Perspectivas no tratamento da doença arterial coronária / Treatment perspectives for coronary artery disease

RESUMO

A despeito dos incontestáveis avanços no tratamento médico e em procedimentos de revascularização miocárdica (percutâneous e cirúrgicos), sintomas debilitantes relacionados à doença arterial coronária podem ocorrer devido à progressão da doença com envolvimento difuso arterial e oclusão de enxertos prévios ou reestenose pós-angioplastia, impossibilitando novos procedimentos de revascularização miocárdica. Característica desta condição (angina refratária) é o grande prejuízo dos afetados em termos de qualidade de vida, impedidos de realizar as atividades mais triviais do dia-a-dia (caminhar poucos metros no plano ou mesmo banha-se) sem que a dor anginosa ocorra; alguns pacientes são despertados frequentemente durante a noite por angina. Assim, para estes pacientes, o objetivo principal do tratamento é a melhoria na qualidade de vida, com maior tolerância ao esforço, e menor necessidade de hospitalizações e procedimentos diagnósticos ou terapêuticos. Neste contexto, elencaremos sucintamente as principais estratégias terapêuticas não farmacológica em desenvolvimento para o tratamento de pacientes com angina refratária, incluindo terapia gênica, terapia celular, revascularização transmiocárdica a laser, contrapulsação externa, estimulação de medula espinhal e revascularização miocárdica extracorpórea por ondas de choque.

ABSTRACT

Despite great advances in both medical management and myocardial revascularization procedures (percutaneous and surgical), disabling symptoms due to coronary artery disease may occur due to progression of the beds, grafts failures after successful bypass surgery, and/or stent restenosis, preventing further revacularization attempts. Patients with refractory angina have a mared impairment in quality of life, unable to perform any daily avtivity such as slowl walking or even taking a bath without chest pain; many patients are awaken during their sleep due to chest disconfort. For theses patients, the main objective f treatment is to improve their quality of life, with better exercise tolerance, and decreased number of hospitalizations and/or diagnosis/therapeutic procedures. In this paper, we briefly discuss new non-pharmacological therapeutic strategies being developed for patients with adavanced CAD including gene therapy, cell therapy, transmyocardial laser revascularization, enhanced external conter-pulsation, spinal cord stimulation and extracorporeal shockwave myocardial revascularization.