Anesthetic management of patients with class 3 obesity undergoing elective Cesarean delivery: a single-centre historical cohort study.

RéSUMé: OBJECTIF: La technique d'anesthésie neuraxiale préférée pour les patientes atteintes d'obésité de classe 3 bénéficiant d'un accouchement par césarienne programmée n'a pas encore été déterminée. Nous avons cherché à décrire la technique d'anesthésie utilisée dans notre établissement d'enseignement supérieur à travers les groupes d'indice de masse corporelle (IMC) et les différentes incisions chirurgicales. MéTHODE: Dans cette étude de cohorte historique, nous avons examiné les dossiers médicaux de patientes ayant un IMC ≥ 40 kg·m­2 ayant bénéficié d'un accouchement par césarienne programmée entre juillet 2014 et décembre 2020. Nous avons recueilli des données sur les caractéristiques des patientes, la technique anesthésique et chirurgicale et les délais de procédure. Pour l'analyse des données, nous avons stratifié les patientes par IMC en trois groupes différents, soit : 40,0­49,9 kg·m­2, 50,0­59,9 kg·m­2, et ≥ 60,0 kg·m­2. RéSULTATS: Nous avons inclus 396 accouchements, répartis comme suit : 258 pour un IMC de 40,0 à 49,9 kg·m­2, 112 pour un IMC de 50,0 à 59,9 kg·m­2, et 26 pour un IMC ≥ 60,0 kg·m­2. Pour les patientes ayant un IMC de 40,0 à 49,9 kg·m­2, la technique anesthésique de premier choix était principalement la rachianesthésie (71 %), alors que pour celles dont l'IMC ≥ de 60,0 kg·m­2, la rachianesthésie n'a jamais été utilisée comme modalité anesthésique de premier choix. En ce qui concerne l'incision chirurgicale, la rachianesthésie était presque exclusivement utilisée pour les patientes bénéficiant d'une incision de Pfannenstiel et était rarement utilisée pour une incision transversale ou médiane supra- ou infra-ombilicale supérieure. L'incidence globale d'anesthésie générale était faible (7/396, 1,8 %). Le temps d'anesthésie, le temps chirurgical et le temps passé en salle d'opération ont presque doublé chez les patientes ayant un IMC ≥ 60,0 kg·m­2 par rapport à celles ayant un IMC de 40,0 à 49,9 kg·m­2. CONCLUSION: L'anesthésie neuraxiale a été utilisée avec succès chez environ 98 % des patientes atteintes d'obésité de classe 3 bénéficiant d'un accouchement par césarienne programmée. Le choix de la technique d'anesthésie régionale variait en fonction de l'augmentation de l'IMC et de l'incision chirurgicale prévue. Les temps procéduraux augmentaient avec l'augmentation de l'IMC. Ces informations devraient s'avérer utiles pour comparer les choix et les issues en matière d'anesthésie dans cette population difficile.