Surgical treatment of intestinal endometriosis: outcomes of three different techniques / Tratamento cirúrgico de endometriose intestinal: resultados de três técnicas operatórias

ABSTRACT

Abstract Objective To outline the demographic and clinical characteristics of patients with deep intestinal endometriosis submitted to surgical treatment at a tertiary referral center with a multidisciplinary team, and correlate those characteristics with the surgical procedures performed and operative complications. Methods A prospective cohort from February 2012 to November 2016 of 32 women with deep intestinal endometriosis operations. The variables analyzed were age; obesity; preoperative symptoms (dysmenorrhea, dyspareunia, acyclic pain, dyschezia, infertility, urinary symptoms, constipation and intestinal bleeding); previous surgery for endometriosis; Enzian classification; size of the intestinal lesion; and surgical complications. Results Themean age was 37.75 (±5.72) years. A total of 7 patients (22%) had a prior history of endometriosis. The mean of the largest diameter of the intestinal lesions identified intraoperatively was of 28.12 mm (±14.29 mm). In the Enzian classification, there was a predominance of lesions of the rectum and sigmoid, comprising 30 cases (94%). There were no statistically significant associations between the predictor variables and the outcome complications, even after the multiple logistic regression analysis. Regarding the size of the lesion, there was also no significant correlation with the outcome complications (p = 0.18; 95% confidence interval [95%CI]0.94-1.44); however, there was a positive association between grade 3 of the Enzia classification and the more extensive surgical techniques segmental intestinal resection and rectosigmoidectomy, with a prevalence risk of 4.4 (p < 0.001; 95%CI1.60-12.09). Conclusion The studied sample consisted of highly symptomatic women. A high prevalence of deep infiltrative endometriosis lesions was found located in the rectum and sigmoid region, and their size correlated directly with the extent of the surgical resection performed.

RESUMO

Resumo Objetivo Delinear as características das pacientes portadoras de endometriose profunda intestinal submetidas a tratamento cirúrgico em centro de referência com equipe multidisciplinar, e correlacionar tais achados com a extensão de doença e com os procedimentos cirúrgicos realizados. Métodos Tratamento cirúrgico no período de fevereiro de 2012 a novembro de 2016 em 32 mulheres portadoras de endometriose profunda intestinal. Variáveis analisadas idade; obesidade; queixas pré-operatórias dismenorreia, dispareunia, dor acíclica, disquezia, sangramento uterino anormal, infertilidade, sintomas urinários, constipação, e sangramento intestinal; cirurgia prévia para tratamento de endometriose profunda; classificação de Enzian; técnica cirúrgica aplicada; tamanho da lesão intestinal; e complicações operatórias. Resultados A média de idade foi de 37,75 (±5,72) anos. Um total de 7 (22%) pacientes tinha histórico de abordagem prévia da endometriose. A média do maior diâmetro das lesões intestinais foi de 28,12 mm (±14,29 mm). Na classificação de Enzian, houve predomínio das lesões da região de reto ou retossigmoide no compartimento posterior, num total de 30 casos (94%). Não foi observada associação estatística significativa entre as variáveis preditivas e o desfecho da complicação, mesmo após análise de regressão logística múltipla. Quanto ao tamanho da lesão, também não houve correlação significativa com o desfecho complicação (p = 0,18; intervalo de confiança de 95% [IC95%] 0,94-1,44). No entanto, Houve associação positiva entre o grau 3 da classificação de Enzian e a técnica cirúrgicamais extensa ressecção intestinal segmentar e retossigmoidectomia, com risco de prevalência de 4,4 (p = 0,00003; IC95% 1,60-12,09). Conclusão A amostra populacional estudada foi constituída de mulheres muito sintomáticas. Foi encontrada prevalência alta de lesões de endometriose infiltrativa profunda localizadas em região de retossigmoide, e seu tamanho correlacionou-se diretamente com a extensão da ressecção cirúrgica realizada.