RESUMO
OBJETIVO:
O
bloqueio atrioventricular total (BAVT) fetal apresenta mau
prognóstico quando associado à
hidropsia. O implante de marcapasso no
feto a céu aberto pode desencadear o
trabalho de parto prematuro e suas conseqüências. Por isso, desenvolvemos um novo
eletrodo para implante de marcapasso em
fetos, que evitaria a operaçäo intra-uterina a céu aberto.
MÉTODO:
Um novo
eletrodo em formato de "T" foi implantado no
miocárdio de um
feto com 25 semanas de
gestaçäo, BAVT (FC= 47 bpm),
hidropsia e cardiopatia congênita associada. O
procedimento foi realizado com ajuda de ultra-
som, sendo o
eletrodo veiculado através da ponta de uma agulha 18-G. Após o implante, o
eletrodo foi conectado ao analisador de pulsos para avaliaçäo dos limiares e, posteriormente, ao gerador de pulsos Biotronik Actros.
RESULTADOS:
A resistência foi de 357ampéres e a
onda R foi de 6,4 mV. A curva do limiar de estimulaçäo permaneceu relativamente constante para larguras de
pulso acima de 0,6 mseg. O ecocardiograma no 1º P.O. revelou
derrame pericárdico discreto. A
freqüência cardíaca fetal permaneceu estável, com baixos limiares de estimulaçäo e sem
perda de comando. Näo foram observadas contrações uterinas durante o
pós-operatório. Entretanto, o
feto foi a
óbito 36 horas após o
procedimento, provavelmente por
tamponamento cardíaco.
CONCLUSÕES:
Este
caso representa a primeira
documentaçäo de limiares agudos de estimulaçäo de um
feto humano que sobreviveu 36 horas ao implante de marcapasso intra-uterino. Este
caso enfatiza que o implante de marcapasso fetal percutâneo é factível e pode minimizar as chances de
trabalho de parto prematuro.