Endoscopy for the treatment of posterior ankle impact syndrome: Learning curve.

BACKGROUND: This study aimed to demonstrate our learning curve of endoscopy for the treatment of Posterior Ankle Impact Syndrome (PAIS), assessing the operative time and evolution of the outcomes. METHODS: We conducted a retrospective review of 39 patients submitted to endoscopic treatment by a single surgeon over a period of ten years. We divided the study population into four blocks of ten consecutive patients and compared the mean operative time and outcomes between the four blocks. For the learning curve model, we performed linear regression analysis and logarithmic transformation. RESULTS: We found a decrease in the surgery duration over time (P = .0273). All patients had an improvement in the AOFAS Scale (P < .0001), regardless of the group (P = .07). The learning rate was estimated at 83%, indicating a 17% reduction of the operative time as the cumulative cases doubled. CONCLUSIONS: This study showed a decrease in the operative time of the posterior ankle endoscopy over the years, with an estimated learning rate of 83%. The outcomes and incidence of complications showed no relationship with operative time and the number of cases operated. LEVEL OF EVIDENCE: Level IV, case series.

Development and mechanical testing of a short intramedullary nail for fixation of femoral rotational osteotomy in cerebral palsy patients.

BACKGROUND: Rotational osteotomy is frequently indicated to correct excessive femoral anteversion in cerebral palsy patients. Angled blade plate is the standard fixation device used when performed in the proximal femur, but extensile exposure is required for plate accommodation. The authors developed a short locked intramedullary nail to be applied percutaneously in the fixation of femoral rotational osteotomies in children with cerebral palsy and evaluated its mechanical properties. METHODS: The study was divided into three stages. In the first part, a prototype was designed and made based on radiographic measurements of the femoral medullary canal of ten-year-old patients. In the second, synthetic femoral models based on rapid-prototyping of 3D reconstructed images of patients with cerebral palsy were obtained and were employed to adjust the nail prototype to the morphological changes observed in this disease. In the third, rotational osteotomies were simulated using synthetic femoral models stabilized by the nail and by the AO-ASIF fixed-angle blade plate. Mechanical testing was done comparing both devices in bending-compression and torsion. RESULTS: The authors observed proper adaptation of the nail to normal and morphologically altered femoral models, and during the simulated osteotomies. Stiffness in bending-compression was significantly higher in the group fixed by the plate (388.97 ± 57.25 N/mm) than in that fixed by the nail (268.26 ± 38.51 N/mm) as torsional relative stiffness was significantly higher in the group fixed by the plate (1.07 ± 0.36 Nm/°) than by the nail (0.35 ± 0.13 Nm/°). CONCLUSIONS: Although the device presented adequate design and dimension to fit into the pediatric femur, mechanical tests indicated that the nail was less stable than the blade plate in bending-compression and torsion. This may be a beneficial property, and it can be attributed to the more flexible fixation found in intramedullary devices.

Conduta expectante em casos selecionados de doença de Legg-Calvé-Perthes / Observation in selected cases of Legg-Calvé-Perthes disease

Os autores avaliam casos de doença de Legg-Calvé-Perthes que tiveram indicação de conduta expectante, baseada em critérios clínicos e radiográficos. Os pacientes foram apenas observados e reavaliados a cada três meses, durante a fase ativa da doença. Foram incluídos 23 pacientes (25 quadris) de ambos os sexos, que iniciaram o acompanhamento na fase de necrose ou fragmentação e com seguimento mínimo de quatro anos. Foram avaliadas as radiografias da admissão e do último retorno. Nas radiografias iniciais foram analisados: fase da doença, grau de acometimento e parâmetros de subluxação da cabeça femoral. Nas radiografias finais foi avaliada a subluxação da cabeça femoral a os resultados classificados de acordo com o método de Mose, o Sistema da Sociedade Norteamericana de Ortopedia Pediátrica (POSNA) e a classificação de Stulberg. Pelo método de Mose os resultados foram: 19 quadris (76 por cento) bons, três (12 por cento) regulares e três (12 por cento) ruins. Pelo sistema da POSNA os resultados foram bons em 18 quadris (72 por cento), regulares em quatro (16 por cento) e ruins em três (12 por cento). Pela classificação de Stulberg houve 22 quadris (88 por cento) nas Classes I ou II, três (12por cento) na Classe III e nenhum nas Classes IV e V. Com estes resultados foi concluído que o conjunto de parâmetros foi válido na seleção de pacientes e receberem conduta expectante. Entretanto, não foi encontrada correlação significativa entre cada parâmetro avaliado individualmente e o resultado final.

Estatura na doença de Legg-Calvé-Perthes: um estudo longitudinal / Body height in Legg-Calvé-Perthes disease: longitudinal study

Foram analisados 39 pacientes com diagnóstico de doença de Legg-Calvé-Perthes com acometimento unilateral, sem levar em conta o tipo de tratamento (conservador ou cirúrgico). Rotineiramente, os pacientes tiveram suas estaturas medidas toda vez que vieram à consulta médica. Para a presente avaliação, foram inicialmente comparadas as estaturas e a idade cronológica. Depois, foram revistas todas as radiografias e classificada a fase da doença em necrose, reossificação e remodelação. Novamente foi feita a comparação da estatura x idade, para cada fase da doença, com seguimento longitudinal, à medida que um paciente passava de uma fase para a outra. Os resultados foram lançados em curvas de crescimento da população normal. Globalmente, a estatura dos afetados foi significativamente menor que a da população em geral (p<0,05), em todas as fases da doença, inclusive após a fase de remodelação, considerada como a cura da doença. Entretanto, ficou demonstrado não haver diferença estatisticamente significante no padrão da estatura entre as diversas fases da doença, para a população de pacientes com doença de Legg-Calvé-Perthes. A explicação possível para este achado é a de que a doença de Legg-Calvé-Perthes seria uma síndrome e que a baixa estatura apresentada pelos pacientes acometidos seria uma das manifestações sistêmicas dessa síndrome e não devida a uma necrose da epífise femoral por si.