Coagulo no removible en fundus gástrico: variables clínicas y valor pronóstico / Not removible coagulate in gastric fungus: clinical variables and value predict

RESUMEN

Se estudio la incidencia de restos hemáticos y coágulo en fungus (C.F) en pacientes con hemorragia digestiva superior, las características clínicas asociadas con este hallazgo y sus implicaciones pronósticas. Se evaluaron prospectivamente 468 pacientes que acudieron con hemorragía superior al servicio de gastroenterología del Hospital Dr. Domingo Luciani entre enero del 2001 y octubre del 2002. Los pacientes con restos hemáticos o (C.F) fueron sometidos a lavado gástrico con sonda de Ewald (12 litros o hasta que saliera líquido claro). Se repitió la endoscopia y de persistir el hallazgo se consideraba coágulo no removible en fundus. Se agruparon los pacientes en grupo con coágulo en fundus y grupo sin coágulo en fundus. Se compararon características clínicas y pronóstico. El 11,33 por ciento de los pacientes presentaron coágulos o restos hemáticos en fundus. El lavado y las maniobras de cambio de posición lograron reducir este porcentaje a 6,62 por ciento (coágulo no removible). No encontramos diferencias entre los grupos en relación a edad, sexo, antecedentes tabáquicos, ingesta de alcohol, AINES, antecedente de enfermedad ulcero-péptica, valores de hemoglobina, hamatocrito y creatinina de ingreso, así como tiempo de realización de la endoscopia. Los diagnósticos endoscópicos asociados con mayor frecuencia con este hallazgo fueron las úlceras gástricas (38,7 por ciento), con estigmas de sangrado activo, localizadas predominantemente en la curvatura mayor de cuerpo y fundus y de mayor tamaño con respecto al grupo control. Seguido de las várices esofágicas (35,48 por ciento). El coágulo en fundus se asoció con mayor estancia hospitalaria, número de transfunsiones (unidades de concentrados globular), resangrado, cirugía de emergencia para controlar el sangrado y mortalidad intrahospitalaria. El coágulo en fundus es más frecuente en pacientes con ulcera gástrica (cuerpo alto, fundus) y várices esofágicas y se asocia con mayor estancia hospitalaria, cirugía emergencia, transfusiones y mortalidad