Estudo hemodinâmico durante anestesia de pacientes em uso de propranolol, submetidos à revascularizaçäo do miocárdio / Hemodynamic study during anesthesia in patients using of propranolol, subjected to myocardial revascularization

RESUMO

Com o objetivo de verificar se a manutençäo de terapêutica com droga ß-bloqueadora até o dia da cirurgia, em pacientes coronariopatas, submetidos à revascularizaçäo do miocárdio, propicia alteraçöes hemodinâmicas prejudiciais durante a anestesia, foram estudados 15 pacientes, em uso de propranolol por mais de um mês, continuado sem interrupçäo no período pré-operatório. Para avaliaçäo da funçäo cardiovascular foram determinados pressäo arterial, freqüência cardíaca, pressäo de átrio direito, pressäo capilar pulmonar, débito cardíaco. Foram determinados, também, por fórmula convencionais volume sistólico, índice cardíaco, resistência vascular sistêmica e pulmonar, trabalho sistólico de ventrículo esquerdo, produto freqüência cardíaca pela pressäo arterial sistólica, e índice de viabilidade endocárdica. A anestesia foi induzida com diazepam, seguido de pancurônio e de fentanil, após meperidina e prometazina, como medicaçäo pré-anestésica, e matida com N2O associado a halotano. Para manter a pressäo arterial em níveis desejados utilizou-se de concentraçöes variáveis de halotano e reposiçäo de volume com soluçäo de Ringer, controlada pela pressäo capilar pulmonar e pela diurese. Ao final da perfusäo, empregou-se nitroprussiato de sódio para facilitar a reinfusäo no paciente do sangue contido no oxigenador. A determinaçäo dos parâmetros enumerados foram feitas em quatro períodos distintos; antes da anestesia, 15 minutos após induçäo e intubaçäo traqueal, imediatamente antes da perfusäo e uma hora após o témino da circullaçäo extracorpórea. A pressäo arterial e a freqüência cardíaca variaram significativamente. A PA diminuiu do 1§ para o 2§ período, aumentando significativamente deste para o período seguinte, para näo mais variar. A FC manteve-se inalterada do 1§ ao 3§ período, aumentando somente no último deles. Como conseqüência, o PFP também variou significativamente diminuindo seu valor do 1§ para o 2§ período, mantendo-se no 3§, para se elevar no período seguinte. Os demais parâmetros näo variaram significativamente, na seqüência dos diversos períodos. Em conclusäo, o desempenho cardiovascular dos pacientes em uso de propranolol näo foi significativamente alterado durante a cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio, em pacientes anestesiados, pela técnica descrita