Mejora en el control local en mujeres jóvenes con cáncer de mama precoz añadiendo una sola fracción de braquiterapia de alta tasa de dosis / Improved local control in young women with early-stage breast cancer by adding a single fraction of high-dose-rate brachytherapy

Objetivo. Evaluar la eficacia de la braquiterapia con iridio-192 de alta tasa de dosis con una sola fracción como sobreimpresión después de irradiar la mama en mujeres de hasta 45 años. Pacientes y métodos. Se estudiaron 167 pacientes consecutivas con tumores T1-2, entre 26-45 años, sometidas a cirugía conservadora con bordes libres y radioterapia (46-50 Gy) por carcinoma de mama infiltrante entre 1999 y 2008. Se realizó implante con agujas metálicas paralelas bajo anestesia local y sedación de forma ambulatoria. La quimioterapia se utilizó en el 85% (66% adyuvante, 19% neoadyuvante) y la hormonoterapia en el 77%. Se administró una dosis única de 7 Gy con braquiterapia de alta tasa de dosis (fast-boost). Resultados. El seguimiento mediano fue de 69 meses. Ocho pacientes recayeron en el lecho o en el margen tumoral con un control actuarial local de 95,6% a 10 años (tasa de recaída 4,4%). Hubo una recaída en otro cuadrante, por tanto, el control local en la mama fue de 94,1%. Las pacientes hasta 40 años recayeron en la mama en un 6,9% a los 10 años. Ventidós pacientes desarrollaron metástasis. La supervivencia libre de enfermedad y global fue de 85,5 y 92%, respectivamente. Los resultados cosméticos fueron buenos/excelentes en el 97%. La toxicidad aguda y tardía fueron mínimas. Conclusiones. El fast-boost con una sola fracción es una técnica rápida, sencilla y eficaz cuando los márgenes quirúrgicos están libres. El control local en las mujeres jóvenes se ha mejorado respecto a la literatura, por lo que se recomienda la preservación de la mama con este esquema

Objective. To evaluate the effectiveness of a single fraction of high-dose-rate iridium-192 brachytherapy as a boost after irradiation of the breast in women aged 45 or less. Patients and methods. We studied 167 consecutive patients with T1-2 tumors, aged between 26 and 45 years undergoing conservative surgery with free margins and radiotherapy (46-50 Gy) for invasive breast carcinoma between 1999 and 2008. Parallel metal needles were implanted under local anesthesia and sedation on an outpatient basis. Chemotherapy was used in 85% (66% adjuvant and 19% neoadjuvant) and hormonal therapy in 77%. A single 7 Gy-dose of high-dose rate brachytherapy ("fast boost") was administered. Results. The median follow-up was 69 months. In 8 patients, recurrences occurred in the tumor bed or in the margin with an actuarial local control of 95.6% at 10 years (relapse rate 4.4%). There was a relapse in another quadrant and therefore breast control was 94.1%. In patients aged up to 40 years, the breast failure rate was 6.9% at 10 years. Metastases developed in 22 patients. Disease-free survival was 85.5% and overall survival was 92%. Cosmetic results were good or excellent in 97% and acute and late toxicity was minimal. Conclusions. The fast boost technique with a single fraction is fast, simple, and effective when surgical margins are free. Local control in young women has improved compared with prior reports in the literature. Therefore, this technique can be recommended for breast preservation

Etiología viral en la infección respiratoria aguda baja en recién nacidos / Viral etiology of lower respiratory tract infection in newborns

Con el objetivo de determinar la etiología de la infección respiratoria aguda baja en los recién nacidos hospitalizados en la Unidad de Neonatología y conocer algunas características epidemiológicas clínicas, de tratamiento y evolución, se estudiaron prospectivamente 260 recién nacidos hospitalizados por infección respiratoria aguda baja entre agosto de 1995 y septiembre de 1998. En 150 de ellos (57,7 por ciento) se aisló virus respiratorio sincicial mediante inmunofluorescencia y en dos de ellos se encontró asociación con virus parainfluenza. No se aisló adenovirus ni virus influenza A y B. El 80,5 por ciento correspondió a RN de término, sin predominio por sexo. El promedio de edad al ingreso fue de 19,3 días, siendo los síntomas más frecuentes tos (84,6 por ciento), dificultad respiratoria (66,7 por ciento), coriza (64,0 por ciento) y rechazo alimentario (58,8 por ciento). El manejo fue básicamente kinésico y con broncodilatadores. Menos de la mitad de los casos requirió oxigenoterapia y sólo el 7,3 por ciento necesitó ventilación mecánica. en el 55,4 por ciento de los RN se indicó antibióticos, suspendiéndose en el 66,7 por ciento de ellos al conocerse la etiología viral. La evolución clínica fue benigna con un promedio de estadía hospitalaria de 10,8 días y una letalidad de 0,67 por ciento. Se concluye que en los recién nacidos hospitalizados por infección respiratoria aguda baja predominó la etiología viral, aislándose virus respiratorio sincicial en todos los casos en que el examen de inmunofluorescencia fue positiva. La evolución fue sastisfactoria sin requerir el uso de antibióticos. Se observó además una muy baja tasa de infección intrahospitalaria con las estrictas medidas de aislamiento implementadas y reforzadas especialmente durante los meses de invierno y primavera