Evolução hospitalar de pacientes com choque cardiogênico por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST / In-hospital outcomes of patients with cardiogenic shock due to ST-elevation myocardial infarction

RESUMO

INTRODUÇÃO: O choque cardiogênico é uma condição clínica de inadequada perfusão tecidual devido à disfunção cardíaca. A etiologia mais comum é o infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IMCSST) levando à insuficiência ventricular esquerda, mas também pode ser causado por complicações mecânicas, como insuficiência mitral aguda, ruptura do septo interventricular ou da parede livre do ventrículo esquerdo. Apesar dos avanços terapêuticos, a mortalidade continua elevada. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, observacional, unicêntrico, incluindo pacientes consecutivos internados com o diagnóstico de IMCSST e choque cardiogênico, tratados por intervenção coronária percutânea (ICP), em hospital terciário especializado em cardiologia. O objetivo primário foi avaliar os desfechos clínicos hospitalares. RESULTADOS: Foram incluídos 78 pacientes, a maioria do sexo masculino (67,9%), com idade de 67,5 ± 13,4 anos e 41,0% diabéticos. ICP primária foi realizada em 46,2% dos pacientes, ICP de resgate em 25,6% e ICP eletiva em 28,2% dos casos. As artérias mais frequentemente acometidas foram a descendente anterior e a coronária direita, com 44,9% cada uma. O balão intra-aórtico foi utilizado em 32,1% e os inibidores da glicoproteína IIb/IIIa em 30,8% dos casos. A incidência de insuficiência renal aguda foi de 61,5%. A necessidade de reintervenção ocorreu em 9,0%, e a taxa de trombose aguda/subaguda foi de 3,8%. Óbito, no choque cardiogênico, ocorreu em 46,2%. CONCLUSÕES: O choque cardiogênico permanece uma entidade frequente e grave, com quase 50% de mortalidade hospitalar, apesar da evolução na terapêutica instituída atualmente.

ABSTRACT

BACKGROUND: Cardiogenic shock is a clinical condition of inadequate tissue perfusion due to cardiac dysfunction. The most common etiology is ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) leading to left ventricular failure, but it may also be caused by mechanical complications such as acute mitral regurgitation, ventricular septal rupture or rupture of the left ventricular free wall. Despite therapeutic advances, mortality rates remain high. METHODS: Retrospective, observational, single-center study, including consecutive patients admitted with a diagnosis of STEMI and cardiogenic shock treated by percutaneous coronary intervention (PCI) at a tertiary hospital specialized in cardiology. The primary objective was to evaluate in-hospital clinical outcomes. RESULTS: A total of 78 patients were included, most of them were male (67.9%), mean age was 67.5 ± 13,4 years and 41.0% were diabetic. Primary PCI was performed in 46.2% of the patients, rescue PCI in 25.6% and elective PCI in 28.2% of the cases. The most frequently involved arteries were the left anterior descending artery and the right coronary artery, with 44.9% each. Intra-aortic balloon pump was used in 32.1% of cases and glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in 30.8% of the cases. The incidence of acute renal failure was 61.5%. The need for reintervention was observed in 9.0% and the rate of acute/subacute thrombosis was 3.8%. Death due to cardiogenic shock was observed in 46.2%. Conclusions: Cardiogenic shock remains a frequent and serious condition with almost 50% of in-hospital mortality despite the therapeutic advances.