Avaliação neurologica completa na neuropatia hanseniana / Complete neurologica assessment in Hansen´s disease

Dada a importância da afectação neurológica da Doença de Hansen, os autores tentam descrever neste artigo a forma de realizar uma exploração neurológica completa. Para efeito, são focados os pontos fundamentais desta prática, como a palpação e identificação dos nervos periféricos engrossados, o estudo da sensibilidade superficial e profunda, a exploração da mobilidade voluntária, o exame dos reflexos e a avaliação dos processos neutróficos secundários ao trauma. Devemos destacar que, na maioria das situações, para o diagnóstico da doença e fundamentalmente no trabalho de campo, realizaremos uma exploração baseada em todos estes pontos, embora muito mais simplificada. Como anexo do artigo serão apresentados os resultados obtidos com a exploração neurológica de 71 doentes controlados no Sanatório Fontilles.

Manifestaciones neurológicas de la lepra / Neurologic manifestation of the leprosy

La lepra es siempre una enfermedad cutánea y nerviosa periférica. Existen formas clínicas bien definidas localizadas en los troncos nerviosos: cara, cuello, miembros, dando la clásica mononeuritis múltiple. El primer lugar le corresponde al cubital, seguido por el ciático poplíteo externo. Según cifras estadísticas y nuestra propia experiencia hay predominancia para el cubital en la gotera oleacraneana respecto de la palma y en la cabeza del peroné para el ciático poplíteo externo respecto del hueco poplíteo. El engrosamiento nervioso es facilmente palpable y aún visible. Se hace la descripción anatómica y funcional siguiendo a Guy Lazorthes y la interpretación de la biomecánica en base a los estudios y aportes de Manzi, R.O y colaboradores, con las consecuencias ulcerotróficas del disbalance muscular. El panadizo analgésico y el mal perforante plantar son dos cuadros habituales en la lepra. No así el absceso del nervio y el síndrome hombro-mano-dedos. Se citan referencias en nuestro país. Nuestro material es recopilado del Hospital Perrando y servicio de Dermatología de Resistencia. Se observó predominancia de formas múltiples además de formas lepromatosas. En la fisiopatogenia se hace referencia al estado de hibernación en que vive el bacilo en la vaina de Schwann, ya que éste vive años a cambio del histiocito que no vive más de una semana. Como resultado de un conflicto local donde intervienen fenómenos tisulares, inmunológicos y circulatorios, se producen, de acuerdo a la capacidad del huésped, las distintas formas de lepra: tuberculoide, lepromatosa, dimorfa e incaracterística. Se describe otra forma que es la neuritis autoinmune secundaria de Languillon y Carayon como expresión de pérdida de alergia tisular. La isquemia del nervio es la condicionante de la lesión neural que lleva a la esclerosis. La liberación del tronco del canal por sección de fibras de inserción muscular y la neurolisis con epineurotomía son propuestas como los medios más útiles para la cirugía, cuando se han agotado los recursos médicos conservadores

Tratamiento quirúrgico de neuritis hansenianas / Surgical treatment of hansenian neuritis

Los autores analizan los problemas del tratamiento quirúrgico de las neuritis hansenianas. Se establecen los criterios que deben ser utilizados. Ubican la cirugía en el contexto terapéutico. Presentan ejemplos de su casuística. Se sugiere uniformar los criterios a fin de tornar comparativos los resultados

Manifestaciones neurológicas de la lepra / Neurologic manifestation of the leprosy

La lepra es siempre una enfermedad cutánea y nerviosa periférica. Existen formas clínicas bien definidas localizadas en los troncos nerviosos: cara, cuello, miembros, dando la clásica mononeuritis múltiple. El primer lugar le corresponde al cubital, seguido por el ciático poplíteo externo. Según cifras estadísticas y nuestra propia experiencia hay predominancia para el cubital en la gotera oleacraneana respecto de la palma y en la cabeza del peroné para el ciático poplíteo externo respecto del hueco poplíteo. El engrosamiento nervioso es facilmente palpable y aún visible. Se hace la descripción anatómica y funcional siguiendo a Guy Lazorthes y la interpretación de la biomecánica en base a los estudios y aportes de Manzi, R.O y colaboradores, con las consecuencias ulcerotróficas del disbalance muscular. El panadizo analgésico y el mal perforante plantar son dos cuadros habituales en la lepra. No así el absceso del nervio y el síndrome hombro-mano-dedos. Se citan referencias en nuestro país. Nuestro material es recopilado del Hospital Perrando y servicio de Dermatología de Resistencia. Se observó predominancia de formas múltiples además de formas lepromatosas. En la fisiopatogenia se hace referencia al estado de hibernación en que vive el bacilo en la vaina de Schwann, ya que éste vive años a cambio del histiocito que no vive más de una semana. Como resultado de un conflicto local donde intervienen fenómenos tisulares, inmunológicos y circulatorios, se producen, de acuerdo a la capacidad del huésped, las distintas formas de lepra: tuberculoide, lepromatosa, dimorfa e incaracterística. Se describe otra forma que es la neuritis autoinmune secundaria de Languillon y Carayon como expresión de pérdida de alergia tisular. La isquemia del nervio es la condicionante de la lesión neural que lleva a la esclerosis. La liberación del tronco del canal por sección de fibras de inserción muscular y la neurolisis con epineurotomía son propuestas como los medios más útiles para la cirugía, cuando se han agotado los recursos médicos conservadores

Tratamiento quirúrgico de neuritis hansenianas / Surgical treatment of hansenian neuritis

Los autores analizan los problemas del tratamiento quirúrgico de las neuritis hansenianas. Se establecen los criterios que deben ser utilizados. Ubican la cirugía en el contexto terapéutico. Presentan ejemplos de su casuística. Se sugiere uniformar los criterios a fin de tornar comparativos los resultados

The surgical management of nerve lesions in the lower limbs. Clinical evaluation, surgical technique and results.

The author present his experience of the repair of nerve lesions in the lower limb. The cases are classified into four main groups: traumatic lesions; acute and chronic compression; tumours and leprosy. The traumatic lesions include those associated with a clean wound, missile injuries, traction injuries and a miscellaneous group. The diagnosis and treatment of the different lesions are discussed. The results of nerve grafting using microsurgical techniques are presented. The results are good enough, even in severe traction injuries, to recommend the repair of nerve lesions of the lower limbs in the circumstances which are outlined.

Bilan de recherches physiopathologiques sur la nevrite lepreuse: 1-role de la temperature, des microtraumatismes par elongation ou subluxation nerveuse et de la striction canalaire / ?

(Role of temperature, microtraumatisms by elongation or subluxation and canalar stricture.)Cold has a slight aggravating effect on leprosy which is observed in some countries as Iran, South Russia, North India and the Andean cordillera. The subluxation of the ulnar nerve has facilitating effect in the development of the neuritic damage in a limited number of patients. The elongation is important for the production of the ulnar neuritis. The canalar stricture is a major factor causing nerve damage in leprosy. It explains the segmentary localization of the principal damages of the leprous nerves in the proximal areas situated above the tunnels. Intraneural hypertension appears first and is responsible for the swelling of the nerve which gets entraped inside the tunnel. A circulus viciosus is, then, created which maintains and aggravates the intraneural hypertension

A epineurectomia do tibial posterior no tratamento do mal perfurante plantar de origem leprosa

Os autores adotam a descapsulização do nervo tibial posterior como medida fundamental no tratamento do mal perfurante plantar. Aconselham, a fim de acelerar a cura, acrescentar a descapsulizações do nervo ciático popl¡teo externo, que pode, tambem, estar comprometido. Realizaram quatro descapsulizações do nervo tibial posterior, sendo as duas últimas acompanhadas pelas descapsulizações do nervo ciático popl¡teo externo e interno. O primeiro caso, embora não tivesse boa evolução em virtude das condições péssimas de nutrição da pele no terço inferior da perna, com deiscência da sutura e cicatrização anormal, serviu para demonstrar o acentuado comprometimento do nervo nesse n¡vel e na garganta do pé. Todavia, as outras descapsulizações resultaram, sem outra espécie de tratamento, e sem repouso absoluto, na cura rápida do mal perfurante plantar, com o restabelecimento da sensibilidade, melhora das condições vasomotoras e da adaptabilidade do pé em relação à marcha. Os resultados satisfatórios obtidos permaneceram 9 meses decorridos da segunda descapsulização e 6 meses da terceira e quarta descapsulizações. Abordam o nervo através de uma incisão em jota (J) no sulco retromaleolar interno, a meia distância com o tendão de Aquiles, numa extensão de 15-16 cm até atingir o n¡vel do canal do calcâneo, começando-a em certa altura do terço inferior da perna. Aberto o plano aponevrótico, é realizada a libertação do nervo das aderências interfasciculares do nervo. No fechamento da ferida cirúrgica a incisão aponevrótica não é suturada.