Light and ultrastructural study of sciatic nerve lesions induced using intraneural injection of viable mycobacterium leprae in normal and immunosuppressed swiss white mice

Freshly harvested M. leprae were microinjected into the sciatic nerves of nonimmunosuppressed (non-TR) and immunosuppressed (TR) mice using the technique described by Wisniewski and Bloom. The lesions thus induced, on bypassing the blood-nerve barrier, were biopsied at regular intervals beginning 24 hr and followed up to one year. The fate of M. leprae and the ensuing inflammation and nerve damage were studied using light and electron microscopy. The lesions in both non-TR and TR mice at 24 hr showed an influx of polymorphonuclear leukocytes and an increase in mast cells. The influx and peaking of lymphocytes were delayed by two weeks and 6 weeks, respectively, in TR mice, but the density of lymphocytes at the peak intervals was comparable in both. The plasma cells denoting the humoral response were seen in both, but there was a delay of 3 weeks in non-TR mice. The lesions in non-TR mice showed differentiation of macrophages into epithelioid cells and the formation of giant cells depicting borderline tuberculoid leprosy (BT), Whereas in TR mice, the macrophages showed foamy cytoplasmic changes depicting borderline lepromatous leprosy (BL). Other significant observations common to both non-TR and TR mice were: a) The lesions remained highly localized and showed signs of regression at the 6th and the 12th month intervals. b) The characteristic segmental demyelination and some attempt at remyelination were seen at the site. c) The influx of lymphocytes concorded well with demyelination. d) Bacteria were only seen in the macrophages and never in the Schwann cells or endothelial cells. e) Bacteria persisted in the macrophages, but appeared progressively degenerate at the 6th and 12th post-inoculation months, suggesting loss of viability. The study shows that there was a very effective containment of the infection and that the Schwann cells were resistant to M. leprae infection in the neural milieu. Nerve damage and Schwann cell bacillation do not go hand-in-hand.

Sciatic nerve of normal and T200x5R swiss white mice fails to support multiplication of intraneurally

In a preliminary study we have shown that freshly harvested Mycobacterium leprae, when injected into the sciatic nerve in normal and immunosuppressed (TR) mice, induce massive but localized epithelioid and macrophage granuloma, respectively, in 3-4 weeks. In order to determine the fate of M. leprae injected intraneurally into normal and TR mice, in the present study we measured sequentially the viability, fold increase and clearance, if any, using semi-quantitative methods. The average M. leprae yield per nerve assessed at regular intervals, beginning at 24 hr and including 72 hr, 1 week, 2, 3, 4, 12, 24 and 48 weeks, showed neither a significant increase nor a decrease in either the normal or the TR mice. The viability of M. leprae, assessed using the standard mouse foot pad method, showed a significant decrease as compared to baseline growth effective at 24 hr and remained static until approximately 4 weeks. A further decline and total loss of viability was noted by 12 months. The results show that injection of M. leprae via the intraneural route in both normal and TR mice failed to sustain the viability and failed to support the multiplication of the organisms.

Manifestaciones neurológicas de la lepra / Neurologic manifestation of the leprosy

La lepra es siempre una enfermedad cutánea y nerviosa periférica. Existen formas clínicas bien definidas localizadas en los troncos nerviosos: cara, cuello, miembros, dando la clásica mononeuritis múltiple. El primer lugar le corresponde al cubital, seguido por el ciático poplíteo externo. Según cifras estadísticas y nuestra propia experiencia hay predominancia para el cubital en la gotera oleacraneana respecto de la palma y en la cabeza del peroné para el ciático poplíteo externo respecto del hueco poplíteo. El engrosamiento nervioso es facilmente palpable y aún visible. Se hace la descripción anatómica y funcional siguiendo a Guy Lazorthes y la interpretación de la biomecánica en base a los estudios y aportes de Manzi, R.O y colaboradores, con las consecuencias ulcerotróficas del disbalance muscular. El panadizo analgésico y el mal perforante plantar son dos cuadros habituales en la lepra. No así el absceso del nervio y el síndrome hombro-mano-dedos. Se citan referencias en nuestro país. Nuestro material es recopilado del Hospital Perrando y servicio de Dermatología de Resistencia. Se observó predominancia de formas múltiples además de formas lepromatosas. En la fisiopatogenia se hace referencia al estado de hibernación en que vive el bacilo en la vaina de Schwann, ya que éste vive años a cambio del histiocito que no vive más de una semana. Como resultado de un conflicto local donde intervienen fenómenos tisulares, inmunológicos y circulatorios, se producen, de acuerdo a la capacidad del huésped, las distintas formas de lepra: tuberculoide, lepromatosa, dimorfa e incaracterística. Se describe otra forma que es la neuritis autoinmune secundaria de Languillon y Carayon como expresión de pérdida de alergia tisular. La isquemia del nervio es la condicionante de la lesión neural que lleva a la esclerosis. La liberación del tronco del canal por sección de fibras de inserción muscular y la neurolisis con epineurotomía son propuestas como los medios más útiles para la cirugía, cuando se han agotado los recursos médicos conservadores

Manifestaciones neurológicas de la lepra / Neurologic manifestation of the leprosy

La lepra es siempre una enfermedad cutánea y nerviosa periférica. Existen formas clínicas bien definidas localizadas en los troncos nerviosos: cara, cuello, miembros, dando la clásica mononeuritis múltiple. El primer lugar le corresponde al cubital, seguido por el ciático poplíteo externo. Según cifras estadísticas y nuestra propia experiencia hay predominancia para el cubital en la gotera oleacraneana respecto de la palma y en la cabeza del peroné para el ciático poplíteo externo respecto del hueco poplíteo. El engrosamiento nervioso es facilmente palpable y aún visible. Se hace la descripción anatómica y funcional siguiendo a Guy Lazorthes y la interpretación de la biomecánica en base a los estudios y aportes de Manzi, R.O y colaboradores, con las consecuencias ulcerotróficas del disbalance muscular. El panadizo analgésico y el mal perforante plantar son dos cuadros habituales en la lepra. No así el absceso del nervio y el síndrome hombro-mano-dedos. Se citan referencias en nuestro país. Nuestro material es recopilado del Hospital Perrando y servicio de Dermatología de Resistencia. Se observó predominancia de formas múltiples además de formas lepromatosas. En la fisiopatogenia se hace referencia al estado de hibernación en que vive el bacilo en la vaina de Schwann, ya que éste vive años a cambio del histiocito que no vive más de una semana. Como resultado de un conflicto local donde intervienen fenómenos tisulares, inmunológicos y circulatorios, se producen, de acuerdo a la capacidad del huésped, las distintas formas de lepra: tuberculoide, lepromatosa, dimorfa e incaracterística. Se describe otra forma que es la neuritis autoinmune secundaria de Languillon y Carayon como expresión de pérdida de alergia tisular. La isquemia del nervio es la condicionante de la lesión neural que lleva a la esclerosis. La liberación del tronco del canal por sección de fibras de inserción muscular y la neurolisis con epineurotomía son propuestas como los medios más útiles para la cirugía, cuando se han agotado los recursos médicos conservadores

The surgical management of nerve lesions in the lower limbs. Clinical evaluation, surgical technique and results.

The author present his experience of the repair of nerve lesions in the lower limb. The cases are classified into four main groups: traumatic lesions; acute and chronic compression; tumours and leprosy. The traumatic lesions include those associated with a clean wound, missile injuries, traction injuries and a miscellaneous group. The diagnosis and treatment of the different lesions are discussed. The results of nerve grafting using microsurgical techniques are presented. The results are good enough, even in severe traction injuries, to recommend the repair of nerve lesions of the lower limbs in the circumstances which are outlined.