El estudio de Cohortes Infir: evaluación de la neuropatía sensitiva y motora en la lepra / No disponible

Objetivo: Comparar los distintos métodos para detector la neuropatía periférica en la lepra y evaluar la validez de la prueba de monofilamente (MF) y la técnica del músculo voluntario (VMT) como pruebas estándar de la función neural. Diseño: Un estudio multicéntrico de 303 pacientes de lepra multibacillar (MB). Métodos: Se dieron de alta en el estudio nuevos pacientes MB que requieren un tratamiento completo de MDT en dos clínicas para pacientes de lepra ambulatorios del norte de la India. Los controles fueron individuos sin lepra o condiciones neurológicas, que atendían los departamentos dermatológicos de las mismas clínicas. Se evaluó electrofisiológicamente la función neural mediante parámetros estándar para la conducción neural sensitiva y motora (NC), detección de umbrales térmicos (W/CDT), umbrales de percepción vibratoria, dinamometría, MF y VMT. Estos últimos definen los resultados de detección sensitivo y motor. Resultados: 115 pacientes presentaron deterior neural o una reacción reciente en el momento del diagnóstico. Los amplificados sensitivos y motores y WDT eran las pruebas más frecuentemente anormales. De entre todos los nervios evaluados, el safeno externo y nervio tibial posterior. En el nervio cubital, se detectaron anormalidades en el 25% de los individuos y las amplitudes en el 40%. Las velocidades de conducción del cubital sobre el codo resultaron anormales en el 39% y las amplitudes en el 32%. Las WDT se detectaron más frecuentemente que las CDT en todos los nervios evaluados. Los umbrales para todos los parámetros difieren significativamente entre controles y pacientes, mientras que las diferencias eran mínimas entre pacientes con o sin reacción. Se detectó una buena correlación entre los resultados MF y las latencias y velocidades sensitivas (concordancia del 80% para el nervio cubital). Sin embargo, una proporción de los nervios con resultados MF anormales resultaron normales en una o más de las pruebas o viceversa. La concordancia para el nervio cubital entre la VMT y las velocidades de conducción motora resultó buena, pero para los nervios medianos y peroneales, la proporción de los que presentan detección de la VMT entre los afectados por conducción motora resultó baja. Conclusiones: La concordancia entre los monofilamentos y otras pruebas de función sensitiva fue aceptable, apoyando la validez de los monofilamentos como test de cribaje para la función sensitiva. La concordancia entre VMT y conducción motora resultó buena para el cubita, pero muy pocos nervios medianos y peroneales con conducción anormal presentaron VMT anormal. Se requiere un test manual para la función motora más sensible. De entre los test de evaluación neural. De entre las pruebas neurológicas ensayadas, las más afectadas eran las amplitudes NC y la sensación de calor. Por tanto, los estudios sobre conducción neural y medidas WDT parecen ser las más prometedoras para la detección precoz de la neuropatía de la lepra. El patrón de la concordancia entre la afectación de la lepra sensibilidad térmica y táctil no apoya la hipótesis de que la neuropatía de pequeñas fibras sugiere preceder la afectación de las fibras mayores. La sensación de calor está más frecuentemente afectada que la de frío. Esto podría decir que las fibras C desmielinizadas están más frecuentemente afectadas que las fibras pequeñas Ad mielinizadas

Aim: To compare different method(s) to detect peripheral neuropathy in leprosy and to study the validity of the monofilament test (MF) and the voluntary muscle test (VMT ) as standard test of nerve function. Design: A multi-centre cohort study of 303 multibacillary (MB) leprosy patients. Methods: Newly registered MB patients requiring a full course of MDT were recruited in two leprosy outpatient clinics in North India. Controls were people without leprosy or neurological conditions, attending the dermatological outpatient departments of the same clinics. Never function was evaluated electrophysiologically using standard parameters or sensory and motor nerve conduction (NC) testing, warm and cold detection thresholds (W/CDT), vibration perception thresholds, dynamometry, MF and VMT. The latter two defined the outcomes of sensory and motor impairment. Results 115 patients had never damage or a reaction recent onset at diagnosis. Sensory and motor amplitudes and WDTs were the most frequently abnormal. Among the nerves tested, the sural and posterior tibial were the most frequently impaired. In the ulnar nerve, sensory latencies were abnormal in 25% of subjects; amplitudes in 40%. Ulnar above-elbow motor conduction velocities were abnormal in 39% and amplitudes 32%. WDTs were much more frequently affected ficanty between controls and patients, while only some differed between MF results wever, a proportion of nerves with abnormal MF results tested normal on one or more of the other test or vice versa. Concordance between VMT and motor conduction velocities was good for the ulnar nerve, but for the median and peroneal nerves, the proportion impaired by VMT out of those with abnormal motor conduction was very low. Conclusions: Concordance between monofilaments and other sensory function test results was good, supporting the validity of the monofilaments as standard screening test of sensory function. Concordance between VMT results and motor nerve conduction was good for the ulnar nerve, but vey few median and peroneal nerves with abnormal conduction had an abnormal VMT. A more sensitive manual motor test may be needed for these nerves. Of the nerve assessment tests conducted, NC amplitudes and warm sensation were the most frequently affected. There-fore, nerve conduction studies and WDT measurements appear to be most promising tests for early detection of leprous neuropathy. The pattern of concordance between tactile and thermal sensory impairment failed to support the hypothesis that small fibre neuropathy always precedes large fibre damage. Warm sensation was more frequently affected that cold sensation. This could indicate that unmyelinated C fibres are more frequently affected than small myelinated Ad fibres

El dolor neuropático en la lepra

El dolor neuropático crónico en los pacientes de lepra ya tratados no es objeto de mucha atención. En este artículo se revisan los conceptos, características clínicas y el diagnóstico del dolor neuropático, y se exponen los posibles mecanismos patofisiológicos, dificultades de tratamiento y necesidades de investigación en esta área (AU)