Abnormal cerebrospinal fluid values and clinical course during therapy in patients with tuberculous meningitis

RESUMEN

La confirmación bacteriológica de meningitis tuberculosa (MTB) toma 6 o más semanas, en este lapso y durante tratamiento, el citoquímico anormal del LCR podría interpretarse como indicador de ineficacia terapeútica. En MTB se hace énfasis en los valores típicos del LCR inicial. Existen pocos datos sobre cambios del LCR durante administración de antifímicos con esquemas de 3 drogas y corticosteroides. Estudiamos retrospectivamente 11 enfermos con MTB que tenían 3 o más reportes de LCR (total). Se relacionaron resultados con evolución clínica y tomografía craneal (TAC). Entre los días 64 y 120 post-tratamiento persistían cifras elevadas de proteinas (promedio 1.66 g/L), celularidad aumentada (promedio 1.08 x 10 8 celulas/L) y cifras de glucosa de 2.2 mmol/l o menores. Clínicamente fiebre desapareció en las primeras 2 semanas; a 3 semanas en 7 enfermos se normalizó el estado mental y a 6 meses los mismos reanudaron actividad previa. La TAC mostro que la hidrocefalia leve fue bien tolerada y algunos reforzamientos anoramles persistieron por meses. La normalización del LCR fue lenta, gradual y tardía en relación a evolución clínica. El LCR anormal en los primeros 4 meses de trapia antifímica es común. Los datos clínicos de craneo hipertensivo, el estado mental y estudios periódicos de TAC deben integrarse junto con el LCR para evaluar la evolución. La hiperproteinorraquia grave que puede anticipar bloqueo espinal amerita consideraciones especiales.