Endometriosis peritoneal masiva asociada a gran elevación de CA-125: discrepancia entre hallazgos y clínica / Massive peritoneal endometriosis associated with high elevation of CA-125: discrepancy between findings and symptoms

RESUMEN

ANTECEDENTES Frecuentemente, las pacientes con endometriosis presentan una elevación de marcadores tumorales Ca 125 y Ca 19.9. No obstante, no existe correlación clara con la expresión clínica ni con el grado de afectación. En algunos casos, es necesario un diagnóstico diferencial con patologías malignas. CASO CLÍNICO Mujer de 29 años con clínica aislada de dismenorrea moderada y hallazgo de masas ováricas bilaterales con elevación intensa de marcadores tumorales Ca-125 7.716 U/mL y Ca-19.9 995 U/mL. Se decide intervención quirúrgica laparoscópica evidenciándose endometriosis ovárica y extensión peritoneal masiva con afectación de peritoneo parietal abdominal, superficie uterina, fondo de Douglas, parametrios, vejiga, hemidiafragma derecho, hígado y serosa intestinal. Se realiza adhesiolisis cuidadosa, quistectomía y extirpación de múltiples implantes endometriósicos en cavidad abdominal. Se observó un descenso de los marcadores a las 48 horas Ca-125 de 253 U/mL y Ca 19.9 de 4,9 U/mL, ambos negativos al mes de la cirugía. CONCLUSIÓN: Una elevación intensa de los marcadores tumorales precisa de diagnóstico diferencial en el contexto de la endometriosis. Existe una gran discrepancia entre los valores de los marcadores tumorales con la clínica y severidad de la endometriosis. Los hallazgos quirúrgicos son fundamentales, evidenciando una afectación masiva subdiagnosticada hasta la cirugía.

ABSTRACT

BACKGROUND: Frequently, patients with endometriosis present elevated tumor marker Ca 125 and Ca 19.9. However, there is no clear correlation with the clinical expression or the degree of involvement. In some cases, differential diagnosis is necessary with malignancies. CASE REPORT A 29 year old woman with moderate dysmenorrhea and finding of bilateral ovarian masses with intense elevation of tumor markers, CA125 7,716 U/mL and Ca-19.9 995 U/mL. Laparoscopic surgery is decided evidenced massive ovarian endometriosis and peritoneal extension with involvement of abdominal peritoneum, uterine surface, Douglas, parametrium, bladder, right hemidiaphragm, liver and intestinal serosa. Careful liberation of adherences, ovarian cystectomy and removal of multiple endometriosic implants. A decrease of tumor markers was observed at 48 hours (Ca-125 253 U/mL and Ca-19.9 4.9 U/mL), and negative one month after surgery. CONCLUSION: An intense elevated tumor markers accurate differential diagnosis in the context of endometriosis. There is a large discrepancy between the values of tumor markers with clinical and severity of endometriosis.