Tratamiento del deterioro agudo de la función neural en la lepra: resultado de un estudio prospectivo de cohort en Bangladesch

Se informa del resultado de 132 pacientes con deterioro agudo de la función nwerviosa (NFI) a los nervios sensitivos y un 67% de los motores evidenciaron mejoría , sin diferencia estadísticamente significativo en la respuesta de varios nervios a la prednisolona. La duración y gravedad del deterioro no son indicadores significativos del resultado terapéutico. Un total de 32% de los nervios determinados no respondieron el tratamiento con prednisolona y un 12% de los nervios afectados continuaron con deterioro funcional a pesar del tratamiento. En el grupo tratado, el valor medio ojo-mano-pie (EHF) se incrementó desde 2.02 al 1.33 (el valor mediano pasó de 2 a 1). Aproximadamente un tercio de los pacientes no recibieron tratamiento con prednisolona, motivo suficiente para que algunos presentaron NFI nuevo frente a un historial de deterioro crónico y resultaron NFI omitidos. El grupo de pacientes "injustamente tratados" presentó una mejoría espontánea de la función nerviosa sensorial del NFI del 62% de la función motora a los 12 meses desde el inicio de NFI. El valor EHF no registró ninguma mejoría estadísticamente significativa.

A clinical prediction rule for nerve-function impairment in leprosy patients.

BACKGROUND: Nerve-function impairment (NFI) commonly occurs during or after chemotherapy in leprosy and is the key pathological process leading to disability and handicap. We describe the development of a simple clinical prediction rule for estimating the risk of NFI occurrence. METHODS: New leprosy cases who presented to a centre in Bangladesh were recruited and followed up for 2 years in a field setting. We used multivariable regression analysis by Cox's proportional hazards model to identify predictive variables for NFI. Discriminative ability was measured by a concordance statistic. Internal validity was assessed with bootstrap resampling techniques. FINDINGS: 2510 patients were followed up for 2 years, 166 developed NFI. A simple model was developed with leprosy group (either paucibacillary leprosy [PB] or multibacillary leprosy [MB]) and the presence of any nerve-function loss at registration as predictive variables. Patients with PB leprosy and no nerve-function loss had a 1.3% (95% CI 0.8-1.8%) risk of developing NFI within 2 years of registration; patients with PB leprosy and nerve-function loss, or patients with MB leprosy and no nerve-function loss had a 16.0% (12-20%) risk; and patients with MB leprosy with nerve-function loss had a 65% (56-73%) risk. INTERPRETATION: Our prediction rule can be used to plan surveillance of new leprosy patients. Patients at low risk of NFI may need no follow-up beyond their course of chemotherapy (6 months); patients with intermediate risk need a minimum of 1 year of surveillance; and patients with high risk should have at least 2 years of surveillance for new NFI. Current recommendations for surveillance of patients with leprosy (for the duration of chemotherapy only) exclude an important group of patients who are at risk of developing NFI after completion of treatment.

Tratamiento del deterioro agudo de la función neural en la lepra: resultado de un estudio prospectivo de cohorte en Bangladesh

Se informa del resultado de 132 pacientes con deterioro mudo de la función nerviosa (NFI) a los 4 y 12 meses de iniciar tratamiento con prednisolona. En total un 68 por ciento de los nervios sensitivos y un 67 por ciento de los motores evidenciaron mejoría, sin diferencia estadísticamente significativo en la respuesta de varios nervios a la prednisolona. La duración v gravedad del deterioro no son indicadores significativos del resultado terapéutico. Un total de 32 por ciento de los nervios determinados no respondieron al tratamiento con prednisolona y un 12 por ciento de los nervios afectados continuaron con deterioro funcional a pesar del tratamiento. En el grupo tratado, el valor medio ojo-mano-pie (EHF) se incrementó desde 2.02 al l.33 (el valor mediano pasó de 2 a 1). Aproximadamente un tercio de los pacientes no recibieron tratamiento con prednisolona, motivo suficiente para que algunos presentaran NFI nuevo frente a un historial de deterioro crónico y resultaran NFI omitidos, El grupo de pacientes "injustamente tratados" presentó una mejoría espontánea de la función nerviosa sensorial del NFI del 62 por ciento de la función motora a los 12 meses desde el inicio de NFI. El valor EHF no registró ninguna mejoría estadísticamente significativa (AU)