Resultados clínicos antes e após a implantação do protocolo ACERTO / Clinical outcome before and after the implementation of the ACERTO protocol

RESUMO

OBJETIVO: Comparar os resultados clínicos pós-operatórios de pacientes submetidos à cirurgia oncológica no Hospital de Câncer de Mato Grosso antes e após a implantação do protocolo ACERTO. MÉTODOS: Foram prospectivamente observados 271 pacientes durante dois períodos o primeiro, entre abril e maio de 2010 (n=101) formado por pacientes submetidos a condutas convencionais (Fase 1) e o segundo, entre setembro a outubro de 2010 (n=171), formado por pacientes submetidos a um novo protocolo de condutas peri-operatórias estabelecidas pelo projeto ACERTO (Fase 2). As variáveis observadas foram tempo de jejum pré-operatório, reintrodução da dieta no período pós-operatório, volume de hidratação e tempo de internação. RESULTADOS: Na comparação entre os dois períodos, na Fase 2 houve uma queda de aproximadamente 50% do tempo de jejum pré-operatório (14,7 [4-48] horas vs 7,2 [1-48] horas, p<0,001), houve redução de aproximadamente 35% do volume de fluidos intravenosos no pós-operatório imediato (p<0,001), de 47% no 1º PO (p<0,001) e de 28% no 2º PO (p=0,04), sendo a redução global de 23% (p<0,001). Não houve diferença no tempo de internação pós-operatória entre as duas fases (3,9 [0-51] vs. 3,2 [0-15] dias; p=0.52). Entretanto, nos pacientes cujo tempo de jejum pré-operatório foi de até 5 horas houve redução de um dia de internação (3.8 [0-51] vs 2.5 [0-15] dias, p=0,03). CONCLUSÃO: A adoção das medidas do projeto ACERTO é factível e segura em doentes oncológicos. Após a implantação do protocolo ACERTO reduziu-se o volume de fluidos intravenosos e quando o jejum pré-operatório foi reduzido o tempo de internação foi menor.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To compare the postoperative clinical outcomes of patients undergoing cancer surgery in the Mato Grosso Cancer Hospital before and after implementation of the ACERTO protocol. METHODS: We prospectively observed 271 patients during two periods the first between April and May 2010 (n = 101) comprised patients undergoing conventional conducts (Phase 1) and the second from September to October 2010 (n = 171) formed by patients undergoing a new protocol of perioperative established by ACERTO (Phase 2). The variables examined were length of preoperative fasting, reintroduction of diet in the postoperative period, hydration volume and length of stay. RESULTS: When comparing the two periods, in Phase 2 there was a decrease of approximately 50% in the time of preoperative fasting (14.7 [4-48] hours vs 7.2 [1-48] hours, p <0.001 ), a reduction of approximately 35% of the volume of intravenous fluids in the immediate postoperative period (p <0.001), 47% in the first postoperative day (p <0.001) and 28% at second PO (p = 0.04), with an overall reduction of 23% (p <0.001). There was no difference in length of postoperative hospital stay between the two phases (3.9 [0-51] vs. 3.2 [0-15] days, p = 0,52). However, in patients whose time of preoperative fasting was up to 5 hours, hospitalization time decreased by one day (3.8 [0-51] vs 2.5 [0-15] days, p = 0.03). CONCLUSION: The adoption of ACERTO measures is feasible and safe in cancer patients. After implementation of the ACERTO protocol, there was reduction of intravenous fluids volume and, when the preoperative fasting was reduced, hospitalization time was shorter.