Association between socioeconomic deprivation and surgical complications in adults undergoing ankle fracture fixation: a population-based analysis

Contexte: Malgré l'incidence accrue des fractures et les inégalités dans la prestation des soins chez les patients au statut socio-économique précaire, peu d'études se sont penchées sur les résultats de la chirurgie pour fracture chez cette population. Nous avons voulu vérifier si une situation socio-économique précaire influait sur les complications et la prise en charge subséquente des patients marginalisés/itinérants après une chirurgie pour fracture de la cheville. Méthodes: Au cours de cette étude de cohorte rétrospective basée dans la population regroupant 202 hôpitaux en Ontario, au Canada, nous avons évalué 45 444 patients ayant subi une réduction ouverte avec fixation interne (ROFI) pour fracture de la cheville, effectuée par 710 chirurgiens différents entre le 1er janvier 1994 et le 31 décembre 2011. Des modèles de régression logistique multivariée ont servi à évaluer le lien entre le statut précaire et les résultats à court terme (au cours de l'année) (retrait de l'implant, réintervention pour ROFI, irrigation et débridement en raison d'une infection, et amputation). Des modèles d'analyse multivariée à risques proportionnels de Cox ont servi à évaluer les résultats à plus long terme, jusqu'à 20 ans (fusion de la cheville et arthroplastie de la cheville). Résultats: Le risque d'irrigation et débridement (quintile 5 c. quintile 1 : rapport des cotes [RC] 2,14, intervalle de confiance [IC] de 95 % 1,25­3,67, p = 0,0054) et d'amputation (quintile 4 c. quintile 1 : RC 3,56, IC de 95 % 1,01­12,4, p = 0,0466) était proportionnel à la précarité de la situation des individus. Les patients moins défavorisés étaient moins susceptibles de se faire retirer leurs implants (quintile 5 c. quintile 1 : RC 0,822, IC de 95 % 0,76­0,888, p < 0,0001). On n'a observé aucune corrélation entre la marginalisation et une réintervention pour ROFI, fusion de la cheville ou arthroplastie de la cheville. Conclusion: Les patients marginalisés sont exposés à un risque significativement plus élevé d'infection et d'amputation après un traitement chirurgical pour fracture de la cheville. Cependant, de telles complications demeurent extrêmement rares chez cette population. Un statut socioéconomique précaire ne devrait pas empêcher les patients marginalisés de recevoir une chirurgie lors de fractures instables de la cheville.