Efecto del misoprostol en la prevención de la nefrotoxicina inducida por indometacina / The effect of the misoprostol in the prevention of the nephrotoxicity induced by indometacin

RESUMEN

El uso de desinflamatorio no esteroides (DINE) inhibe la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras renales alterando el flujo plásmatico renal y la tasa de filtración glomerular, pudiendo producir falla renal aguda en pacientes nefrópatas o con factores de riesgo asociados. El misoprostol es un análogo sintético de la prostaglandina E1, que utilizado en estudios experimentales y clínicos ha demostrado propiedades nefroprotectoras, evitando así el deterrioro funcional y los cambios hemodinámicos intrarrenales nefastos por el uso de DINE como la indometacina. Lo novedoso de este tratamiento, a difencia de los estudios clínicos similares hasta el momento, radica en que todos los pacientes incluidos, no presetaban nefropatía previa ni factores de riesgo que los hiciera proclives a desarrollar nefrotoxicidad por desinflamatorios. El proposito de este estudio es demostrar si el uso de misoprostol previene las alteraciones funcionales renales producidas en pacientes sin nefropatía y sin factores de riesgo para el desarrollo de nefrotoxicidad por el uso de indometacina a corto plazo (10días). Se estudiaron 35 pacientes (17 hombres y 18 mujeres) ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" por artropatías dolorosas inflamatorias; en un trabajo aleatorio, prospectivo, doble ciego, comparado con placebo. Los pacientes se distribuyeron al azar en dos grupos. El grupo 1 recibió indometacina, 50 mg V.O.TID, más misoprostol, 200 Mg V.O.TID, y el grupo 2, indometacina a la misma dosis y placebo. Los parámetros paraclínicos utilizados para evaluar la función renal u nefrotoxicidad aguda fueron tasa de filtración glomerular (depuración de creatinina sensibilizada con cimetidina) y proteinuria en 24 horas, antes y después del tratamiento. Treinta pacientes concluyeron el estudio. En el grupo 1 se observó que la depuración de cratinina promedio al final del estudio aumentó con respecto a la inicial en un 13,1 por ciento (de 107,7 a 121,8 cc/min/1,73 m. cuadrado) (p<0,001), mientras que en el grupo 2 la misma disminuyó en un 14,5 por ciento (de 112,75 a 96,4 cc/min/1,73 m. cuadrado) (P=0,001). La proteinuria no varió en ningún grupo (p>0,05). Se concluye, que el misoprostol previno en pacientes sin nefropatía previa ni factores de riesgo asociados, la disfunción renal ocacionada por la indometacina, en el tratamiento a corto plazo de artropatías inflamatorias dolorosas