Indicações e avanços do teste de esforço no diagnóstico de doença arterial / Indications and advances in diagnose of coronary artery disease through exercise stress testing

o teste de esforço tem por objetivo submeter o paciente a estresse físico programado e personali-zado, com a finalidade de avaliar a resposta clínica, hemodinâmica, eletrocardiográfica e metabólicaao esforço. Essa avaliaçäo permite: a detecçäo de isquemia miocárdica, arritmias cardíacas e distúrbi-os hemodinâmicos esforço-induzidos; a avaliaçäo da capacidade funcional; a avaliaçäo diagnóstica eprognóstica das doenças cardiovasculares; a prescriçäo de exercícios; a avaliaçäo objetiva dos resul-tados de intervenções terapêuticas; e a demonstraçäo ao paciente e familiares de suas reais condi-ções físicas e perícia médica. O teste é de grande valia no estabelecimento do diagnóstico e orienta-çäo das condutas a serem tomadas, participando especialmente no processo de prevençäo tantoprimária como secundária da doença arterial coronária.A interpretaçäo moderna do teste de esforço e as implicações para a tomada de decisäo sobre otipo de terapêutica a ser empregado baseiam-se na análise multifatorial, que compreende a avaliaçäodas respostas clínicas, hemodinâmicas e eletrocardiográficas frente ao esforço. As modificaçõeseletrocardiográficas relacionadas à isquemia que ocorrem durante a realizaçäo do teste säo expres-sas nos segmentos Ta, ST e onda T, sendo difícil, por vezes, a diferenciaçäo com outras condiçõesque podem mimetizar os padrões morfológicos. Assim, torna-se necessária a avaliaçäo adicional econjunta dos outros parâmetros clínicos, durante o exercício e mesmo até a utilizaçäo de escoresdiagnósticos, na caracterizaçäo da probabilidade pós-teste de doença coronária, de fundamental im-portância no processo da decisäo clínica

Investigação não-invasiva: cintilografia miocárdica / Non-invasive investigation: myocardial scintigraphy

A Cardiologia Nuclear existe em nosso meio há mais de duas décadas. Desde os primeiros estudos experimentais, novas técnicas evoluíram progressivamente. Por serem não-invasivos e de elevada acurácia, os exames em Cardiologia Nuclear ocupam espaço de grande importância nas decisões clínicas. Nos últimos anos, ocorreram grandes avanços tanto na instrumentação como no desenvolvimento de radiofármacos. De maneira paralela, os estudos alcançaram resultados de grande relevância clínica no diagnóstico, bem como na avaliação funcional de pacientes com doença conhecida. Isso possibilitou melhor estratificação e prognóstico de risco desses pacientes. A capacidade de avaliar a repercussão funcional das coronariopatias e, principalmente, de estabelecer prognósticos tornou o estudo de perfusão miocárdica o teste de imagem provocativo de isquemia com maior experiência acumulada na literatura mundial na atualidade, atestando sua credibilidade. Estudos de perfusão miocárdica têm importante espaço no diagnóstico da doença isquêmica, por usarem método não-invasivo, virtualmente isento de reações adversas ao radiotraçador, e de fácil aplicação aos pacientes. Com a técnica tomográfica - SPECT -, pode-se confirmar ou excluir doença arterial coronariana com altos valores de sensibilidade e especificidade. Técnicas atuais de sincronização eletrocardiográfica e de quantificação regional, associadas ao estudo tomográfico, permitem objetivar informações concomitantes da perfusão miocárdica e da motilidade parietal do ventrículo esquerdo, aumentando de forma significativa o poder diagnóstico do método. Esses pacientes, adequadamente diagnosticados, estratificados e tratados, apresentarão melhor padrão de vida, maior sobrevida e menor custo ao sistema de saúde.

Arritmias ventriculares e bloqueios de ramo ao teste ergométrico / Ventricular arrhytmias and bundle branch block during exercise testing

Arritmias ventriculares ao teste ergométrico são achados frequentes mesmo em indivíduos normais. Sua prevalência varia amplamente, na dependência da população em que é avaliada. Contudo, vários estudos demonstram frequente associação entre arritmias complexas ao esforço e presença de isquemia ou disfunção ventricular, e essa resposta pode ser de valor na estratificação de risco e prognóstico. Em geral, extra sístoles inibidas ao esforço ou presentes após o exercício, isoladamente, não representam aumento do risco de morte cardiovascular. Já na ocorrência de bloqueios de ramo exercício-induzidos, a associação com doença coronariana pode ser mais estreita, principalmente nos bloqueios divisionais, em que comumente se observa envolvimento de artéria coronária interventricular anterior.