RESUMEN
BACKGROUND: Lyme disease is an emerging problem in Nova Scotia. Lyme arthritis is a late manifestation of Lyme disease. OBJECTIVE: To describe the demographic characteristics, referral patterns and clinical course of children diagnosed with Lyme arthritis in a tertiary care pediatric rheumatology clinic in Nova Scotia. METHODS: In the present retrospective chart review, subjects diagnosed with Lyme arthritis between 2006 and 2013 were identified through the clinic database. Demographic variables, referral patterns, clinical presentation and information regarding treatment course and outcome were collected. RESULTS: Seventeen patients were identified; 76% presented in 2012 and 2013. In 37.5% of cases, the referring physician suspected Lyme disease. Most patients presented with one or more painful and/or swollen joints; 94% had knee involvement. Only three of 17 patients had a history of erythema migrans and four of 17 recalled a tick bite. Five patients had a history of neurological manifestations consistent with Lyme disease, although, none had a diagnosis made at the time. Arthritis usually resolved after treatment with standard antibiotics; however, at last follow-up, two patients had antibiotic refractory Lyme arthritis, with one having joint damage despite aggressive arthritis treatment. CONCLUSION: A significant increase in cases of Lyme arthritis has recently been recognized in a pediatric rheumatology clinic in Nova Scotia. A history of a tick bite or erythema migrans were not sensitive markers of Lyme arthritis, and this diagnosis was often not considered by the referring physician. Educational initiatives should be undertaken to increase local awareness of this treatable cause of arthritis in children.
HISTORIQUE: La maladie de Lyme est un problème émergent en Nouvelle-Écosse. L'arthrite de Lyme en est une manifestation tardive. OBJECTIF: Décrire les caractéristiques démographiques, les profils d'aiguillage et l'évolution clinique des enfants recevant un diagnostic d'arthrite de Lyme dans une clinique de soins tertiaires en rhumatologie pédiatrique de la Nouvelle-Écosse. MÉTHODOLOGIE: Dans la présente étude rétrospective des dossiers, les chercheurs ont extrait de la base de données cliniques les sujets qui ont reçu un diagnostic d'arthrite de Lyme entre 2006 et 2013. Ils ont colligé les variables démographiques, les profils d'aiguillage, la présentation clinique et l'information sur l'évolution et les résultats cliniques du traitement. RÉSULTATS: Les chercheurs ont dépisté 17 patients, dont 76 % ont consulté en 2012 et 2013. Dans 37,5 % des cas, le médecin traitant présumait une maladie de Lyme. La plupart des patients avaient au moins une articulation douloureuse ou enflée et 94 %, une atteinte du genou. Seulement trois des 17 patients avaient des antécédents d'érythème migrateur et quatre se rappelaient s'être fait piquer par une tique. Cinq patients avaient des antécédents de manifestations neurologiques évocateurs de la maladie de Lyme, mais aucun n'avait alors reçu de diagnostic. En général, l'arthrite disparaissait après un traitement aux antibiotiques standards, mais au dernier suivi, deux patients souffraient d'une arthrite de Lyme réfractaire aux antibiotiques, dont l'un présentait une atteinte articulaire malgré un traitement vigoureux contre l'arthrite. CONCLUSION: On a récemment constaté une augmentation significative des cas d'arthrite de Lyme dans une clinique de rhumatologie pédiatrique de la Nouvelle-Écosse. Des antécédents de piqûre de tique ou d'érythème migrateur n'étaient pas des marqueurs sensibles de l'arthrite de Lyme, et il n'est pas rare que le médecin traitant ne l'envisage pas. Il fau-drait lancer des initiatives de formation locales pour mieux faire connaître cette cause traitable de l'arthrite chez les enfants.