Mobilization versus manipulations versus sustain apophyseal natural glide techniques and interaction with psychological factors for patients with chronic neck pain: randomized controlled trial.

BACKGROUND: Three different types of manual therapy techniques for patients with neck pain and relationship with psychological factors has not been evaluated. AIM: To compare the effectiveness high velocity and low amplitude (HVLA) manipulation vs. posteroanterior mobilization (PA mob) vs. sustain appophyseal natural glide (SNAG) in the management of patients with neck pain and to evaluate the interaction with psychological factors. STUDY DESING: Randomized clinical trial. SETTING: Primary Health Care Center. POPULATION: Patients with history of chronic neck pain over the last 3 months were recruited. METHODS: Patients were randomly assigned to receive treatment with HVLA (N.=15), with PA mob (N.=16) or with SNAG (N.=17). One session was applied. Pain intensity of neck pain, pressure pain threshold over processus spinosus of C2 (PPT_C2) and cervical range of motion (CROM) were measured pre- and post-intervention. Pain catastrophizing, depression, anxiety and kinesiophobia were assessed in baseline. ANOVAs were performed, with main effects, two-way (treatment x time) and three-way interactions (treatment x psychological variable x time) were examined. RESULTS: Fourthy-eight patients (mean±SD age, 36.5±8.7 years; 87.5% female). A significant interaction treatment x time was observed for VAS-rest in HVLA and AP mob groups (P<0.05). With more pain relief to HVLA and AP mob groups than SNAG groups but all groups improve the same in CROM. Also, a significant three-way treatment x anxiety x time interaction for VAS in Flexion/Extension was identified (P<0.01), and a trend toward significance was observed for the three way treatment x anxiety x time interaction, with respect to CROM in Lateral-Flexion movement (P<0.05). CONCLUSION: The results suggest that an HVLA and PA mob groups relieved pain at rest more than SNAG in patients with Neck pain. Among psychological factors, only trait anxiety seems interact with Manual therapy, mainly high anxiety conditions interact with the Mobilization and SNAG effects but under low anxiety conditions interact with the HVLA effects. Significant mean differences can be observed both in VAS in Flexion/Extension and in CROM in lateral-flexion movement when using mobilization under high anxiety conditions CLINICAL REHABILITATION IMPACT: The findings provide preliminary evidence to support that three different techniques have similar immediate effects over neck pain and while under high anxiety levels a better outcome is expected after mobilization intervention, under low anxiety levels a better prognosis is expected after manipulation and SNAG intervention.

Diagnostico clínico de artrosis en la articulación temporomandibular asociado a un síndrome de dolor miofascial. Análisis de un caso / Clinical diagnosis of osteoarthrosis in the Temporomandibular Joint Associated with Myofascial Pain Syndrome. Analysis of a case report

Se presenta un caso de una paciente de 70 años que presenta dolor orofacial simétrico y dolor local a nivel de la articulación temporomandibular (ATM) derecha. La exploración clínica muestra disminución del rango de movimiento articular, un end feel blando, crepitación a la auscultación, y puntos gatillos miofasciales (PGMs) a nivel de la musculatura masticatoria y del cuello. El estudio radiológico confirma artrosis en la ATM y se termina concluyendo que la sintomatología es provocada, principalmente, por el síndrome de dolor miofascial. Se reafirma la importancia de realizar un diagnóstico diferencial preciso para orientar adecuadamente las pautas del tratamiento (AU)

A case report of a 70 year-old patient with bilateral orofacial pain and local pain in the right temporomandibular joint (TMJ). The physical examination shows a decrease in the articular range of motion, a soft end feel, crepitation and trigger points activated at the jaw and neck muscles. The image study confirmed TMJ osteoarthrosis and it was concluded that the symptoms were primarily produced by myofascial pain syndrome. A precise differential diagnoses is important in order to orientate the treatment stages (AU)

Revisión bibliográfica de las corrientes y parámetros más efectivos en la electroestimulación del cuádriceps / Bibliographical review of the currents and parameters more effective in the electroestimulation of the cuadriceps

Introducción. Diversos estudios indican que la electroestimulación mantiene y aumenta la circunferencia y fuerza del cuádriceps, además de prevenir la atrofia muscular e incrementar la resistencia y capacidad de trabajo de este músculo, pero hasta el momento no hay revisiones bibliográficas sobre cuáles son las corrientes y parámetros de la electroestimulación más efectivos para el fortalecimiento de dicho músculo. Objetivos. El objetivo de este estudio es hacer un análisis bibliográfico de las corrientes y parámetros más efectivos para el fortalecimiento muscular del cuádriceps mediante la técnica de electroestimulación. Material y métodos. Se recopilaron estudios de las últimas cuatro décadas referentes a la electroestimulación del cuádriceps y seleccionados del primer volumen de artículos de electroestimulación de la Asociación Americana de Terapia Física y de la base de datos Medline, Pubmed y Doyma. Se excluyeron aquellos artículos que no utilizaron la electroestimulación en el músculo cuádriceps. Análisis bibliográfico. De los diferentes tipos de corrientes utilizados por los investigadores para la electroestimulación del cuádriceps, se observó un mayor uso de las corrientes bifásicas y de las corrientes rusas para lograr de forma efectiva el fortalecimiento de dicho músculo. En cuanto a los parámetros de intensidad de estimulación, frecuencia, duración de impulso, y relación estímulo-reposo más efectivos para la electroestimulación del cuádriceps con dichas corrientes, se indica una intensidad de estimulación seleccionada a partir de la sensación subjetiva del paciente o en un rango del 60 al 87 por ciento de la contracción voluntaria máxima. La frecuencia de pulso para corrientes bifásicas es de 40 a 70 Hz y para las corrientes rusas de 2.500 Hz, ya que con éstas se observa una mayor producción de fuerza en el cuádriceps. La duración de impulso se selecciona en un rango de 200 a 300 s y la relación estímulo-reposo de 1:5 es la más efectiva por producir menos fatiga. Es importante destacar que en la mayoría de los estudios la colocación de los electrodos se realizó sobre los puntos motores del cuádriceps. Además, es frecuente el uso de la dinamometría para cuantificar la fuerza producida y al biofeedback electromiográfico para monitorizar la contracción voluntaria máxima. Discusión. Es necesario destacar que pese a la efectividad de la electroestimulación como método de fortalecimiento muscular del cuádriceps, aún existe controversia en cuanto a la combinación de este método con otros de fortalecimiento; no obstante, la mayoría de la literatura recomienda alternar el programa de electroestimulación con ejercicios de contracción voluntaria para lograr mayores ganancias de fuerza a nivel del cuádriceps. Conclusiones. Las corrientes y parámetros de electroestimulación más efectivos son aquellos que producen la mayor contracción muscular con la menor fatiga y molestia posible (AU)