PMTCT care cascade and factors associated with attrition in the first four years after Option B+ implementation in Mozambique.

OBJECTIF: Evaluer l'efficacité du programme de la prévention de la transmission mère-enfant (PTME) Option B+ dans deux provinces avec une charge élevée du virus de l' immunodéficience humaine (VIH) au Mozambique, au cours des quatre premières années de la mise en œuvre du programme. MÉTHODES: Nous avons évalué la cascade PTME dans les soins des cliniques prénatales (SCP) de juillet 2013 à décembre 2017 à l'aide de données à l'échelle de l'établissement et avons effectué une analyse de cohorte rétrospective avec des données à l'échelle du patient. Nous avons comparé les taux de rétention à 12 mois de la thérapie antirétrovirale (ART) entre les femmes infectées par le VIH qui ont commencé l'ART dans le cadre de l'option B+ (''enceintes B+'') et celles qui ont commencé l'ART pour leur propre santé (''propre santé''). RÉSULTATS: Au total, 916.280 femmes enceintes ont été inscrites dans les SCP. La proportion de femmes avec un statut VIH documenté est passée de 93% en 2013 à 96% en 2017. La proportion de celles testées positives pour le VIH est passée de 8% à 6% tandis que celle des femmes positives au VIH sous ART est passée de 42% à 95%. Sur les 44.377 femmes séropositives incluses dans l'analyse, 35% ont été perdues au cours des soins. Les femmes ''enceintes B+'' qui ont commencé l'ART en 2015 étaient moins susceptibles de ne pas avoir de suivi (NFU) que les femmes ''propre santé'' ayant commencé l'ART au cours de la même période (rapport de cotes ajusté: 0,77 ; intervalle de confiance à 95% [IC]: 0,64-0,94 ; P = 0,01). Il n'y avait aucune différence statistique entre les deux groupes durant les autres années au cours desquelles l'ART a été initiée. Parmi celles retournant pour des soins après leur première visite (N = 39.801), les femmes ''enceintes B+'' présentaient un risque plus élevé de non-rétention que l'autre groupe (rapport de risque ajusté: 1,14 ; IC95%: 1,03-1,25) lorsque l'ART a été initiée en 2013. Le risque diminuait au cours des années suivantes, sans différence observée entre les groupes. CONCLUSION: Le déploiement du programme PTME Option B+ a donné des résultats positifs, notamment le maintien de taux élevés de dépistage du VIH et d'initiation de l'ART dans les SCP. Il reste cependant des défis à relever pour améliorer l'engagement immédiat dans les soins et la rétention à long terme. La recherche de modèles de prestation de services alternatifs pour soutenir les systèmes de santé existants et prévenir les défaillances est nécessaire pour atteindre les objectifs de l'ONUSIDA 95-95-95 pour la PTME au Mozambique.