Negligência no diagnóstico precoce de hanseníase na atenção primária: um relato de caso / Negligence in the early diagnosis of leprosy in primary care: a case report

A hanseníase é uma doença infecciosa, transmissível, de caráter crônico, com potencial grau de incapacidade, que ainda persiste como problema de saúde pública no Brasil. A demora e a falta de conhecimento técnico para realizar o diagnóstico resulta em inúmeros prejuízos aos pacientes acometidos pela doença, sendo que, a prevenção das incapacidades está relacionada diretamente com o diagnóstico precoce da doença. Com a finalidade de evitar a negligência diagnóstica e o desenvolvimento de incapacidades físicas, ressaltamos a importância do conhecimento técnico sobre o diagnóstico e o manejo da hanseníase por profissionais da saúde em qualquer nível de atenção à saúde ou especialidade.

Hansen is an infectious disease, transmissible, of a chronic nature, with serious potential for disability, which still persists as a public health problem in Brazil. The delay and the lack of technical knowledge to carry out the diagnosis with numerous prejudices to the patients affected by the disease, since the prevention of disabilities is directly related to the early diagnosis of the disease. In order to avoid diagnostic negligence and the development of physical disabilities, we highlight the importance of technical knowledge about the diagnosis and management of training by health professionals at any level of health care or special care.

Estigma da hanseníase por agentes comunitários de saúde: fatores associados / Stigma of leprosy by community health workers: associated factors

Objetivo: identificar os fatores associados ao estigma da hanseníase, manifestado na orientação quanto à separação de objetos no convívio familiar pelos agentes comunitários de saúde de Palmas, Tocantins, Brasil. Métodos: estudo transversal do tipo quantitativo realizado nas Unidades Básicas de Saúde de Palmas em uma população de 301 agentes comunitários de saúde, por meio de um questionário autoaplicável. Resultados: dos 301 agentes comunitários de saúde, 22,92% orientaram as pessoas no domicílio quanto à separação de objetos de uso pessoal, tais como talheres, copos, pratos, toalhas, roupa de cama, vestimentas e isolamento de dormitório. A orientação para separar objetos de uso pessoal foi significativamente maior para os agentes comunitários de saúde do sexo masculino (RP: 1,89; IC: 1,25-2,87), mais jovens (RP: 1,90; IC: 1,14-3,17), com menor tempo de moradia em Palmas (RP: 2,06; IC: 1,253,40), com localização da Unidade Básica de Saúde fora do plano diretor (RP: 1,75; IC: 1,11-2,76), que não fizeram curso em hanseníase (RP: 3,03; IC: 2,01-4,58), que nunca fizeram acompanhamento de casos (RP: 3,82; IC: 2,02-7,22) e que não teve um familiar acometido por hanseníase (RP: 1,96; IC: 1,10-3,47). Conclusão: a elevada prevalência de agentes comunitários de saúde que apresentam estigma da hanseníase representa uma barreira nas ações de controle da doença. Observou-se que as chances de ocorrência de estigma foram maiores nos agentes comunitários de saúde jovens, do sexo masculino, sem capacitação sobre hanseníase e com local de trabalho nas regiões periféricas do município. Fatores a serem considerados pelo programa de controle local com a adoção de Educação Permanente em Saúde. Investimentos em cursos direcionados à hanseníase podem contribuir para a redução do desconhecimento acerca da doença, pois os aspectos culturais e de crenças geracionais influenciam na manutenção de conceitos e do estigma social.

Objective: to identify the factors associated with the stigma of leprosy, manifested in guidance regarding the separation of objects in family life, by community health workers in Palmas, Tocantins, Brazil. Methods: quantitative cross-sectional study carried out in Basic Health Units in Palmas in a population of 301 community health workers, using a self-administered questionnaire. Results: of the 301 CHWs, 22.92% guided people at home regarding the separation of personal objects, such as cutlery, glasses, plates, towels, bed linen, clothing and bedroom isolation. Guidance to separate objects for personal use was significantly higher for male community health workers (PR: 1.89; CI:1.25-2.87), younger (PR:1.90; CI:1.14- 3.17), with less time living in Palmas (RP: 2.06; CI: 1.253.40), with the location of the Basic Health Units outside the master plan (PR: 1.75; CI: 1.11-2.76 ), who had not taken a leprosy course (PR:3.03; CI: 2.01-4.58), who had never followed up cases (PR:3.82; CI: 2.02-7.22) and who did not have a family member affected by leprosy (PR:1.96; CI: 1.10-3.47). Conclusion: the high prevalence of community health workers who have leprosy stigma represents a barrier in disease control actions. It was observed that the chances of stigma occurrence were higher in young, male community health agents, without training on leprosy and with a workplace in the peripheral regions of the city. Factors to be considered by the local control program with the adoption of Permanent Health Education. Investments in courses aimed at leprosy can contribute to reducing ignorance about the disease, as cultural aspects and generational beliefs influence the maintenance of concepts and social stigma.

Estratégia de contribuição para a educação dos profissionais em hanseníase / Strategy for contributing to the education of professionals regarding leprosy / Estrategia de contribución para la educación de profesionales de la lepra

Objetivos: relatar a estratégia de contribuição para a educação dos profissionais em hanseníase. Método: trata-se de um estudo qualitativo, descritivo, tipo pesquisa-ação, que é uma apropriação coletiva do conhecimento, com a participação de uma enfermeira/pesquisadora e animadora dos Círculos de Cultura, onde se estabelece uma interação com os profissionais de saúde que atuam nos três municípios estudados, sujeitos do estudo, determinando-se a conjugação da investigação com os processos mais amplos da ação educativa. Resultados: percebe-se que capacitar é uma forma de se orientar o caminho a ser seguido. Mostrou-se que o aprender e o ensinar, com o uso da metodologia problematizadora, levam o indivíduo à transformação. Conclusão: observa-se que o círculo de discussão baseado na gestão participativa promove profissionais inovadores e transformadores no cotidiano do trabalho e fornece subsídios para a educação em saúde relacionada à hanseníase.(AU)

Objectives: to report on the strategy for contributing to the education of professionals regarding leprosy. Method: it is a qualitative, descriptive, research-action type study, which is a collective appropriation of knowledge, with the participation of a nurse/researcher and animator of the Circles of Culture, where an interaction is established with the health professionals who work in the three studied municipalities, subjects of the study, determining the conjugation of the investigation with the broader processes of the educational action. Results: it is realized that training is a way to guide the path that must be followed. It has been shown that learning and teaching, with the use of the problematizing methodology, leads the individual to transformation. Conclusion: it is noted that the discussion circle based on participatory management promotes innovative and transformative professionals in everyday work and provides subsidies for leprosyrelated health education.(AU)

Objetivo: informar la estrategia de contribución para la educación de los profesionales de la lepra. Método: es un estudio cualitativo, descriptivo, tipo investigación-acción, que es una apropiación colectiva del conocimiento, con la participación de una enfermera / investigadora y animadora de los Círculos de Cultura, donde se establece una interacción con los profesionales de la salud quienes laboran en los tres municipios estudiados, sujetos del estudio, determinando la combinación de la investigación con los procesos más amplios de acción educativa. Resultados: es evidente que la formación es una forma de orientar el camino a seguir. Se ha demostrado que el aprendizaje y la enseñanza, utilizando una metodología problematizadora, llevan al individuo a la transformación. Conclusión: se observa que el círculo de discusión basado en la gestión participativa promueve profesionales innovadores y transformadores en el trabajo diario y otorga subsidios para la educación en salud relacionada con la lepra.(AU)

Avaliação clínica do paciente de hanseníase

Este vídeo foi planejado em etapas. As primeiras partes demostram aos profissionais que fazem o primeiro atendimento ao indivíduo com suspeita de hanseníase aspectos principais que não devem ser esquecidos: como acolher para minimizar o estigma relacionado ao diagnóstico da doença; como colher boa história epidemiológica; como realizar o exame físico e fazer palpação dos nervos principais acometidos pela hanseníase; como realizar avaliação de sensibilidade. Nas partes finais, o vídeo tem como objetivo demonstrar como orientar os pacientes com diagnóstico confirmado da doença sobre tratamento, aparecimento de reações e prevenção de incapacidades. O vídeo mostra como avaliar o grau de incapacidade, como identificar sinais de reação, como orientar o paciente a fazer autoavaliação e prevenção de incapacidades. Esperamos com este vídeo prover informações e experiências que facilitem a rotina de atendimento de suspeitos e pacientes de hanseníase

Efectividad de la formación de técnicos de laboratorio para la baciloscopia cutánea y nasal en una institución para la investigación de la lepra en India / No disponible

Durante 2 días, un total de 155 técnicos de laboratorio empleados en distintos laboratorios públicos del gobierno de Tamil Nadu, India, con una experiencia entre 3-25 años, se formaron en la técnica de toma de muestras cutáneas y nasales en el Centro de Enseñanza e Investigación de Chengalpattu entre 2013 y 2014. El objetivo de la formación era centrar su atención en las técnicas de frotis cutáneo y nasal. La formación consistió en demostraciones directas in vivo y formación práctica, evaluación y clasificación de las muestras. Se llevó a cabo una evaluación pre y post formación de cada uno de los participantes. La efectividad de la formación se analizó y había una significativa evidencia (P = 0.004) de que la formación mejor. el conocimiento de los participantes. De promedio, el nivel de conocimientos se incrementó en 10 puntos

A total number of 155 Laboratory Technicians working for the Government of Tamil Nadu, India having an experience of 3 to 25 years in various Public Health Laboratories of the state were deputed to undergo 2 days’ orientation training programme on skin smear and nasal smear techniques at the Central Leprosy Teaching and Research Institute, Chengalpattu in 2013–2014. The aim of the orientation training was to focus their attention on quality skin smear and nasal smear techniques reported by Laboratory Technicians working in various public health laboratories of the state. The training was conducted through live hands-on demonstration, practical performance of trainees and module reading. Pre- and post assessment was carried out for every Laboratory Technician trainee. The effectiveness of this training was analysed and showed that there was strong evidence (P .0.004) that the teaching intervention improves the knowledge of the trainees. On average the level of knowledge improved by approximately 10 points

História de vida e trabalho de pessoas atingidas pela hanseníase em serviços de saúde do estado de São Paulo / The history life and work of people with leprosy users of the health service in the state of São Paulo

Trabalho originado de um projeto piloto de capacitação profissional ou semi-profissionalizante desenvolvido nos anos de 2001 e 2002 com onze usuários de serviços de saúde do Estado de São Paulo: pessoas atingidas pela hanseníase e comunicantes. No processo de seleção dos sujeitos realizou-se uma pesquisa qualitativa para verificar as alterações ocorridas na situação de trabalho após o diagnóstico de hanseníase. Como instrumentos foram utilizados um formulário e a história de vida tópica.A análise dos dados apontou as categorias: qualidade de vida; percepções e representações sobre a doença; situação social desencadeada a partir do diagnóstico; hanseníase e relação de trabalho; hanseníase e sistema de saúde. Resultados apontam: que a mentira e a omissão da doença são percebidas como necessárias à obtenção e/ou manutenção do emprego, uma vez que o preconceito, a discriminação e o isolamento em função do estigma ainda persistem; o aumento da auto-estima dos sujeitos com o curso de capacitação realizado; relatos de profissionais da área da saúde ainda despreparados em relação à hanseníase.Como propostas são apontadas: intensificação de campanhas à população; realização de pesquisa para compreensão do percurso do usuário até a unidade de saúde e o diagnóstico de hanseníase; educação continuada dos profissionais da rede; inclusão do tema nos cursos de graduação e pós-graduação dos futuros profissionais da área da saúde; e expansão dos cursos de capacitação a usuários de outras unidades do Estado de São Paulo.

This work began with a pilot project for professional empowerment or semi-professionalizing courses developed between 2001 and 2002, with eleven users of the health services of the State of São Paulo. These users were people with leprosy and his contacts. After the subject’s selection, a qualitative research was performed during which the researchers tried to rescue the life history and the working status of those users, seeking to establish the changes occurred after the leprosy diagnosis, specially at work. The used tools were a form and the topic life history. The data analysis showed following categories: life quality; perceptions and representations about the disease; social condition changes due to the diagnosis; leprosy and working relations; and leprosy and the health system. Among other aspects, it was noted that: the users think that lying or omitting the disease is necessary in order to get or to keep a job, since prejudice, discrimination and isolation resulting from the stigma still exist; also noted was the great benefit the subjects had when they enhanced their self-esteem thanks to the provided empowerment course. On the other side, the reports showed that most professionals of the health area are still unprepared to identify and diagnose leprosy patients. The suggested proposals are: to intensify the clarification campaigns for the population; to make a research in order to understand the user’s route to the health unit and the leprosy diagnosis; the continued education of the health system’s professionals; to intensify the training during the regular courses and post-doctoral courses of the future health professionals about how to suspect, diagnose and treat leprosy; and to outreach the empowerment courses to other units in the State of São Paulo.

Educacao continuada em hanseniase: papel da biopsia cutanea no diagnostico de hanseniase / ?

Nesta secao, que neste numero se inicia, o periodico abordara temas relativos ao diagnostico e tratamento da hanseniase, com a participacao de varios especialistas convidados que procurarao transmitir de forma consensual as condutas mais pertinentes e atuais para o tema selecionado. Como primeiro assunto a ser abordado elegeu-se o papel da biopsia cutanea no diagnostico de hanseniase, principalmente quanto as indicacoes, procedimentos, e interpretacao de alguns achados histopatologicos

Educação em saúde: intervenção junto aos agentes comunitarios de saúde sobre hanseníase em Ipaporanga

A hanseníase é uma doença infectocontagiosa de evolução crônica, sendo ainda um sério problema de saúde pública no Brasil. Esse fato é preocupante porque se trata de uma doença de fácil diagnostico, tratamento e que tem cura, no entanto, quando diagnosticada e tratada tardiamente pode trazer graves consequências para os portadores. O objetivo desta investigação é comparar o conhecimento dos Agentes Comunitários de Saúde do município de Ipaporanga antes e após a aplicação da intervenção de educação em saúde sobre hanseníase. Será realizado um estudo qualitativo, de intervenção educativa no Posto de Saúde de Araras, Ipaporanga, Ceará. O universo da pesquisa será composto pelos Agentes Comunitários de Saúde do referido posto. Esta pesquisa será realizada em três etapas: diagnóstico, intervenção e avaliação. O instrumento de coleta de dados utilizado neste estudo será um questionário elaborado pelo autor da intervenção. Todas as informações utilizadas serão mantidas sob os princípios da ética na pesquisa em saúde, o uso dele será apenas para fins científicos. Espera - se que a intervenção educativa seja eficaz e após sua aplicação melhore os conhecimentos que os Agentes Comunitários de Saúde têm sobre a hanseníase e contribua para melhora dos índices da doença no município.