Impact of implementing an exclusively dedicated respiratory isolation room in a Brazilian tertiary emergency department.

BACKGROUND: Occupational risk due to airborne disease challenges healthcare institutions. Environmental measures are effective but their cost-effectiveness is still debatable and most of the capacity planning is based on occupational rates. Better indices to plan and evaluate capacity are needed. GOAL: To evaluate the impact of installing an exclusively dedicated respiratory isolation room (EDRIR) in a tertiary emergency department (ED) determined by a time-to-reach-facility method. METHODS: A group of patients in need of respiratory isolation were first identified--group I (2004; 29 patients; 44.1±3.4 years) and the occupational rate and time intervals (arrival to diagnosis, diagnosis to respiratory isolation indication and indication to effective isolation) were determined and it was estimated that adding an EDRIR would have a significant impact over the time to isolation. After implementing the EDRIR, a second group of patients was gathered in the same period of the year--group II (2007; 50 patients; 43.4±1.8 years) and demographic and functional parameters were recorded to evaluate time to isolation. Cox proportional hazard models adjusted for age, gender and inhospital respiratory isolation room availability were obtained. RESULTS: Implementing an EDRIR decreased the time from arrival to indication of respiratory isolation (27.5±9.3 × 3.7±2.0; p=0.0180) and from indication to effective respiratory isolation (13.3±3.0 × 2.94±1.06; p=0.003) but not the respiratory isolation duration and total hospital stay. The impact on crude isolation rates was very significant (8.9 × 75.4/100.000 patients; p<0.001). The HR for effective respiratory isolation was 26.8 (95% CI 7.42 to 96.9) p<0.001 greater for 2007. CONCLUSION: Implementing an EDRIR in a tertiary ED significantly reduced the time to respiratory isolation.

Surgical management of axis' traumatic spondylolisthesis (Hangman's fracture).

OBJECTIVE: To evaluate the results of surgical treatment using pedicle screws going through C2 pedicles for fixating the spondylolisthesis of the axis in patients who presented pseudoarthrosis after clinical treatment, or who have no condition for fixation with "halo vest", due to serious head trauma. METHOD: Ten patients have been operated from June 1998 to April 2002, nine suffering from traumatic spondylolisthesis of the axis caused by car accident and one horse fall. Four of those patients have undergone clinical treatment and presented signs of pseudoarthrosis, suffering intense pain at the movement of the cervical spine. Two of them presented moderate head trauma with multiple fractures of the skull. Another one was submitted to a surgical treatment for an acute extradural hematoma. Three patients presented a serious dislocation of C2 over C3. The patients were submitted to arthrodesis of the fractures with two screws, placed on the C2 pedicles, which allowed a better approximation of the fractures with the alignment of C2-C3. Two other patients required additional fixation with a plate on the lateral masses of C3. RESULTS: Nine patients had a good post surgery evolution with satisfactory consolidation of the fractures and disappearance of the symptoms. One patient had a good evolution but still has cervical pain resulting from strain. CONCLUSION: The fixation of the traumatic spondylolisthesis of the axis using screws in C2 pedicles and through fractures traces is a good option for treating patients who present pseudoarthrosis after clinical treatment or who present contraindication to the "halo vest", such as skull fracture or great lacerations in the scalp.

Genetic diversity in HIV-1 subtype C LTR from Brazil and Mozambique generates new transcription factor-binding sites.

The HIV-1 subtype C has been substituting the subtype B population in southern Brazil. This phenomenon has been previously described in other countries, suggesting that subtype C may possess greater fitness than other subtypes. The HIV-1 long-terminal repeat (LTR) is an important regulatory region critical for the viral life cycle. Sequence insertions immediately upstream of the viral enhancer are known as the most frequent naturally occurring length polimorphisms (MFNLP). Previous reports demonstrated that the MFNLP could lead to the duplication of transcription factor binding sites (TFBS) enhancing the activity of the HIV-1 subtype C LTR. Here, we amplified and sequenced the LTR obtained from proviral DNA samples collected from patients infected with subtype C from the Southern Region of Brazil (naïve or treatment failure) and Mozambique (only naïve). We confirm the presence of different types of insertions in the LTR sequences of both the countries leading to the creation of additional TFBS. In the Brazilian clinical samples, the frequency of the sequence insertion was significantly higher in subjects experiencing treatment failure than in antiretroviral naïve patients.

Traumatic extrusion of C5-C6 intervertebral disc associated to mielopathy without bone lesion: report of 2 cases and review

The authors reports two cases of cervical disc herniation caused by trauma without osseous lesions in articular facets, vertebral bodies or dislocations. It constitutes uncommon lesions in spinal cord injury. The literature is reviewed.

Traumatismos raquimedulares penetrantes em adolescentes / Traumatismos raquimedulares penetrantes en adolescentes / Penetrating spinal cord injuries in adolescents

OBJETIVO: analisar a conduta em uma série de adolescentes com traumatismos raquimedulares penetrantes (TRMp) e, confrontando com a literatura, estabelecer a melhor estratégia terapêutica para esses pacientes. MÉTODOS: avaliação retrospectiva de prontuários médicos de dez pacientes, nove do sexo masculino e um do feminino, com TRMp e menores de 18 anos, tratados à nível hospitalar. Analisou-se a anamnese, o exame neurológico e os exames de imagem. A conduta terapêutica variou entre cirurgia ou conservador. RESULTADOS: a média de idade foi de 16 anos (13 a 18 anos). A mediana de hospitalização inicial foi de 11 dias (4 a 180 dias). Quatro pacientes foram submetidos à laminectomia, um ao desbridamento da lesão e os demais a tratamento conservador. Só um paciente, foi submetido à laminectomia, que migrou para Frankel E. Nenhum paciente apresentou infecção da ferida ou instabilidade tardia da coluna vertebral. CONCLUSÃO: as lesões medulares secundárias desempenham pouca importância no resultado neurológico, o que leva à definição clínica do quadro na admissão hospitalar da maioria dos casos. Houve uma nítida predominância de TRMp em adolescentes do sexo masculino. Não ocorreu diferença significativa entre as condutas realizadas em relação ao resultado neurológico, à infecção e instabilidade. O tratamento deve ser individualizado, não negligenciando o tratamento clínico e considerando a cirurgia apenas em casos específicos.

OBJECTIVE: to analyze the management of a series of adolescents with penetrating spinal cord injuries (pSCI) and comparing to literature, provide the best therapeutic strategy to these patients. METHODS: retrospective evaluation of medical reports of ten consecutive cases of pSCI, nine from the male sex and one from the female. All the patients were under 18 years old. The clinical history, neurologic evaluation and the images exams were analyzed. The therapeutic management varied between surgery and conservative. RESULTS: the average age was 16 years old (form 13 to 18 years). The median time spent at the first hospitalization was 11 days (from 4 to 180 days). Four patients were submitted to laminectomy, one to wound debridement and five to conservative treatment. Only one patient submitted to laminectomy had neurological improvement. No patients presented in this series showed, in the follow-up, wound infection or spinal instability. CONCLUSION: secondary spinal cord injuries are less relevant to the neurological status, which means that the sequelae are established at hospital admission in most of the cases. There was a clear predominance of pSCI in male adolescents. There was no significant difference between the cases that were managed clinically or surgically, concerning the neurological outcome, infection and instability. The therapy must be individualized, the clinical management must not be neglected and surgery must be considered only in specific cases.

OBJETIVO: analizar la conducta en una serie de adolescentes con traumatismos raquimedulares penetrantes (TRMp) y confrontar con la literatura, además de establecer la mejor estrategia terapéutica para eses pacientes. MÉTODOS: evaluación retrospectiva de historias clínicas de diez pacientes, nueve masculinos y un femenino de TRMp menores de 18 años, tratados a nivel hospitalar. Se analizó la anamnesis, el examen neurológico y los exámenes de imagen. La conducta terapéutica varió entre cirugía o tratamiento conservador. RESULTADOS: el promedio de edad fue de 16 años (13 a 18 años). La media de hospitalización inicial fue de 11 días (4 a 180 días). Cuatro pacientes fueron sometidos al tratamiento conservador. Solo un paciente sometido a laminectomía migró para Frankel E. Ningún paciente presentó infección de la herida o inestabilidad tardía de la columna vertebral. CONCLUSIÓN: las lesiones medulares secundarias desempeñan poca importancia en el resultado neurológico, lo cual lleva a la definición clínica del cuadro en la admisión hospitalar de la mayoría de los casos. Hubo una nítida predominancia de TRMp en adolescentes del sexo masculino. No ocurrió diferencia significativa entre las conductas realizadas en relación al resultado neurológico, infección e inestabilidad. El tratamiento debe ser individualizado, sin negligencia en el tratamiento clínico y considerando la cirugía sólo para casos específicos.

Surgical management of axis' traumatic spondylolisthesis (Hangman's frature)

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico usando parafuso com rosca parcial, atravessando os pedículos de C2, para a fixação da epondilolistese traumática do áxis, em pacientes que apresentam pseudoartrose após o tratamento clínico, ou que não tiveram condições de fixação com "halo vest" devido a traumatismo crânio-encefálico importante. MÉTODO: De junho de 1998 a abril de 2002, foram operados dez pacientes com espondilolistese traumática do áxis. Nove foram vítimas de acidentes automobilísticos e um sofreu queda de cavalo. Quatro pacientes tinham sido submetidos a tratamento clínico, e apresentavam sinais de pseudoartrose, com dor intensa à movimentação da coluna cervical. Dois apresentavam traumatismo crânio-encefálico moderado com múltiplas fraturas de crânio. Um foi submetido a tratamento cirúrgico de hematoma extradural agudo. Três apresentavam deslocamento importante de C2 sobre C3. Os pacientes foram submetidos a artrodese das fraturas com dois parafusos de rosca parcial colocados nos pedículos de C2, atravessando-se as fraturas, o que permitiu melhor aproximação das fraturas com alinhamento de C2-C3. Em dois pacientes foi necessária a fixação adicional com placa lateral fixa nas massas laterais de C3. RESULTADOS: Nove pacientes tiveram boa evolução pós-operatória com consolidação satisfatória das fraturas, e desaparecimento dos sintomas. Um paciente teve boa evolução com consolidação das fraturas, mas permanece com dores cervicais aos esforços. CONCLUSÃO: A fixação da espondilolistese traumática do áxis com o uso de parafusos de rosca parcial, nos pedículos de C2 e através dos traços de fratura é uma boa opção para o tratamento de pacientes que apresentarem pseudoartrose após tratamento clínico, ou apresentam contraindicações para o uso do "halo vest", como fraturas da calota craniana, ou grandes lacerações de couro cabeludo.

Hidrocefalia infantil: resultados tardios em 102 pacientes e importância da neuro-sonografia / Infantile hydrocephalus: long-term results in 102 patients and the importance of the neurosonography

Os autores apresentam sua experiência em 102 crianças com hidrocefalia de diversas etiologias, acompanhadas por 5 1/2 anos. Cerca de 80% dessas crianças tinham idade inferior a dois anos, o que possibilitou seu acompanhamento com a ultra-sonografia craniana (4,4 exames por paciente). Os resultados a longo prazo säo comparáveis aos obtidos na literatura com relaçäo ao número de procedimentos por paciente (1,66), índice de infecçöes (5,2%), mortalidade (6,8%) e desenvolvimento intelectual. A ultra-sonografia mostrou-se útil porque é inócua, tem baixo custo operacional, é comparável à tomografia computadorizada nessa faixa etária, podendo ser repetida rotineiramente e permitindo um relacionamento entre o médico, a criança e sua mäe que afetam favoravelmente o diagnóstico precoce de complicaçöes e a melhor compreensçäo da patologia pelos pais

Traumatismos raquimedulares / Spine and spinal cord injuries

Os traumatismos raquimedulares ocupam uma posiçäo importante como causa de mortes e de sequelas em indivíduos jovens. Neste trabalho säo discutidos os conceitos de anatomia da coluna vertebral, os mecanismos e a fisiopatologia do trauma, o quadro clínico e o tratamento de emergência dos pacientes com traumatismos raquimedulares

Desenvolvimento de uma metodologia para o planejamento de craniotomias utilizando-se um aparelho localizador acoplado à tomografia computadorizada / Development of a methodology to the planning of craniotomies using a localizer instrument connected to computed tomography

Os autores apresentam neste trabalho o desenvolvimento de um aparelho localizador para ser usado acoplado à tomografia computadorizada. Ele permite o planejamento de craniotomias com o posicionamento correto em relaçao às lesoes cerebrais e, com o auxílio do atlas de Talairach e Tournoux(39),possibilita a minimizaçao de lesoes de áreas eloqüentes. Foram estudados 14 casos que mostraram a eficácia da metodologia. Em todos os pacientes, o posicionamento da craniotomia foi adequado, verificado no intra-operatório nos casos de lesoes superficiais e através da tomografia computadorizada pós-operatória, nos casos de lesoes profundas.Do ponto de vista clínico, nao houve acréscimo de morbidade pós-operatória, mostrando a preservaçao de áreas cerebrais nobres.

Avaliaçäo do fluxo liquórico com radioisótopos antes e após o tratamento cirúrgico de hidrocefalia congênita / Evaluation of the CSF flow with radionuclide imaging before and after shunt the surgical treatment of congenital hydrocephalus

Em 24 crianças com hidrocefalia congênita foram realizados 46 estudos do fluxo liquórico com radioisótopos (99m-Tc injetados no ventrículo lateral. Vinte e quatro estudos foram realizados antes do tratamento cirúrgico com o implante de derivaçöes ventrículo peritoniais (DVP), para o tratamento da hidrocefali e 22 exames foram feitos após as derivaçöes. Conclui-se que o método é excelente para o estudo da hidrocefalia congênita e é também muito bom para a avaliaçäo da patência das derivaçöes. Entretanto, näo é necessário para o diagnóstico de hidrocefalia comunicante, já que isto pode ser feito através da ultra-sonografia do crânio. É um ótimo método para o diagnóstico de obstruçöes das derivaçöes, apenas quando as crianças apresentam sinais de hipertensäo intracranianas. A mortalidade nesta série, näo relacionada ao procedimento, foi de 16,7 por cento (4 casos)

Traumatismos cranioencefálicos / Head trauma

Os acidentes de trânsito säo importantes causas de morte e de incapacidade em indivíduos jovens e a principal causa de morte nestes acidentes säo os traumatismos cranioencefálicos. Além dos acidentes de trânsito, outros mecanismos como quedas acidentais e agressöes contribuem para uma ocorrência elevada destes traumatismos em nossa populaçäo. Neste trabalho, säo apresentados os principais aspectos epidemiológicos do traumatismo cranioencefálico, em nossa regiäo e discutidos os aspectos fisiopatológicos, as manifestaçöes clínicas, o diagnóstico e o tratamento de emergência dos pacientes com estas lesöes