Péricardite aiguë et COVID-19

ABSTRACT

Introduction L’émergence du virus SARS-CoV-2 était responsable d’une nouvelle maladie COVID-19 qui reste encore imparfaitement connue. Alors que les premières données suggéraient une infection purement respiratoire, les études ont montré un grand pléomorphisme de la maladie, responsable d’atteintes poly-viscérales, notamment cardiaque. Cette atteinte peut prendre la forme de péricardite aiguë. L’objectif de cette étude était de décrire les caractéristiques cliniques, para cliniques, évolutives et les modalités thérapeutiques des patients atteints de COVID-19 compliqué d’une péricardite aiguë. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 150 patients atteints d’infection SARS-CoV-2 dans sa forme modérée à sévère, hospitalisés à l’unité COVID du service médecine entre juillet et septembre 2021. Résultats Parmi les 150 patients hospitalisés pour infection à SARS-CoV-2 dans sa forme modérée à sévère, le diagnostic de péricardite a été retenu chez quatre patients. L’âge moyen de nos patients était de 58 ans (17-94 ans) avec une prédominance féminine (58 % de femmes et 42 % hommes). Le diagnostic de péricardite aiguë compliquant l’infection COVID-19 était retenu chez quatre patients sans antécédents  3 femmes âgées respectivement de 19, 40 et 76 ans et un homme âgé de 51 ans. Une seule patiente était vaccinée parmi ces sujets par un vaccin à ARN messager. L’infection COVID est survenue chez elle après deux mois de la deuxième dose du vaccin. La symptomatologie initiale était faite de dyspnée chez les quatre patients, diarrhée chez trois et fièvre avec asthénie et courbatures chez deux patients. Une seule patiente uniquement avait des douleurs thoraciques avec une sensation d’oppression thoracique. La durée moyenne entre le début de la symptomatologie et le diagnostic d’infection à SARS-CoV-2 chez ces patients était de 9jours. La confirmation de l’infection était par une positivité du test rapide chez deux patients, positivité de la PCR chez un patient et une atteinte parenchymateuse à la tomodensitométrie (TDM) thoracique chez un seul patient. La circonstance de découverte de la péricardite aiguë était la présence d’un microvoltage à l’électrocardiogramme chez la patiente qui avait des douleurs thoraciques motivant la réalisation d’une échographie cardiaque transthoracique qui a montré un épanchement péricardique de moyenne abondance. Chez les trois autres patients, le diagnostic de péricardite était retenu suite à la découverte fortuite d’épanchement péricardique à la TDM, de faible abondance chez deux patients et de moyenne abondance chez une seule patiente en association à une atteinte parenchymateuse dépassant les 50 % chez ces trois patients. Les principales anomalies biologiques étaient la présence d’une lymphopénie chez trois patients, une anémie normochrome normocytaire chez trois patients et un syndrome inflammatoire biologique chez trois patients. Les patients ont reçu une oxygénothérapie allant de 2 à 6 litres/minute, une corticothérapie à base de dexaméthasone avec une dose moyenne initiale de 16mg/jour, une anticoagulation préventive, et une vitaminothérapie. Un bilan thyroïdien systématique réalisé chez ces patients a montré la présence d’une hypothyroïdie chez une jeune patiente de 19 ans qui a été mise sous L-thyroxine. L’évolution a été marquée par l’amélioration des symptômes et le sevrage de l’oxygène au bout de cinq jours chez tous les patients. La durée d’hospitalisation moyenne était de sept jours. Un traitement par la colchicine était indiqué chez deux patients pendant une durée de trois mois. Conclusion L’infection à SARS-CoV-2 peut entraîner des complications graves respiratoires et cardiaques même chez des patients jeunes et sans antécédents. La péricardite aiguë doit être dépistée chez tous patient dyspnéique nécessitant une oxygénothérapie, même en absence de douleurs thoraciques ou d’anomalies à l’ECG, afin de pouvoir instaurer une prise en charge précoce et adéquate.