Association between periodontal disease and septicemia due to pyogenic hepatic abscess / Asociación de enfermedad periodontal y sepsis por absceso hepático piógeno

ABSTRACT

Case of a 65 year-old man with type-2 diabetes mellitus for 15 years who complained of abdominal pain in the right upper quadrant associated with unquantified fever and weight loss over a period of 25 days. In the emergency room, he presented tachycardia, tachypnea and fever of 37 º C, diffuse abdominal pain from light palpation without peritoneal irritation or right upper quadrant tenderness upon fist percussion test. Within a few hours the patient evolved to septic shock and required transfer to the intermediate care unit. The abdominal computerized axial tomography showed multiloculated hepatic abscess. Percutaneous drainage was performed with the culture positive for Escherichia coli and Fusobacterium spp. Then, the differential diagnosis was made between pyogenic or amebic liver abscess. Subsequently, oral cavity examination revealed severe periodontal disease with coronal destruction; therefore, extraction was scheduled.

RESUMEN

Las infecciones bacterianas de la cavidad oral, en particular gingival y periodontal, son causa de bacteriemias que, dependiendo de la historia clínica del paciente, pueden favorecer el desarrollo de infecciones a distancia como endocarditis, abscesos piógenos en diferentes órganos como cerebro, hígado, riñón, entre otros. Por esto, se ilustra un caso de enfermedad periodontal asociado con absceso hepático piógeno. Se presenta un paciente masculino de 65 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2, quien consultó por dolor abdominal en hipocondrio derecho de 25 días de evolución, asociado a fiebre y pérdida de peso no cuantificados. Al examen físico, en urgencias, presentó taquicardia, taquipnea, fiebre de 39ºC; como hallazgo relevante se encontró dolor abdominal difuso a la palpación superficial, sin irritación peritoneal. No se reportó sensibilidad a la puñopercusión ni a la digitopresión intercostal en hipocondrio derecho. En pocas horas evolucionó a choque séptico, por lo que requirió traslado a unidad de cuidado intermedio. La tomografía axial computarizada abdominal evidenció absceso hepático multiloculado; se realizó drenaje percutáneo con cultivo positivo para Escherichia coli y Fusobacterium spp.; por tanto, se hizo el diagnóstico diferencial entre absceso hepático de origen piógeno o amebiano. Posteriormente, se realizó examen de cavidad oral que reveló enfermedad periodontal severa con destrucción coronal y se programó exodoncia.