Coccidioides immitis: Infección primaria del sistema nervioso central. Informe de un caso y revisión de la literatura / Case report and literature review of primary coccidioidal meningitis

RESUMEN

Se presenta un caso de meningitis primaria (sin afección pulmonar, ósea o dérmica) por el hongo Coccidioides immitis en un hombre de 27 años de edad que acudió por un síndrome de cráneo hipertensivo de un mes de evolución atendido en nuestra institución. El paciente provenía del norte de California y era previamente sano, sin antecedentes para sospechar inmunodeficiencia. La punción lumbar mostró glucosa 22 mg/dL, proteínas totales 62 mg/dL, leucocitos 110 células/mm3 97 por ciento polimorfonucleares, 3 por ciento mononucleares. La tomografía axial computada de cráneo evidenció dilatación ventricular bilateral. Se hizo el diagnóstico de meningitis por coccidioides immitis mediante la detección de anticuerpos (IgM 6.8 mg/dL e IgG 4.9 mg/dL; normal < 2 mg/dL) y cultivo de líquido cerebroespinal. La radiografía de tórax no mostró alteración alguna. La detección de anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana fue negativa. Se colocó una válvula de derivación ventrículo-peritoneal y se manejó con anfotericina B intravenosa e intratecal a través de un reservorio de Ommaya. A pesar de este tratamiento, el paciente se deterioró neurológicamente y falleció dos semanas después de su egreso en su lugar de origen