RESUMEN
Background: We hypothesize that the addition of local infiltration analgesia (LIA) to a multimodal pain protocol will reduce the total amount of opioids consumed for acute pain control post total knee arthrolplasty (TKA). Methods: This study was a retrospective, matched pair study including patients who had primary TKA. All patients included in the analysis had preoperative oral celecoxib and acetaminophen, had single-dose spinal anesthetic with intrathecal morphine, and had intravenous patient-controlled analgesia with an opioid agent in addition to gabapentin and celecoxib in the first 48 h. Patients whose charts were excluded from the study had revision TKA, received opioid therapy prior to the surgery, were classified as American Society of Anesthesiology (ASA) IV, and had general anesthesia. Fifty patients who underwent TKA and had LIA were matched for age, body mass index (BMI), and gender with patients who did not receive LIA. The primary outcome measures were total doses of opioids consumed post TKA. Results: Patients receiving LIA consumed on average significantly less intravenous (IV) morphine equivalents than patients not receiving LIA, with a mean difference (±SD) of 88.9 ± 15.6 mg IV morphine equivalents. Furthermore, pain control was better in the LIA group. The incidences of nausea and vomiting, pruritis, and excessive sedation were higher in the non-LIA group compared to the LIA group. There was no difference in the hospital length of stay between both groups. Conclusions: The addition of LIA to our multimodal pain protocol for TKA was associated with a reduction in total opioid consumption.
Contexte: Nous émettons l'hypothèse que l'ajout d'une analgésie locale par infiltration à un protocole de prise en charge de la douleur multimodal réduira la quantité totale d'opioïdes consommée pour maitriser la douleur aigue après une arthroplastie totale du genou (ATG).Méthodes: Cette étude était une étude rétrospective appariée ont les participants étaient des patients ayant subi une ATG primaire. Tous les patients inclus dans l'analyse s'étaient vus administrer du célécoxib et de l'acétaminophène en période préopératoire, une dose unique d'anasthésiant rachidien sous forme de morphine intrathécale et un analgésique intraveineux contrôlé par le patient comprenant un agent opioïde, en plus de la gabapentine et de l'acélécoxib au cours des premières 48 heures. Les patients dont les dossiers ont été exclus de l'étude avaient subi une ATG de reprise, avaient consommé des opioïdes avant la chirurgie, étaient classés ASA IV et avaient subi une anesthésie générale. Cinquante patients ayant subi une ATG et une analgésie locale par infiltration ont été appariés selon l'âge, l'IMC et le genre avec des patients qui n'avaient pas reçu d'analgésie locale par infiltration. Les résultats primaires ont été mesurés par les doses totales d'opioïdes consommées après l'ATG.Résultats: En moyenne, les patients ayant reçu une analgésie locale par infiltration ont consommé significativement moins d'équivalents morphine IV que les patients qui n'avaient pas reçu d'analgésie locale par infiltration, avec une différence moyenne (± É.-T.) de 88,9 ± 15,6 mg d'équivalents morphine IV. De plus, la douleur était mieux maitrisée dans le groupe ayant reçu une analgésie locale par infiltration. L'incidence des vomissments, du prurit et de la sédation excessive était plus élevée dans le groupe n'ayant pas reçu d'analgésie locale par infiltration que dans le groupe ayant reçu une analgésie locale par infiltration. Il n'y avait pas de différence entre les deux groupes en ce qui concerne la durée du séjour à l'hôpital.Conclusions: L'ajout d'une analgésie locale par infiltration à notre protocole douleur multimodal pour l'arthroplastie totale du genou était associé à une réduction dans la consommation totale d'opioïdes.