Estudo epidemiológico da hanseníase em dois cenários brasileiros: abordagem espacial, temporal e dos determinantes sociais / Epidemiological study of leprosy in two Brazilian scenarios: spatial, temporal and social determinants approach

No ano de 2019, dos 23 países de prioridade global da hanseníase, a Índia, o Brasil e a Indonésia foram responsáveis por mais de 80% dos casos reportados da doença no mundo, com o Brasil ocupando a segunda posição no ranking dos países de maior carga da doença. A hanseníase apresenta distribuição espacial heterogênea, possuindo forte relação com as desigualdades sociais, em que as regiões com piores indicadores socioeconômicos são espaços de manutenção da doença. Assim, considerando esse contexto, buscou-se analisar a associação da hanseníase com determinantes sociais em Imperatriz/MA e Ribeirão Preto/SP. Trata-se de um estudo ecológico, realizado no período de 2006 a 2016 considerando os casos de hanseníase notificados nos dois municípios. Em relação aos determinantes sociais, foram exploradas as dimensões do Censo Demográfico referentes a Aglomeração, Alfabetização, Condições de ocupação do domicílio, Condições sanitárias, Renda do domicílio, Raça/Etnia e Idade. Em Imperatriz, identificou-se áreas de risco de hanseníase com aplicação da Estatística de Varredura, e em seguida, verificou-se a associação com determinantes sociais através da regressão logística binária. Em Ribeirão Preto, foram computados a quantidade de casos de hanseníase de acordo com setores censitários e a associação com determinantes sociais foi verificada através da aplicação de modelos aditivos generalizados para localização, escala de forma (generalized additive model for location, scale and shape - GAMLSS). Como resultados, em Imperatriz, a estatística de varredura identificou áreas de alto risco da doença (RR>1), e o modelo logístico evidenciou que as dimensões compostas pelos determinantes: sexo, escolaridade, alto número de moradores por domicílio e baixa renda foram associados a áreas de alto risco (OR = 1,25; IC 95% = 1,07-1,49; ROC = 0,65). Em Ribeirão Preto, os resultados do melhor modelo indicaram que homens e mulheres sem escolaridade e pessoas com renda de 1 a 2 salários mínimos estavam associados a um aumento relativo no número de casos de hanseníase (7,37% [p=0,0086], 7,10% [p=0,0057] e 2,44% [p=0,0268], respectivamente). Homens negros e mulheres pardas sem escolaridade tiveram associação com um aumento relativo do número de casos da doença (10,77% [p=0,0162] e 4,02% [p=0,0081], respectivamente). O estudo permitiu evidenciar a relação dos determinantes sociais ao risco de hanseníase em dois cenários distintos. Pessoas sem escolaridade e níveis reduzidos de renda foram associados à doença em ambos os cenários. Esses resultados reforçam que situações de vulnerabilidade são uma das principais responsáveis pela manutenção do quadro de endemicidade da hanseníase nesses cenários, e consequentemente, no Brasil

In 2019, of the 23 countries with global priority for leprosy, India, Brazil and Indonesia were responsible for more than 80% of the reported cases of the disease in the world, with Brazil occupying the second position in the ranking of countries with the highest burden of disease. Leprosy has a heterogeneous spatial distribution, presenting a strong relationship with social inequalities, in which regions with the worst socioeconomic indicators are areas for the maintenance of the disease. Thus, considering this context, we aimed to analyze the association of leprosy with social determinants in Imperatriz/MA and Ribeirão Preto/SP. This is an ecological study, carried out from 2006 to 2016, considering the cases of leprosy reported in the two municipalities. Regarding social determinants, the dimensions of the Demographic Census referring to Agglomeration, Literacy, Conditions of occupation of the household, Sanitary conditions, Income of the household, Race/Ethnic group and Age were explored. In Imperatriz, risk areas for leprosy were identified through the Scan Statistics, and then the association with social determinants was verified through binary logistic regression. In Ribeirão Preto, the number of leprosy cases was computed according to census tracts and the association with social determinants was verified by applying generalized additive model for location, scale and shape (GAMLSS). As a result, in Imperatriz, the scanning statistic identified areas of high risk for the disease (RR>1), and the logistic model showed that the dimensions composed by the determinants: gender, education, high number of residents per household and low income were associated to high-risk areas (OR = 1.25; 95% CI = 1.07-1.49; ROC = 0.65). In Ribeirão Preto, the results of the best model indicated that men and women with no education and people with an income of 1 to 2 minimum wages were associated with a relative increase in the number of leprosy cases (7.37% [p=0.0086], 7.10% [p=0.0057] and 2.44% [p=0.0268], respectively). Black men and uneducated brown women were associated with a relative increase in the number of cases of the disease (10.77% [p=0.0162] and 4.02% [p=0.0081], respectively). The study made it possible to evidence the relationship of social determinants to the risk of leprosy in two different scenarios. People with no education and low-income levels were associated with illness in both scenarios. These results reinforce that situations of vulnerability are one of the main factors responsible for maintaining the endemicity of leprosy in these scenarios, and consequently, in Brazil

Social inequalities and their association with the leprosy burden in a Brazilian city of low endemicity: An ecological study.

OBJECTIVE: To analyse the association between social inequalities and the leprosy burden in a low endemicity scenario in the state of São Paulo, Brazil. METHODS: This ecological study was carried out in the city of Ribeirão Preto, state of São Paulo, Brazil, considering leprosy cases notified from 2006 to 2016. Regarding social inequalities, dimensions related to high household density, literacy, home occupation conditions, health conditions, household income, ethnicity and age were considered. The generalised additive model for location, scale and shape (GAMLSS) was used to verify the association between the social inequalities and leprosy burden. RESULTS: The increase in men and women with no education and people with an income of 1 to 2 minimum wages was associated with a relative increase in the number of leprosy cases (7.37%, 7.10% and 2.44%, respectively). Regarding the ethnicity variables, the increase in the proportion of men (black) and women (mixed race) with no schooling was associated with a relative increase in the number of cases of the disease (10.77% and 4.02%, respectively). Finally, for people of mixed race or ethnicity, the increase in the proportion of households with 1/2 to 1 minimum wage was related to a relative decrease in the total number of cases (-4.90%). CONCLUSION: The results show that the determinants associated with the increase in leprosy cases are similar to those in Brazilian hyperendemic regions, and that even in cities with low endemicity, social inequality is one of the main determinants of the disease.

Predição do risco de adoecimento por hanseníase em contatos de casos da doença de uma região endêmica brasileira / Risk prediction of illness due to leprosy in contacts of cases in an endemic Brazilian region

O objetivo deste estudo foi analisar os determinantes da infecção pelo Mycobacterium leprae e do adoecimento por hanseníase em contatos de casos da doença, residentes na Microrregião de Almenara, Minas Gerais, Brasil, a fim de compor um modelo de predição da hanseníase em contatos inseridos em regiões endêmicas. Trata-se de uma coorte retrospectiva de contatos domiciliares de casos de hanseníasecom período de acompanhamento de 1999 a 2018. Foi realizada coleta de dados com entrevista, aplicação de questionário semiestruturado, contendo informações sociodemográficas e de saúde, coleta de amostras biológicas e exame dermatoneurológico. As amostras biológicas subsidiaram a avaliação de polimorfismos genéticos e reatividade aos testes sorológicos. A escolha das variáveis explicativas incluídas nas análises se fundamentou no modelo teórico dos determinantes da hanseníase em contatos, elaborado a partir da realização de revisão sistemática. A análise de associação utilizou modelo de regressão logística por meio do método de estimação Generalized Estimating Equations. A construção do modelo de predição envolveu análise exploratória dos dados e aplicação de algoritmos de aprendizagem de máquina. Os determinantes da infecção pelo M. leprae foram: a cor de pele negra e parda, a presença de genótipos contendo o polimorfismo rs8057341 no gene NOD2 (Nucleotide-binding Oligomerization Domain Containing 2) e o convívio com caso apresentando incapacidades físicas no diagnóstico. Os determinantes do adoecimento por hanseníase foram: consanguinidade com o caso índice e a continuidade do convívio em intradomicílio ou peridomicílio após o diagnóstico do caso. A idade, o contato domiciliar e peridomiciliar, o convívio com mais de um caso e a presença de incapacidades físicas no diagnóstico foram determinantes para o risco à infecção e ao adoecimento em contatos. O genótipo heterozigoto contendo o polimorfismo rs2430561 no gene IFNG (Interferon-gama) foi fator protetor para a infecção e adoecimento em contatos. Os algoritmos de aprendizagem supervisionada Naive Bayes com discretização das variáveis numéricas, J48 e Random Forest tiveram os melhores desempenhos nos conjuntos de dados avaliados. Os determinantes do processo de infecção e adoecimento por hanseníase foram capazes de compor modelos de predição com a acurácia e sensibilidade superiores a 90% e indicam que a vigilância de contatos pode ser aprimorada pela utilização destas tecnologias nos serviços de Atenção Primária à Saúde, principalmente, em áreas de alta endemicidade.

This study aimed to investigate the determinants of Mycobacterium leprae infection and illness due to leprosy in contacts of cases of the disease in the Microregion of Almenara, Minas Gerais, Brazil, to support the construction of a leprosy prediction model in contacts of patients from endemic regions. We conducted a retrospective cohort of household contacts of leprosy patients with a follow-up period from 1999 to 2018. The researchers performed interviews using a semi-structured questionnaire containing sociodemographic and health questions, biological samples collection, and dermatological examination. Biological samples supported the evaluation of genetic polymorphisms and reactivity to serological tests. The choice of the explanatory variables included in the analysis was based on the theoretical model of the determinants of leprosy in contacts, developed from a systematic review. The association analysis used a logistic regression model using the Generalized Estimating Equations estimation method. The construction of the prediction model involved exploratory data analysis and applied machine learning algorithms. The determinants of M. leprae infection were: black and mixed skin color, homozygous and heterozygous genotypes containing the rs8057341 polymorphism in the NOD2 gene (Nucleotide-binding Oligomerization Domain Containing 2), and living with a leprosy patient with disabilities at diagnosis. The determinants of illness due to leprosy in contacts were: consanguinity with the index case and living in the same household or yard after the diagnosis of the leprosy patient. Age, living in the same household or lot, with more than one leprosy patient that presented disabilities at the diagnosis were determinants for the risk of infection and illness in contacts. The heterozygous genotype that carried the rs2430561 polymorphism in the IFNG gene (Interferon-gamma) was a protective factor for M. leprae infection and leprosy in contacts of patients. The supervised learning algorithms Naive Bayes with the discretization of numerical variables, J48 and Random Forest had the best performances in the evaluated datasets. The determinants of the process of infection and illness due to leprosy were able to compose prediction models with accuracy and sensitivity higher than 90%. These results indicate that using these technologies in Primary Health Care services can improve contact surveillance, especially in highly endemic areas.

Fatores associados à hanseníase em agentes comunitários de saúde da região amazônica / Factores asociados a la lepra en agentes comunitarios de salud de la región amazónica / Factors associated with leprosy in community health agents in the amazon region

RESUMO Objetivo: investigar os fatores associados àocorrência/incidência de hanseníase em Agentes Comunitários de Saúde (ACS), em Palmas, Tocantins. Métodos: estudo transversal, realizado mediante a aplicação de questionário para 301 ACS entre os anos de 2017 e 2018, em Palmas, Tocantins. Realizou-se análise bivariada com a aplicação do teste de qui-quadrado de Pearson e o cálculo das razões de prevalência (RP) com intervalos de 95% de confiança (IC 95%). Resultados: a idade média dos ACS foi de 47 anos, com mínima de 20 e máxima de 67 anos. As razões de chance significativamente associadas foram idade ≥ 36 anos (RC:3,65 IC:1,58-8,44), mulheres (RC:2,58 IC:1,16-5,75), UBS localizada fora do plano diretor (RC:2,22 IC:1,37-3,59), renda familiar inferior a 2 salários mínimos (RC:3,50 IC:2,14-5,74), entre 10 e 18 anos de tempo de serviço como ACS (RC:3,04 IC:1,46-6,32), ter capacitação para hanseníase (RC:2,41 IC:1,24-4,69), maior número de casos de hanseníase acompanhados no território (RC:2,59 IC:1,36-4,94) e naturalidade de outro estado(RC:1,67 IC:1,05-2,67). Ter história familiar foi o único fator associado independente (OR:1,83 IC:1,10-3,02). Conclusão: a hanseníase em ACS foi associada a desfavoráveis condições sociodemográficas, maior experiência com o assunto, tendo como fator isolado ter um familiar doente, de menor renda e que acompanhou mais casos.

RESUMEN Objetivo: investigar los factores asociados a la incidencia de lepra en Agentes Comunitarios de Salud (ACS), en Palmas, Tocantins-Brasil. Métodos: estudio transversal, realizado mediante la aplicación de cuestionario para 301 ACS entre los años 2017 y 2018, en Palmas, Tocantins-Brasil. Se realizó análisis bivariado con la aplicación delaprueba de chi-cuadrado de Pearson y el cálculo de la razón de prevalencia (RP) con intervalos de 95% de confianza (IC 95%). Resultados: el promedio de edad de los ACS fue de 47 años, con mínima de 20 y máxima de 67 años. Las razones de probabilidad significativamente asociadas fueron edad ≥36 años (RC:3,65 IC:1,58-8,44), mujeres (RC:2,58 IC:1,16-5,75), UBS ubicada fuera del plan director (RC:2,22 IC:1,37-3,59), ingresos familiares por debajo de 2 sueldos mínimos (RC:3,50 IC:2,14-5,74), entre 10 y 18 años de servicio como ACS (RC:3,04 IC:1,46-6,32), tener capacitación para lepra (RC:2,41 IC:1,24-4,69), mayor número de casos de lepra acompañados en el territorio (RC:2,59 IC:1,36-4,94) y naturalidad de otro estado (RC:1,67 IC:1,05-2,67). Tener historia familiar fue el único factor asociado independiente (OR:1,83 IC:1,10-3,02). Conclusión: la lepra en ACS fue asociada a condiciones adversas sociodemográficas, mayor experiencia con el asunto, teniendo como factor aislado tener un familiar enfermo, de menor renta y que acompañó más casos.

ABSTRACT Objective: to investigate the factors associated with the occurrence/incidence of leprosy in Community Health Agents (CHA) in Palmas, Tocantins. Methods: a cross-sectional study was conducted by applying a questionnaire to 301 CHAs between 2017 and 2018, in Palmas, Tocantins. Bivariate analysis was performed using Pearson's chi-square test and calculation of prevalence ratios (PR) with 95% confidence intervals (95% CI). Results: the average age of the CHAs was 47 years old, with a minimum of 20 and a maximum of 67 years old. Odds ratios significantly associated were age ≥ 36 years old (OR: 3.65 CI: 1.58-8.44), women (OR: 2.58 CI: 1.16-5.75), UBS located outside the hospital. master plan (OR: 2.22 CI: 1.37-3.59), family income less than 2 minimum wages (OR: 3.50 CI: 2.14-5.74), between 10 and 18 years of time served as CHA (OR: 3.04 CI: 1.46-6.32), have training for leprosy (OR: 2.41 CI: 1.24-4.69), a higher number of leprosy cases followed up in the territory (OR:2.59 CI:1.36-4.94) and from another state (OR:1.67 CI:1.05-2.67). Having a family history was the only independent associated factor (OR:1.83 CI:1.10-3.02). Conclusion: leprosy in CHA was associated with unfavorable sociodemographic conditions, greater experience with the topic, with the isolated factor having a sick family member, with lower income and who followed more cases.

Fatores associados ao adoecimento por hanseníase em contatos: revisão sistemática e metanálise / Factors associated with the development of leprosy in contacts: a systematic review and meta-analysis

RESUMO Objetivo: Investigar os fatores de risco associados ao adoecimento por hanseníase em contatos de casos da doença. Métodos: Realizou-se uma revisão sistemática e metanálise com busca nas bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Embase, Cochrane Library, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scopus e Web of Science até setembro de 2019. A seleção, a análise e a avaliação da qualidade dos estudos foram realizadas por quatro revisores. Utilizou-se modelo de efeitos aleatórios para calcular o risco relativo agrupado (RR) e intervalos de confiança de 95% (IC95%) quando na presença de heterogeneidade superior a 50%. Resultados: A busca resultou em 2.148 referências e foram incluídos 24 estudos. Estes, em sua maioria, foram realizados no Brasil e na Índia, com delineamento coorte, e incluíram contatos domiciliares, peridomiciliares e sociais. Mostraram-se associados ao adoecimento por hanseníase em contatos: o analfabetismo (RR = 1,48; IC95% 1,22 - 1,79), a convivência intradomiciliar (RR = 2,41; IC95% 1,87 - 3,10) com caso de hanseníase apresentando alta carga bacilar (RR = 2,40; IC95% 1,69 - 3,41), a soropositividade ao antígeno PGL-1(glicolipídeo fenólico-1) do Mycobacterium leprae (RR = 3,54; IC95% 2,21 - 5,67), presença do bacilo na corrente sanguínea (RR = 10,61; IC95% 4,74 - 23,77) e reação de Mitsuda negativa (RR = 2,68; IC95% 1,76 - 4,07). A imunização com bacilo Calmette-Guérin (BCG) teve efeito protetor contra o adoecimento (RR = 0,52; IC95% 0,34 - 0,78). Conclusão: O adoecimento por hanseníase em contatos perpassa pela determinação social, pela susceptibilidade individual e por fragilidades no acesso às ações de controle da doença; contudo, fatores de risco modificáveis são os principais determinantes do adoecimento nessa população.

ABSTRACT Objective: To investigate the risk factors associated with leprosy in contacts of patients. Method: We carried out a systematic review and meta-analysis by searching the databases MEDLINE, Embase, Cochrane Library, CINAHL, LILACS, Scopus, and Web of Science until September 2019. Four reviewers carried out the selection, analysis, and evaluation of quality of studies. The random effects model was used to calculate the pooled relative risk (RR) and 95% confidence intervals (95% CI) when heterogeneity was greater than 50%. Results: The search resulted in 2,148 references and included 24 reports. Most of the studies had been conducted in Brazil and India, had a cohort design and included household, neighbors, and social contacts. The risk factors associated with illness due to leprosy in contacts were: illiteracy (RR = 1,48; 95%CI 1,22 - 1,79), living in the same house (RR = 2,41; 95%CI 1,87 - 3,10) of a case of leprosy with high bacillary load (RR = 2.40; 95%CI 1.69 - 3.41), seropositivity to the Mycobacterium leprae PGL-1 (phenolic glycolipid-1) antigen (RR = 3.54; 95%CI 2.21 - 5.67), presence of the bacillus in the bloodstream (RR = 10.61; 95%CI 4.74 - 23.77) and negative Mitsuda reaction (RR = 2,68; 95%CI 1,76 - 4,07). Immunization with BCG (bacillus Calmette-Guérin) vaccine had a protective effect against leprosy. Conclusion: Leprosy in contacts of patients involves social determination, individual susceptibility, and difficulties in access to disease control actions, but modifiable risk factors are the main determinants of illness in this population.

Modelagem espacial da hanseníase no estado da Bahia, Brasil, (2001-2015) e determinantes sociais da saúde / Spatial modeling of leprosy in the state of Bahia, Brazil, (2001-2015) and social determinants of health

Resumo O trabalho analisa a distribuição espacial da hanseníase na Bahia e os determinantes sociais relacionados. Estudo ecológico com dados de hanseníase do período 2001-2015. Três indicadores epidemiológicos foram selecionados: coeficiente de detecção na população geral e em menores de 15 anos e a taxa de casos novos com grau II de incapacidade. Os indicadores foram suavizados pelo Modelo Bayesiano Empírico Local e aplicou-se estatística de Moran Global e Local. As variáveis independentes foram selecionadas a partir do Censo IBGE-2010. Regressões multivariadas foram empregadas, seguidas de regressão espacial. Observou-se distribuição heterogênea no estado, com concentração no eixo norte-oeste e região sul. Para o coeficiente de detecção geral, cinco variáveis compuseram o modelo: densidade demográfica, proporção da população urbana, renda per capita, proporção de extremamente pobres e domicílios com mais de três pessoas por dormitório. A proporção de analfabetismo compôs o modelo final para a taxa de grau II de incapacidade física. Não foram identificados determinantes da ocorrência da doença em menores de 15 anos. A modelagem utilizada contribuiu para demonstrar a heterogeneidade espacial e os determinantes sociais da doença na Bahia, colocando em evidência a complexidade do problema.

Abstract This work analyzes the spatial distribution of leprosy in Bahia and associated social determinants. It is an ecological study, with leprosy data from 2001-2015. Three epidemiological indicators were selected: coefficient of detection in the general population and in children under 15 and the rate of new cases with grade II physical disability. These indicators were flattened by the Local Empirical Bayesian Model and Global and Local Moran statistics were applied. The independent variables were selected from the IBGE-2010 Census. Multivariate regressions were employed, followed by spatial regression. Leprosy exhibited a heterogeneous distribution in the state, with concentration in the north-west axis and the south region. For the general detection coefficient, five variables composed the final model: demographic density, urban population proportion, per capita income, proportion of extremely poor and households with over three people per dormitory. The illiteracy proportion made up the final model for the grade II rate of physical disability. No determinants of the occurrence of the disease were identified in children under 15. The modeling used contributed to demonstrate the spatial heterogeneity and social determinants of the disease in Bahia, revealing the complexity of the problem.

Analysis of Social Determinants of Health and Disability Scores in Leprosy-Affected Persons in Salem, Tamil Nadu, India.

A consistent relationship has been found between leprosy and inequities in social determinants of health. It, however, remains unclear which aspect of these social determinants contributes most to the risk of infection, and even less clear are the risk factors for the development of leprosy-related disabilities. The objective of this study was to elicit the differential impact of social determinants of health in leprosy-affected persons, and determine whether structural inequities in accessibility to societal resources and lower socioeconomic parameters correlated with higher severity of disabilities. This analysis was based on a sampled population affected by leprosy in Salem, Tamil Nadu, India. Persons enrolled in the study were covered by a nongovernmental lifelong care program, had completed a multidrug therapy for leprosy and/or were slit-skin-smear negative, and showed Grade 1 or higher disabilities due to leprosy. Multiple stepwise linear regression analysis was performed. The Eyes-Hands-Feet (EHF) score was the outcome variable, and gender, age, time after release from treatment, monthly income, and living space were explanatory variables. There were 123 participants, comprised of 41 (33.33%) women and 82 (66.67%) men. All study participants belonged to India's Backward classes; 81.30% were illiterate and the average monthly income was 1252 Indian rupee (INR) (US$19.08 or €17.16). The average EHF score was 7.016 (95% CI, 6.595 to 7.437). Stepwise multiple linear regression analysis built a significant model, where F(2, 120) = 13.960, p ≤ 0.001, effect size (Cohen's f2) = 0.81, explaining 18.9% of the variance in EHF scores (R² = 0.189). Significant predictors of a higher EHF score in persons affected by leprosy were found to be higher age (beta = 0.340, 95% CI, 0.039 to 0.111, p < 0.001), as well as less living space (beta = -0.276, 95% CI, -0.041 to -0.011, p = 0.001). Our results suggest that inequalities in social determinants of health correspond to higher disability scores, which indicates that poor living standards are a common phenomenon in those living with leprosy-related disabilities. Further research is needed to dissect the exact development of impairments after release from treatment (RFT) in order to take targeted actions against disability deterioration.

Epidemiologia da hanseníase na Paraíba e sua relação com a cobertura da atenção primária à saúde e condições socioeconômicas / Epidemiology of leprosy in Paraíba and its relationship with the coverage of primary health care and socioeconomic conditions

A hanseníase é uma doença curável, de elevada transcendência devido às incapacidades físicas oriundas do problema não tratado. Permanece como problema de saúde pública em vários países. Determinada socialmente, ultrapassa as barreiras biológicas, sendo fundamental compreender sua ocorrência nos diferentes contextos. O objetivo deste estudo é analisar a epidemiologia da hanseníase e sua relação com a cobertura da Atenção Primária à Saúde e as condições socioeconômicas na Paraíba, no período de 2001 a 2016. Estudo ecológico misto de múltiplos grupos e de séries temporais que tem os municípios como unidade de análise. Utilizaram-se dados de hanseníase do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Foi realizada análise de tendência por regressão linear generalizada pelo método de Prais-Winsten dos indicadores: taxa de detecção anual de casos novos de hanseníase na população geral e em menores de 15 anos; taxa e proporção de casos diagnosticados com grau 2 de incapacidade física. Analisou-se a distribuição espacial do risco para o adoecimento de hanseníase, por meio de um índice composto de indicadores epidemiológicos que classificou os municípios em alto, médio, baixo e muito baixo risco. Verificou-se a relação da cobertura da Atenção Primária à Saúde e do Índice de Desenvolvimento Humano Municipal com os indicadores epidemiológicos da hanseníase pela regressão de Poisson com inflação de zeros. Foram analisados 12.134 casos novos de hanseníase. Observou-se na Paraíba tendência decrescente para a taxa de detecção geral (-4,8%), em menores de 15 anos (-6,7%) e estacionária para a taxa (-2,1%) e proporção (2,7%) de casos diagnosticados com grau 2 de incapacidade física. Ressalta-se que a tendência desses indicadores é heterogênea entre as macrorregiões de saúde do estado, apenas a quarta macrorregião apresenta redução na magnitude da endemia. A distribuição espacial é dessemelhante no território paraibano, apresenta clusters de alto risco nas regiões leste e oeste do estado. O aumento da cobertura da Estratégia de Saúde da Família contribuiu significativamente para incremento na taxa de detecção na população geral, mas não apresentou relação com a detecção em menores de 15 anos e taxa de grau 2 de incapacidade física. A melhora do Índice de Desenvolvimento Humano Municipal contribuiu para aumento de casos da doença na população geral e redução em menores de 15 anos. A hanseníase apresenta-se em declínio na Paraíba, contudo evidencia-se que diagnósticos ocorrem tardiamente e a transmissão permanece ativa. Embora tenha ocorrido aumento na cobertura dos serviços de saúde e dos Índices de Desenvolvimento Humano Municipal, e isso tenha influenciado na melhoria dos indicadores epidemiológicos da hanseníase, persistem situações de pobreza e desigualdades municipais e estas contribuem para permanência da hanseníase. Reforça-se a importância de investimentos nas ações de saúde e políticas inclusivas, com vistas a minimizar as iniquidades existentes e consequentemente controlar a endemia.(AU)

Resumo em língua estrangeira Leprosy is a curable disease of high significance, given to physical disabilities from the untreated problem. It remains a public health problem in several countries. Socially determined, it overcomes the biological barriers, being fundamental to understand its occurrence in different contexts. The aim of this study is to assess the epidemiology of leprosy and its relationship with the coverage of Primary Health Care and socio-economic conditions in the State of Paraiba, in the period from 2001 to 2016. This mixed ecological study of multiple groups and time series has the municipalities as unit of analysis. Leprosy data were used and of the System of Information of Reportable Diseases. Trend analysis was performed by generalized linear regression by the Prais Winsten indicators: annual detection rate of new cases of leprosy in the general population and in children under 15; rate and proportion of cases diagnosed with grade 2 physical disability. We analyzed the spatial distribution of risk for illness by leprosy, through an index formed by epidemiological indicators that ranked the municipalities in high, medium, low, and very low risk. It was found that the ratio of the coverage of Primary Health Care and Municipal Human Development Index with the leprosy epidemiological indicators for Poisson regression with zeros inflation. There were analyzed 12,134 new cases of leprosy. It was observed in Paraiba downward trend for overall detection rate (-4.8%), in children under 15 (-6.7%) and stationary for rate (-2.1%) and proportion (2.7%) of cases diagnosed with grade 2 of physical disability. It should be noted that the trend of these indicators is heterogeneous among the macro-regions of health in the State, only the fourth macro-region presents reduced magnitude of endemy. The spatial distribution is different in the State of Paraiba territory; it presents high-risk clusters in the Eastern and Western regions of the State with time reduction in the Western region. The increase in the coverage of the Family Health Strategy has contributed significantly to increase the detection rate in the general population, but did not show relationship with the detection in children under 15 and grade rate 2 of disability. The improvement of the Municipal Human Development Index contributed to increased cases of the disease in the general population and reduction in children under 15. Leprosy presents itself in decline in Paraiba; however, it is evidenced that diagnoses occur late and the transmission remains active. Although there has been an increase in the coverage of health services and Municipal Human Development Indexes, and this has influenced the improvement of leprosy epidemiological indicators, poverty and municipal inequalities persist, and these contribute to permanence of leprosy. It reinforces the importance of investments in health actions and inclusion policies, in order to minimize existing inequalities and consequently to control the endemy.(AU)

Hanseníase e vulnerabilidade social: uma análise do perfil socioeconômico de usuários em tratamento irregular / Leprosy and social vulnerability: an analysis of the socioeconomic profile of users in irregular treatment

Este artigo analisa a determinação social da hanseníase, a partir do reconhecimento da vulnerabilidade social dos usuários em tratamento irregular, no Programa de Controle da Hanseníase do município de Campos dos Goytacazes (RJ). Para isso, apresenta uma pesquisa documental, com base nas Fichas de Cadastro Social dos usuários mencionados, destacando aspectos como trabalho, renda, formação familiar e acesso a políticas públicas. Seus resultados registram significativa presença de trabalho precarizado associado a baixos níveis de renda e de escolaridade, sendo a maioria considerada pobre ou indigente (51,5%) e não usuária de benefícios assistenciais (66,7%).

This article analyzes the social determination of leprosy, from the recognition of the social vulnerability of users in irregular treatment, in the Leprosy Control Program of the county of Campos dos Goytacazes – RJ. In order to do that, it presents a documental research, based on the social registration forms of the mentioned users, highlighting some aspects such as work, income, family background and access to public policies. Its results register significant presence of precarious work related to low schooling and income levels, being most of them considered poor or indigent (51,5%) and non-users of welfare benefits (66,7%).