Fatores de risco associados à presença de neoplasias hematológicas no polo fruticultor Petrolina (PE)/ Juazeiro (BA) / Risk factors associated with the presence of hematologic neoplasms in the fruticulture pole Petrolina (PE)/ Juazeiro (BA)

RESUMO

INTRODUÇÃO: Neoplasias hematológicas têm como prováveis fatores de risco a exposição à radiação ionizante e a substâncias químicas como os agrotóxicos. OBJETIVOS: Analisar os fatores de risco para neoplasias hematológicas (leucemias, mieloma múltiplo e linfomas) no Polo Fruticultor Petrolina (PE)/ Juazeiro (BA). MÉTODO: Foram realizados dois estudos: Revisão Sistemática de Literatura (Estudo 1) sobre exposição ocupacional a agrotóxicos organofosforados e risco de neoplasias hematológicas e um estudo do tipo caso-controle (Estudo 2) conduzido com dados de pacientes do Centro de Oncologia e do ambulatório de especialidades do Hospital Regional de Juazeiro. No Estudo 1 foram inclusos estudos de coorte e caso-controle, sem limitação de tempo de publicação, nos idiomas português e inglês, que descreviam a associação entre exposição ocupacional a organofosforados e neoplasias hematológicas. Para a avaliação qualitativa de risco de viés na metodologia dos estudos foram utilizados a Escala Newcastle-Otawa e o Checklist Downs e Black. Os resultados da revisão foram apresentados de acordo com as recomendações PRISMA. No Estudo 2, o grupo caso foi constituído por 61 pacientes diagnosticados de 01/01/2013 a 28/02/2018 com neoplasias hematológicas em tratamento ou em seguimento, maiores de 20 anos de idade no momento do diagnóstico, de ambos os sexos. O grupo controle foi formado por 146 indivíduos sem diagnóstico de câncer ou outras doenças hematológicas, maiores de 20 anos, de ambos os sexos. A coleta de dados foi realizada por entrevista com instrumento estruturado, com questões relativas às características sociodemográficas, clínicas e ocupacionais. Casos e controles foram pareados por frequência de sexo e faixa etária (a cada 10 anos). Foi realizada a análise comparativa das características sociodemográficas dos grupos (Qui-quadrado e Teste de Fisher) e cálculo da Odds Ratio (OR) bruta e ajustada, por status de tabagismo e status de consumo de bebida alcoólica, para neoplasias hematológicas em relação à fatores de risco potenciais, entre os quais, as características de exposição ocupacional a produtos químicos, por regressão logística não-condicional múltipla, no software Epi InfoTM versão 7.2.2.6. RESULTADOS: Na Revisão Sistemática foram elegíveis 17 estudos avaliados com boa/alta qualidade metodológica; a exposição ocupacional ao diazinon, malation, fonofós, diclorvós, crotoxifós e fanfur foi possivelmente associada a maior risco de neoplasias hematológicas. No estudo de caso-controle, o risco de neoplasias hematológicas foi maior nos trabalhadores rurais (OR =2,05, IC 95%=1,09-3,85); entre aqueles que exercem as atividades em sua propriedade (OR=6,04, IC 95%=2,50-14,55); nos expostos ocupacionalmente a agrotóxicos (OR= 2,20, IC 95%=1,12- 4,32); com tempo de exposição a agrotóxicos ≤ 10 anos (OR=2,66, IC 95%=1,13-6,29) e ≥ 21 anos (OR=7,70, IC95%= 1,37-43,12); tempo de exposição diária ≤ 5 horas/dia (OR=3,41, IC95%=1,14-10,22) e tempo de exposição ≤ 3 dias/semana (OR=8,04, IC95%=2,74-23,53). CONCLUSÃO: Os resultados do estudo de caso-controle e as evidências da Revisão Sistemática reforçam a hipótese de que a exposição ocupacional a agrotóxicos pode ter um papel importante no processo de carcinogênese das neoplasias hematológicas na região estudada (AU)

ABSTRACT

INTRODUCTION: Hematological neoplasms have as probable risk factors exposure to ionizing radiation and to substances chemicals such as agrochemicals. OBJECTIVES: To analyze the risk factors for hematological malignancies (leukemias, multiple myeloma and lymphomas) in fruticulture pole Petrolina (PE) / Juazeiro (BA). METHOD: Two studies were carried out: Systematic Literature Review (Study 1) on occupational exposure to organophosphorus pesticides and risk of hematological malignancies and a case-control study (Study 2) conducted with data from patients at the Oncology Center and outpatient clinic specialties of the Regional Hospital of Juazeiro. Study 1 included cohort and case-control studies, without limitation of publication time, in the Portuguese and English languages, which described the association between occupational exposure to organophosphates and hematological malignancies. For the qualitative assessment of risk of bias in the methodology of the studies were used the Newcastle-Ottawa Scale and the Checklist Downs and Black. The results of the review were presented according to the PRISMA recommendations. In Study 2, the case group consisted of 61 patients diagnosed from 01/01/2013 to 02/28/2018 with hematological malignancies undergoing treatment or follow-up, over 20 years of age at the time of diagnosis, of both sexes. The control group consisted of 146 individuals with no diagnosis of cancer or other hematological diseases, older than 20 years, of both sexes. Data collection was performed by interview with a structured instrument, with questions related to sociodemographic, clinical and occupational characteristics. Cases and controls were paired by frequency of sex and age group (every 10 years). A comparative analysis of the sociodemographic characteristics of the groups (Chi-square and Fisher's Test) and calculation of the crude and adjusted Odds Ratio (OR), by smoking status and alcohol consumption status, were performed for hematological malignancies in relation to the factors of potential hazards, including occupational exposure to chemicals by multiple non-conditional logistic regression in Epi InfoTM software version 7.2.2.6. RESULTS: In the Systematic Review, 17 studies evaluated with good / high methodological quality were eligible; occupational exposure to diazinon, malathion, fonofos, dichlorvos, crotoxiphos and famphur was possibly associated with a higher risk of hematologic neoplasms. In the case-control study, the risk of hematological malignancies was higher in rural workers (OR = 2,05, 95% CI = 1,09-3,85); among those who carry out activities on their property (OR = 6,04, 95% CI = 2,50-14,55); occupational exposure to agrochemicals (OR = 2,20, 95% CI = 1,12- 4,32); with exposure time to pesticides ≤ 10 years (OR = 2,66, 95% CI = 1,13-6,29) and ≥ 21 years (OR = 7,70, 95% CI = 1,37-43,12) ; time of exposure ≤ 5 hours / day (OR = 3,41, 95% CI = 1,14-10,22) and exposure time ≤ 3 days / week (OR = 8,04, 95% CI = 2,74- 23,53). CONCLUSION: The results of the case-control study and the evidence from the Systematic Review reinforce the hypothesis that occupational exposure to pesticides may play an important role in the carcinogenic process of hematological malignancies in the region studied (AU)