Morbilidad y mortalidad de la reconexión colorrectal posterior al procedimiento de Hartmann / Morbi-mortality of Hartmann's reversal procedure

RESUMEN

Introducción: el procedimiento de Hartmann es una alternativa de tratamiento para cirugías colorrectales de emergencia, sin embargo, su reconexión es difícil y propensa a complicaciones. Se ha propuesto que un periodo de tiempo mayor entre el procedimiento inicial y la reconexión puede disminuir las complicaciones. El objetivo de esta investigación es determinar la morbilidad y mortalidad de la reconexión posHartmann, y analizar la presencia de factores de riesgo para complicaciones. Material y métodos: se analizaron retrospectivamente 48 pacientes cuyas edades oscilaron entre 57 ± 16 años, de los cuales 19 (40 %) eran mayores de 65 años y 21 (44 %) tenían enfermedades crónicas concomitantes. Se buscaron factores de morbilidad y mortalidad con prueba U de Mann- Whitney y prueba exacta de Fisher. Resultados: la indicación más frecuente del procedimiento fue la diverticulitis aguda (42 %). El periodo entre el procedimiento de Hartmann y la reconexión fue de ocho meses, con un rango de 1 a 46 meses. La duración aproximada de la cirugía de reconexión fue de 267 minutos (rango de 120 a 540). Se presentaron complicaciones en 29 pacientes (60 %), incluyendo fístulas de la anastomosis en seis (12 %) y muerte en cuatro (8 %). No se asociaron mayores complicaciones o más tiempo quirúrgico, con un intervalo de tiempo menor entre el procedimiento de Hartmann y la reconexión. Conclusiones: la reconexión posHartmann es un procedimiento con alta morbilidad y mortalidad, sin que se asocie al intervalo de tiempo entre el procedimiento y la reconexión.

ABSTRACT

BACKGROUND: Hartmann's operation is an alternative for emergency colorectal surgeries, but its reversal may be difficult and prone to complications. A longer interval for its reversal has been recommended to decrease complications. METHODS: In order to determine rates of morbi-mortality and to ascertain the association between the time interval for its reversal and presence of complications, we undertook a retrospective analysis of 48 patients with a mean age of 57 +/- 16 years. Nineteen patients (40%) were >65 years, and 21 (44%) had one or more underlying chronic disease. Perioperative factors associated with morbi-mortality were determined by means of the Mann-Whitney U test and Fisher exact test. RESULTS: Acute diverticulitis was the most frequent indication (42%). Mean interval between Hartmann's operation and its reversal was 8 months (range 1 to 46 months). Mean duration of the reversal operation was 267 min (range 120 to 540 min). There were complications in 29 patients (60%) including anastomotic leaks in 6 (12%) and operative deaths in 4 (8%). A shorter interval between Hartmann's operation and its reversal was not associated with more complications or longer surgical time. CONCLUSIONS: Hartmann's reversal operation has high rates of morbidity and mortality that are not influenced by the time interval from the original operation.