The role of immunohistochemistry in the detection of vascular invasion in specimens of endoscopic submucosal dissection / O papel da imuno-histoquímica na detecção de invasão vascular em espécimes de dissecção endoscópica da submucosa

ABSTRACT

INTRODUCTION: Endoscopic submucosal dissection (ESD) of early neoplasias of the gastrointestinal tract (GIT) has been increasingly applied as an alternative to invasive surgical procedures, with the aim to preserve the patient's organ and quality of life, although it does not allow the histopathological analysis of lymph nodes. Previous studies demonstrated that the presence of neoplastic emboli in lymphatic (lymphatic vascular invasion [LVI]) or blood vessels (blood vascular invasion [BVI]) is considered a positive predictive factor for the occurrence of lymph node metastasis. The assessment of vascular invasion carried out only by routine hematoxylin and eosin staining (HE) may yield both falsepositive and false-negative results. D2-40 is a specific monoclonal antibody to the lymphatic endothelium. Thus, it is useful for identifying LVI and distinguishing if tumor embolization is found in blood or lymphatic vessels. OBJECTIVE: To determine the role of immunohistochemistry (IHC) in the assessment of ESD specimens by comparing the detection of LVI and BVI by HE and IHC with D2-40 and CD34 immunolabeling. METHOD: We conducted the IHC study using D2-40 and CD34 markers (pan-endothelial) in 30 cases of ESD with histological diagnosis of carcinoma in order to assess the presence of LVI and BVI. RESULTS: The detection of LVI was more prevalent than BVI. Three out of six cases with LVI were false-positive by HE and six were false-negative by IHC. Regarding BVI, five cases were identified and one was false-negative by IHC. CONCLUSION: Our results indicated that the histopathological analysis of ESD specimens by exclusively routine HE staining does not allow proper evaluation of BVI or LVI.

RESUMO

INTRODUÇÃO: A dissecção endoscópica da submucosa (DES) de neoplasias precoces do trato gastrointestinal (TGI) tem sido cada vez mais aplicada como alternativa aos procedimentos cirúrgicos invasivos, visando a preservar o órgão e a qualidade de vida do paciente, contudo, não possibilita a avaliação histopatológica de linfonodos. Estudos anteriores demonstraram que a presença de êmbolos neoplásicos, em vasos linfáticos (invasão vascular linfática [IVL]) ou sanguíneos (invasão vascular sanguínea [IVS]), é considerada um fator preditivo positivo para ocorrência de metástase linfonodal. A avaliação da invasão vascular realizada apenas pela coloração de rotina hematoxilina e eosina (HE) pode gerar resultados falso-positivos e falso-negativos. O D2-40 é um anticorpo monoclonal específico para endotélio linfático, sendo, portanto, útil para identificar IVL e distinguir se a embolização tumoral encontra-se em vasos sanguíneos ou linfáticos. OBJETIVO: Determinar o papel do estudo imuno-histoquímico (IHQ) na avaliação de espécimes de DES, comparando a detecção de IVL e IVS, pelo HE e IHQ com marcação por D2-40 e CD34. MÉTODO: Foi realizado estudo IHQ utilizando os marcadores D2-40 e CD34 (pan-endotelial) em 30 casos de produtos de DES com diagnóstico histológico de carcinoma para avaliar a presença de IVL e IVS. RESULTADOS: A detecção de IVL foi maior que a de IVS. Dos seis casos com IVL ao HE, três eram falso-positivos e seis, falso-negativos à IHQ. Em relação à IVS, foram identificados cinco casos falsopositivos e um falso-negativo à IHQ. CONCLUSÃO: Nossos resultados indicaram que a análise histopatológica dos produtos de DES realizando apenas a coloração HE não permite a avaliação adequada da presença de IVS ou IVL.