Clinical and operative outcomes of patients with acute cholecystitis who are treated initially with image-guided cholecystostomy.

CONTEXTE: Il a été démontré que la pose d'un drain de cholécystostomie percutanée suivie d'une cholécystectomie tardive serait une option thérapeutique efficace chez les populations à risque élevé, comme les patients âgés et gravement malades. L'objectif de cette étude était de revoir l'issue clinique et chirurgicale à court et à long terme chez les patients ayant présenté une cholécystite aiguë traitée par cholécystostomie percutanée. MÉTHODES: Nous avons procédé à une revue rétrospective des patients ayant subi une cholécystostomie percutanée guidée à l'aide de l'imagerie entre 2001 et 2011 à l'Hôpital royal universitaire ou à l'Hôpital St. Paul de Saskatoon. Nous avons ensuite pris note de l'issue clinique, des complications et des cholécystectomies non urgentes subséquentes. RÉSULTATS: En tout, 140 patients ont subi une cholécystostomie percutanée, 76 hommes et 64 femmes âgés en moyenne de 68,4 ans (écart-type 17,7 ans). Sur les 140 patients, 94 (67,1 %) présentaient un score ASA (American Society of Anesthesiologists) de III ou IV. Les drains de cholécystostomie percutanée sont restés en place pendant une période médiane de 21,0 jours et la durée médiane des séjours hospitaliers a été de 7,0 jours. Vingt-et-un patients (15,0 %) ont dû être réadmis en raison de complications liées aux drains de cholécystostomie, et 10 patients (7,1 %), en raison d'une récurrence de la cholécystite après le retrait du drain. Quarante-quatre patients (31,4 %) sont revenus pour une cholécystectomie non urgente, dont 32 (73 %) ont subi une cholécystectomie laparoscopique, 4 (9 %), une cholécystectomie laparotomique, et 8 (18 %) une cholécystectomie laparoscopique convertie en cholécystectomie laparotomique. CONCLUSION: La cholécystostomie percutanée est une approche sécuritaire envisageable chez les patients plus âgés présentant plusieurs comorbidités. Toutefois, dans notre cohorte, moins du tiers de ces patients ont par la suite subi la cholécystectomie non urgente définitive, et le taux de conversion de cholécystectomie laparoscopique en cholécystectomie laparotomique a été élevé.