Capacitação profissional em hanseníase na Atenção Primária à Saúde: protocolo de revisão de escopo / Professional training in leprosy in Primary Health Care: a scoping review protocol

OBJETIVO: Descrever a sistematização do desenvolvimento de uma revisão de escopo para mapear evidências científicas relativas à capacitação profissional da equipe de assistência ao paciente em hanseníase na Atenção Primária à Saúde. MÉTODO: Fundamentar-se-á nas recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic and Meta-Analyses - Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR), atendendo às orientações do Instituto Joanna Briggs. Espera-se que as evidências encontradas na literatura nacional e internacional possam direcionar profissionais e gestores na implementação de ações de controle e eliminação da hanseníase como problema de saúde pública, por meio da educação.

OBJECTIVE: To describe the systematization of a scoping review to map scientific evidence related to the professional training of the members of the leprosy primary health care team. METHOD: The recommendations of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) will be met, as well as the Joanna Briggs Institute's guidelines. It is expected that the evidence found in the national and international literature can guide professionals and managers in implementing actions to control and eliminate leprosy, a public health problem, through education.

Diretrizes curriculares para a formação de profissionais de saúde: competências ou práxis? / Curriculum guidelines for training healthcare professionals: skills or praxis?

Este estudo analisa os referenciais teóricos e epistemológicos da educação que constam das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) relativas à formação profissional em saúde no Brasil. Para tanto, resgata a historicidade da relação educação, saúde e sociedade e as reformas do ensino médico; descreve o movimento de instituição das DCN para a área da saúde no país; e discute as relações entre o referencial da pedagogia das competências, que alicerça as DCN, e a concepção de direito à saúde formulada pela VIII Conferência Nacional de Saúde. Os resultados desta investigação sugerem a hipótese de que, para formar profissionais de saúde comprometidos com os princípios da VIII Conferência Nacional de Saúde e com a compreensão da saúde como direito, é necessário questionar os limites da pedagogia das competências adotada pelas DCN, bem como construir uma proposta de formação que dialogue com o pressuposto da transformação social, de modo que a sua didática possibilite aos estudantes evoluírem criticamente da práxis individual e comum para a práxis histórica.

This study examines the theoretical and epistemological benchmarks of education contained in the National Curriculum Guidelines (DCN) for the training of health professionals in Brazil. To achieve its goals, it rescues the historicity of the relationship among education, health, and society and the reform of medical education; it describes the movement of instituting the DCN for the health care area in Brazil, and discusses the relationship between the benchmark of the pedagogy of skills that underpins the DCN and the concept of the right to health formulated by the 8th National Health Conference. The results of this investigation suggest the hypothesis that, to train health professionals committed to the principles of the 8th National Health Conference and with the understanding of health as a right, it is necessary to question the limits of the pedagogy of skills adopted by the DCN as well as to build a proposal for training that converses with the assumption of social transformation, so that its didactics enables students to evolve critically from the individual and common praxis to the historical one.

Avaliação de cursos multiprofissionais em Hanseníase / Evaluation of multidisciplinary courses in leprosy

Trata-se de estudo descritivo com o objetivo de investigara contribuição dos cursos em hansenologia, oferecidos por instituição especializada, refletida nas respectivas unidades de trabalho dos participantes. Para a coleta de dados, foi utilizado questionário estruturado “online”,hospedado no sítio do ILSL, com questões sobre ações e atividades do Programa de Controle da Hanseníase(PCH) e enviado aos participantes dos cursos entre 2005 a 2007. Os cursos foram frequentados predominantemente por mulheres, enfermeiras, seguido por fisioterapeutas e médicos, sendo que a maioria já trabalhava no PCH há menos de seis meses. Dos 115 respondentes,59% implantaram o exame dermato neurológico e a prevenção de incapacidades na unidade de trabalho e implementaram as atividades de suspeição diagnóstica e de tratamento. Os demais respondentes (41%) não atuavam mais no programa por terem sido remanejados para outras unidades de saúde. Apesar da alta rotatividade, os cursos subsidiaram os profissionais para implantar/implementar atividades em hanseníase em suas unidades de saúde, mostrando a importância da manutenção regular desses cursos.

This is a descriptive study to check the contribution ofleprosy courses offered by a specialized institution, accordingto the respective working units of participants.For data collection, an online structured questionnairehosted on the ILSL website was used, which containedquestions about activities of the Leprosy Control Program(LCP) and was sent to those who participated inthe courses from 2005 to 2007. The courses were predominantlyattended by females, nurses, followed by physicaltherapists and physicians, most of which had beenworking with LCP for less than six months. Among 115respondents, 59% started to perform dermato-neurologicalexamination and prevention of disability in theirhealth units and implemented activities related to leprosydiagnosis suspicion and treatment. The remaining respondents (41%) no longer worked in the program becausethey were relocated to other health facilities. Despitethe high turnover of personnel, the courses subsidizedthe professionals to establish/implement activitiesin leprosy in their health units, showing the importanceof the regular offer of these courses.

Perfil epidemiológico da hanseníase num município superendêmico do interior do sudeste brasileiro / Epidemiological profile of leprosy in the hyperendemic municipality in the inner of brazilian southeastern

A hanseníase é uma doença infecto-contagiosa de evolução crônica que se manifesta principalmente através de sinais e sintomas dermatoneurológicos. O objetivo deste trabalho foi avaliar a situação epidemiológica da hanseníase no município de Teófilo Otoni (TO)-MG, no período de 2001 a 2010 de forma descritiva e retrospectiva.Os altos coeficientes de detecção geral e em menores de 15 anos encontrados, mantêm o município como hiperendêmico para hanseníase, sinalizando a necessidade de intensificar as ações de vigilância epidemiológica.O percentual médio de grau 2 de incapacidade,entre os casos novos estudados no momento do diagnóstico foi considerado alto (10,1%) segundo Ministério da Saúde (MS). O percentual médio de casos novos avaliados, no momento da alta por cura, apresentando grau 2 de incapacidade física foi de 4,3%. O coeficiente de prevalência no município de TO foi considerado médio (1- 4,9/10.000hab) no período de 2001 a 2010 com exceção dos anos de 2003, 2004 e 2005 quando foi considerado muito alto (12,7; 14,1 e 12,6/10.000 habitantes)respectivamente. Com relação a variável prevalência oculta, verificou-se que 526 casos de hanseníase não foram diagnosticados no município, significando que 40,3% dos doentes permaneceram sem diagnóstico naquele período, podendo atuar como fontes de contágio contribuindo para a cadeia de transmissão da doença.É necessário que o município promova e intensifique a descentralização das ações de controle da doença,desenvolva programas de capacitação para as equipes multiprofissionais da Estratégia de Saúde da Família(ESF) e estimule a busca ativa de novos casos.

Leprosy is an infectious disease manifested primarily bysigns and symptoms dermato-neurological. The objectiveof this study was to evaluate the epidemiological situation of leprosy in the city of Teofilo Otoni (TO), MGstate in the period 2001-2010 as a descriptive and retrospective study. The high detection rates in general and in children under 15 years found in TO, keep this municipality as hyper-endemic for leprosy, signaling the need to strengthen the epidemiological surveillance. The average percentage of grade 2 disability among new cases studied at diagnosis was considered high (10.1 %) according to the Ministry of Health in Brazil. The average percentage of new cases assessed at the time of discharge after cure, with grade 2 disability was 4.3 %. The prevalence rate in the city of TO was considered medium (1 to 4.9 /10.000 hab ) in the period from 2001 to 2010 except for the years 2003 , 2004 and 2005 when it was considered very high ( 12.7 , 14.1 and 12.6 / 10.000 hab) respectively. Regarding the prevalence hidden variable, it was found that 526 cases of leprosy were not diagnosed in the city,meaning that 40.3 % of patients remained undiagnosed at that time and may act as sources of infection contributing to the chain of disease transmission. It is necessary for the municipality to promote and intensify the decentralization of control of the disease, and also develop training programs for the multidisciplinary teams at family health strategy (ESF) and encourage active search for new cases.

Hanseníase virchowiana pruriginosa em idoso: a importância do exame dermatoneurológico e suspeição diagnóstica / Itching lepromatous leprosy in an elderly man: the importance of dermatologic and neurological examination and the diagnosis' suspicion

INTRODUÇÃO: A hanseníase virchowiana (MHV) polar é forma clínica de diagnóstico mais difícil nas fases iniciais, já que o comprometimento neurológico é tardio e não há presença de placas. Relata-se um caso com sintoma atípico em idoso: o prurido. RELATO DE CASO: Homem, 81 anos, branco, procedente de Itirapina - SP, encaminhado ao serviço de referência com hipótese diagnóstica de "alergia", relatava que há dois anos notou a presença de pápulas, placas e nódulos em corpo, associado a prurido intenso generalizado, mais pronunciado nas lesões. Ao exame físico, havia livedo reticular difuso que poupava a área do polígono de Michaelis, acrocianose, madarose, pápulas, placas e nódulos eritêmato-violáceos em abdome, região perimamilar, membros inferiores e região glútea. Ao exame neurológico, notou-se espessamento de nervos ulnares, radiais, tibiais e fibular esquerdo. Não apresentava garra ulnar e o teste de sensibilidade com monofilamentos não demonstrou perda da sensibilidade tátil nas mãos ou protetora nos pés. A baciloscopia de pontos índices variou entre de 3 a 5+, com índice morfológico de 3%. O teste de Mitsuda foi negativo, e a biópsia de uma das lesões evidenciou MHV. DISCUSSÃO: A MHV polar constitui-se na forma mais bacilífera e de maior dificuldade diagnóstica, quando não se faz a suspeição. A virtual ausência de imunidade permite que o bacilo prolifere na célula nervosa por quase uma década, em média, sem que haja sintomas característicos (nódulos, "manchas", neurite ou deformidades). Embora seja sintoma atípico, a xerose cutâneo-mucosa pode causar prurido, e o comprometimento neurovascular leva ao livedo reticular e acrocianose, sinais que devem alertar o clínico para a suspeita diagnóstica,...

INTRODUCTION: Polar lepromatous leprosy (LLp) is a clinical form which the diagnosis is very difficult in early stages, since nerve damage is not seen, and there are not visible plaques. We report a case with atypical symptoms in an elderly man: the pruritus.CASE REPORT: Male, 81 years, caucasian, coming from Itirapina - SP, referred to the dermatological service with the diagnosis of "allergy", reported that two years ago noted the presence of papules, plaques and nodules on the body, associated with intense pruritus, more pronounced on the lesions. Physical examination revealed diffuse livedo (which was not seen only on the area of the Michaelis polygon), as weel as acrocyanosis, madarosis, papules, plaques, and erythematous-violaceous nodules on the abdomen, perimamilar region, legs and buttocks. On neurological examination it was noted nerves thickening: both ulnars, radials, tibials, and left fibular. He had no ulnar claw and sensitivity test monofilaments showed no loss of tactile sensitivity on the hands, or even loss of protective sensitivity on the feet. Bacilloscopy of smear from index points ranged from 3-5+, with morphological index = 3%. The Mitsuda test was negative, and biopsy of the lesions showed LL.DISCUSSION: The LLp is the most infectious form of leprosy, and it is the most difficult to make diagnosis, mainly when do not suspected. The virtual lack of immunity allows the bacilli proliferate in the nerve cell for nearly a decade, on average, without typical symptoms (lumps, "stains", neuritis or deformities). Although atypical symptom, mucocutaneous xerosis can cause itching, and neurovascular involvement leads to livedo reticularis and acrocyanosis, signs that should alert the clinician to the diagnosis,...

Perfil do doente de hanseníase no estado da Paraíba / Perfil del paciente de lepra en el estado de Paraíba / Profile of leprosy patients in the state of Paraíba

Esse estudo tem como objetivo traçar o perfil do doente de hanseníase no Estado da Paraíba. É resultado de um estudo epidemiológico do tipo observacional, transversal e de base individual, utilizando-se o método quantitativo. Dos 223 municípios da Paraíba, escolhemos como critério de inclusão os com maior incidência de hanseníase. Foi utilizada uma amostra de 6,7%. As variáveis escolhidas foram mesmas utilizadas na ficha de notificação do SINAN. Para a coleta de dados foi feito um instrumento com questões fechadas e respostas pré-condicionadas. Os dados foram processados utilizando-se o Programa Statistical Package for Social Science. Esse perfil mostra que: as mulheres adoecem mais de hanseníase do que os homens; há uma predominância de não - alfabetizados, com quase 50% das fichas analisadas; mais de 50% da população situa-se na faixa etária 25-60 anos; há uma predominância de casos raça/cor ignorados, ou seja, o serviço não está dando a devida atenção a esse dado; não há diferença significativa entre paucibacilar e multibacilar, porém a forma paucibacilar apresenta um maior número de casos; não há divergências significativas em relação às formas clínicas, no entanto a hanseníase tuberculóide apresenta uma incidência maior; os dados revelam que não há representatividade no Estado quanto ao número de lesões, porque há dois sistemas de informação; 41,4% dos casos apresentam resultados negativos para baciloscopia; em Campina Grande, João Pessoa e Cajazeiras a incidência é maior.

This study has the objective of traces the profile of the leprosy patient in the State of Paraíba. It is resulted of an epidemic study of the type observational, tranverse and of individual base, being used the quantitative method. From 223 municipal districts of Paraíba, we have chosen as inclusion criteria those who demonstrated the higher leprosy incidence. A sample of 6.7% was used. The chosen variables were the same of the card notification of SINAN. A document has been done with closed questions and pre-conditioned answers for the collection of data that were processed by the Program Statistical Package for Social Science. This profile shows that: women get sick of leprosy more than men; there is a predominance of non-alphabetized, with almost 50% of the cards analyzed; more than 50% of the population is in the age group of 25-60 years old; there is a predominance of unknown race/color cases, what means that, the service is not properly considering the data registered; there is no significant differences between paucibacillary and multibacillary cases. In spite of paucibacillary clinical form present a larger number of cases, it did not reveal significant divergences in relation to multibacillary forms. The data revealed that there is no representation in the State concerning the number of lesions, because there are two systems of information; 41.4% of the cases has shown negative bacilloscopy results; in Campina Grande, João Pessoa and Cajazeiras the incidence are bigger.

Este estudio tiene como objetivo delinear el perfil del paciente de la lepra en el Estado de Paraíba. Es el resultado de un estudio epidemiológico observacional de tipo, y los individuales, utilizando un método cuantitativo. De los 223 municipios de Paraíba, elegido como criterio para la inclusión con mayor incidencia de la lepra. Se utilizó una muestra de 6,7%. Las variables elegidas fueron los utilizados en la forma de notificación de la SINAN. Para la recogida de datos se realizó con preguntas cerradas y una pre-respuestas condicionadas. Los datos fueron procesados usando el programa Statistical Package for Ciencias Sociales. Este perfil indica que la mayoría de las mujeres están enfermas de lepra que los hombres, hay un predominio de los analfabetos, con casi el 50% de los chips de prueba, más del 50% de la población está en el grupo de edad 25-60 años, un predominio de casos raza / color ignorado, es decir, el servicio no está prestando la debida atención a este hecho, no hay diferencia significativa entre paucibacilar y multibacilares, pero la forma paucibacilar muestra un mayor número de casos, no hubo diferencias significativas en relación las formas clínicas, pero la lepra tuberculoide muestra una mayor incidencia, los datos muestran que no hay representación en el estado en el número de lesiones, ya que hay dos sistemas de información, el 41,4% de los casos muestran resultados negativos de estudio de bacilos, en Campina Grande, João Pessoa Cajazeiras y la incidencia es mayor.

III Conferência Nacional de Saúde Mental: cuidar, sim. excluir, não. ­ Efetivando a Reforma Psiquiátrica com acesso, qualidade, humanização e controle social: relatório final / Final report of the III National Conference on Mental Health: caring, yes. exclude, no. Implementing the Psychiatric Reform with access, quality, humanization and social control

Com satisfação, apresentamos o Relatório Final da III Conferência Nacional de Saúde Mental a todos os interessados no campo da Saúde Mental e, particularmente, àqueles que participaram diretamente de todas as etapas que culminaram na etapa nacional desta conferência, realizada nos dias 11 a 15 de dezembro de 2001, em Brasília. Não há dúvida de que as Conferências Nacionais de Saúde e Saúde Mental têm constituído dispositivos fundamentais de participação, controle social, debate e síntese democrática das diretrizes políticas principais e de medidas operacionais nestas áreas no País. No campo da saúde mental, as Conferências têm tido um papel crucial de dar continuidade ao processo, iniciado no Brasil nos anos 70, de crítica ao modelo hospitalocêntrico de assistência, e de definir as estratégias e rumos na implementação da Reforma Psiquiátrica a partir dos anos 80, em interlocução com aspirações e experiências já em implantação em diversos países do mundo. Na I Conferência, realizada em 1987, ficou claramente nomeado o impasse do modelo centrado no hospital e predominantemente baseado no modelo médico-psiquiátrico, considerado ineficaz e oneroso para os usuários e a sociedade, violando os direitos humanos fundamentais. Se as indicações aprovadas naquela ocasião para enfrentar este desafio podem ser hoje consideradas incompletas, são ainda assim uma referência para as questões a serem enfrentadas pela Reforma Psiquiátrica Brasileira. É fundamental recordar também que esta I Conferência foi realizada no contexto dos princípios e diretrizes da 8ª Conferência Nacional de Saúde, marco histórico no campo da saúde e da construção do Sistema Único de Saúde (ver III Conferência Nacional de Saúde Mental, Caderno Informativo, 2001).