Prophylaxis of pancreatitis with intravenous ketoprofen in a consecutive population of ERCP patients: a randomized double-blind placebo-controlled trial.

Background Acute pancreatitis is the most common complication after ERCP, occurring in about 4 % of the procedures. Only the placement of pancreatic duct prosthesis and the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) have shown benefit in the prevention of post-ERCP pancreatitis (PEP). Although the benefit of rectal administration of indomethacin or diclofenac is recommended by some studies and society guidelines especially in a selected group of high-risk patients, there is so far, no standardization of time or route of NSAID administration. The aim of the current study is to investigate the role of an intravenous NSAID administered before the procedure for PEP prevention. Methods In this randomized double-blind clinical trial, all consecutive patients who underwent ERCP were randomized to receive saline infusion with ketoprofen or saline, immediately before the procedure. Results A total of 477 patients were enrolled and completed follow-up. The majority of patients (72.1 %) had bile duct stones, and only 1.5 % had a clinical suspicion of sphincter of Oddi dysfunction. PEP developed in 5 of 253 (2 %) patients in the placebo group and in 5 of 224 (2.2 %) patients in the ketoprofen group (p = 1.). Conclusions Intravenous administration of ketoprofen immediately prior to ERCP did not result in reduction in PEP in a general population of ERCP patients.

Computerized virtual chromoendoscopy versus indigo carmine chromoendoscopy combined with magnification for diagnosis of small colorectal lesions: a randomized and prospective study.

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Magnifying colonoscopy with indigo carmine dye and the analysis of the capillary and the pit patterns by computed virtual chromoendoscopy (Fujinon Intelligent Color Enhancement, FICE) with magnification are effective for the differential diagnosis of neoplastic and non-neoplastic lesions. This study aimed to compare the accuracy of virtual and real chromoendoscopy in differentiating neoplastic and non-neoplastic colorectal lesions. PATIENTS AND METHODS: A prospective randomized trial of magnification colonoscopy with targeted FICE (Group I - 72 patients/111 lesions) versus magnification colonoscopy with targeted indigo carmine dye (Group II - 72 patients/137 lesions) was performed in consecutive patients with lesions 1 cm or less. Histopathology of the specimens was regarded as the gold standard. RESULTS: In group I, 86 (77.5%) lesions showed an intense vascular pattern (positive capillary meshwork), of which 80 (93%) were histologically confirmed as adenomas. From 25 lesions with negative capillary meshwork, 23 (92%) were non-neoplastic. Sensitivity, specificity, accuracy, positive and negative predictive values of the capillary meshwork for the differential diagnosis of these lesions was 97.8, 79.3, 92.8, 93 and 92%, respectively. The same parameters for pit pattern analysis by FICE were 92.7, 82.3, 90.1, 93.8 and 80%, respectively. Indigo carmine magnified chromoscopy showed sensitivity, specificity, accuracy, positive and negative predictive values of 97, 88.9, 94.9, 96.1 and 91.4%, respectively in the discrimination between neoplastic and non-neoplastic lesions. CONCLUSION: Magnified virtual chromoendoscopy is as accurate as indigo carmine magnified chromoendoscopy in distinguishing between neoplastic from non-neoplastic small colorectal lesions.

Drenagem de pseudocisto de pâncreas guiada por ecoendoscopia: relato do 1º caso no Rio Grande do Sul / Endoscopic ultrasound-guided pancreatic pseudocyst drainage: report of the first case in Rio Grande do Sul

A terapêutica cirúrgica constitui abordagem comum para o manejo de pseudocistos sintomáticos de pâncreas em muitos centros, apesar da morbidade acentuada e da mortalidade. Com o advento da ultrassonografia endoscópica, terapêuticas endoscópicas minimamente invasivas, como a drenagem transmural ecoguiada, têm demonstrado resultados tão bons ou superiores aos da terapêutica cirúrgica. Desta forma, cistogastrostomias ou cistoduodenostomias com inserção de próteses plásticas podem ser criadas com o emprego de ecoendoscópios lineares sob controle endossonográfico, endoscópico e fluoroscópico. Neste relato, apresentamos um paciente com pseudocisto secundário a pancreatite aguda submetido à drenagem trans-gástrica ecoguiada.

Surgical therapy is a common approach for management of symptomatic pancreatic pseudocysts in many centers despite severe morbidity and mortality. With the emergence of endoscopic ultrasonography, minimally invasive endoscopic therapies, such as ultrasound-guided trans-mural drainage, have shown results as good as or superior to surgical therapy. In this way, cystogastrostomy or cystoduodenostomy with insertion of plastic prostheses can be created with the use of linear echo-endoscopes under endosonographic, endoscopic and fluoroscopic guidance. In this report, we present a patient with pseudocyst secondary to acute pancreatitis who underwent ultrasound-guided trans-gastric drainage.

Carcinoma hepatocelular e das vias biliares extra-hepaticas / Hepatocellular and extra-hepatic biliary ducts carcinoma

Os autores apos discutirem uma nomemclatura adequada e salientarem a importancia do tema, dao aos leitores uma visao da distribuicao e frequencia do carcinoma hepatocelular. Fazem uma ampla revisao de sua etiologia, enfocando o papel da idade; do sexo; das anormalidades hereditaria, congenitas e desordens metabolicas, da obstrucao do fluxo das veias de drenagem do figado; do alcool; da nutricao dos carcinogenos naturais e dos virus. Utilizam a classificacao macroscopica de Eggel, com as formas multinodular, solitaria e difusa e na microscopica consideram as formas trasecular, pseudo glandular e compacta. Tecem consideracoes sobre as sindromes para neoplasicas e manifestacoes clinicas, analisando posteriormente as formas de investigacao destes tumores. A seguir discutem as dificuldades terapeuticas e concluem fazendo uma rapida abordagem sobre os colangiocarcinomas

A doença como crise na biografia do homem: um enfoque gastroenterológico / Disease as crisis in the biography of the man: a gastroenterologic approach

Os autores estudam o problema da doença como crise na biografia do homem, analisando-a do ponto-de-vista gastroenterológico. Apreciam a doença como geradora de uma crise e, inversamente, a crise como geradora de uma doença. Avaliam criticamente, em particular, o problema da úlcera péptica e da enterocolopatia funcional

Anticorpos séricos ao vírus da hepatite C: análise dos fatores da soropositividade, avaliaçäo bioquímica e histológica do fígado numa populaçäo de doadores voluntários de sangue em Porto Alegre / Seric antibodies to hepatitis C virus: analysis of seropositivity risk factors, biochemical and histologic liver evaluation in a voluntary blood donor population in Porto Alegre

Os autores estudaram doadores voluntários de sangue portadores de anti-HCV apreciado pelo método ELISA de l( geraçao. Todos foram provenientes de diferentes bancos de sangue de Porto Alegre e enviados pela Secretaria Estadual de Saúde e Meio Ambiente do Rio Grande do Sul ao Serviço de Gastrenterologia da Fundaçao Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre. Aqueles também portadores de marcadores para o vírus B (HBsAg/anti-HBc IgG) foram excluídos. Foram analisados 89 doadores (cerca de 2 por cento do total de 5.797 examinados). Desses 89, foi realizada biópsia de fígado em 46 e em 42 pôde ser feita análise da estrutura do fígado. Numerosos fatores de risco foram estudados. Ausência de fator de risco aparente foi observada em 31,5 por cento; transfusao de sangue em 13,4 por cento; drogadiçao em 1O por cento e, em conjunto, injeçoes com seringas e/ou agulhas nao descartáveis, hospitalizaçoes prévias (sem transfusao), manipulaçao de material hospitalar em 32,4 por cento. A alanina-aminotransferase foi o teste laboratorial que mais freqüentemente se mostrou alterado (39 por cento). O fígado se mostrou inalterado em oito de 42 doadores biopsiados (19 por cento). Hepatite crônica persistente foi o achado mais comum (42,8 por cento). Hepatite crônica ativa e cirrose foram descritas em 16,6 por cento e 9,5 por cento dos doadores, respectivamente. Correlaçao estatisticamente significativa foi observada entre alteraçoes da ALT e lesao hepática, embora tenha havido superposiçao de valores. Nao foi observada correlaçao positiva entre os diferentes fatores de risco analisados e as alteraçoes estruturais observadas.

Estudo post-mortem da prevalência da litíase vesicular em uma populaçäo cirrótica / Postmortem study of prevalence of vesicular lithiase in a cirrhotic population

Num estudo retrospectivo em necrópsias de 1964 a 1989, foi apreciada a prevalência de litíase vesicular em pacientes com e sem cirrose. Nos cirróticos, a freqüência de litíase foi de 13,23//, em comparaçäo com 8,35// na populaçäo näo cirrótica. Näo houve significância estatística. Entretanto, essa conclusäo näo pode ser considerada como definitiva, por ter sido pequena a populaçäo cirrótica estudada. Encontramos maior prevalência de esplenomegalia entre os cirróticos com litíase do que nos cirróticos sem colelitíase

Valor do antígeno carcinoembriônico e da ultra-sonografia no diagnóstico de metástases hepáticas por carcinoma colorretal / Value of carcinoembryonic antigen and ultrasonography in the diagnostic of hepatic metastasis from colorectal carcinoma

O valor do antígeno carcinoembriônico (ACE) superior a 10ng/dl e da ultra-sonografia (US) é avaliado em 42 pacientes com carcinoma colorretal. Neste grupo, 15 apresentavam metástases hepáticas no momento da cirurgia. O ACE superior a 10mg/dl estava presente em 14 (93,3 por cento) pacientes, enquanto que a ultra-sonografia sugeriu metástase em 11 (73,3 por cento). A especificidade é aumentada enquanto os falsos diagnósticos decrescem com associaçao dos exames.

Psicose induzida por corticoides / Corticoid induced psychosis

O transtorno mental induzido por corticoides e um dos efeitos colaterais mais frequentemente associados ao uso destas drogas. Tende a ocorrer nos primeiros dias de terapia, sendo principal fator de risco o uso de doses superiores a 40 mg/dia de prednisona ou equivalente. O quadro psicotico tende a apresentar-se com grande variedade de sintomas esquizofrenicos, afetivos, ou cerebrais organicos, podendo alterar seu padrao durante a mesma crise, nao havendo uma forma tipica. A profilaxia, utilizando a menor dose de esteroides compativel com o efeito clinico desejado, e fundamental. Com o desenvolvimento do surto, esta indicada a retirada do farmaco. Abordam-se as possibilidades terapeuticas, caso a retirada do corticoide seja contra-indicada ou inefetiva. Tambem sao discutidas outras medidas profilaticas.

Punçäo biópsia hepática: estudo prospectivo das complicaçöes detectáveis por ecografia em pacientes randomizados para zero ou seis horas de repouso / Liver biopsy: prospective study of complications detected by ultrasound in patients randomized to zero or six hours of rest

Os autores analisam prospectivamente as complicaçöes detectáveis por ecografia em 18 pacientes submetidos a punçäo biópsia hepática percutânea as cegas pela técncia de Menghini, no período de outubro de 1987 a janeiro de 1988. Os pacientes foram andomizados para zero ou seis horas de repouso absoluto. Ecografias com aparelho dinâmico de 4ª geraçäo e transdutores setorial e linear de 3,75 MHz foram obtidas do quadrande superior direito imediatamente antes e até 24 horas após a biópsia. Näo foram detectadas alteraçöes ecográficas atribuíveis a biópsia hepática em nenhum dos pacientes indicando assim que este é um procedimento seguro, no qual o tempo de repouso parece näo influenciar o surgimento de complicaçöes

Sucralfato: uma terapêutica esquecida / Sucralfate: a forgotten therapy

Säo revisados os aspectos farmacológicos do sucralfato e, enfatizados o seu uso clínico no tratamento da esofagite de refluxo, úlceras duodenal e gástrica, e na profilaxia da ulceraçäo de "stress"