Efficacy of Trace Mineral-Amino Acid Complexes in a Necrotic Enteritis Challenge Model.

Necrotic enteritis (NE) is a common and costly disease of poultry caused by virulent toxigenic strains of Clostridium perfringens. Although the importance of trace minerals for intestinal integrity and health is well documented, there is little information on their role in ameliorating the effects of NE. The two studies reported here examined the effects of replacing a portion of the dietary zinc (Zn), copper (Cu), and manganese (Mn) supplied as sulfates in the control diets with metal-amino acid-complexed minerals in a NE-challenge model consisting of coccidiosis and Clostridium perfringens. In a 28-day battery study, the treatments were the following: (1) no additional Zn or Mn, unchallenged (negative control); (2) no added Zn or Mn, challenged (positive control); (3) added ZnSO4 and MnSO4 at 100 ppm each, challenged; (4) additional ZnSO4 at 60 ppm, Availa-Zn at 40 ppm (Low), and MnSO4 at 100 ppm, challenged; (5) added ZnSO4 at 60 ppm, Availa-Zn at 60 ppm (high), and MnSO4 at 100 ppm, challenged; and (6) added ZnSO4 at 60 ppm, Availa-Zn at 40 ppm, MnSO4 at 60 ppm, and Availa-Mn at 40 ppm, challenged. None of the treatments ameliorated gross lesion scores, but all reduced NE-associated mortality compared with the positive control. At 28 days, the group supplemented with Availa-Zn at 40 ppm (low) had a lower body weight than challenged groups supplemented with Zn and the negative control. In a floor pen study, the five treatment groups were the following: (1) Zn, Mn, and Cu from sulfate sources at 100, 100, and 20 ppm respectively; (2) Zn, Mn, and Cu from sulfate sources at 40, 100, and 20 ppm, respectively, plus Zn from Availa-Zn at 60 ppm; (3) Zn and Mn from sulfate sources at 40 and 100 ppm, respectively, plus Zn from Availa-Zn at 60 ppm and Cu from Availa-Cu at 10 ppm; (4) Zn, Mn, and Cu from sulfate sources at 60, 60, and 20 ppm, respectively, plus Zn and Mn from Availa-Zn/Mn at 40 and 40 ppm, respectively; and (5) bacitracin methylene disalicylate at 55 g/metric ton with Zn, Mn, and Cu from sulfate sources at 100, 100, and 20 ppm, respectively (Zoetis, Inc., Kalamazoo, MI). None of the treatments reduced lesion scores. The Availa-Zn and Availa-Zn/Mn had lower mortality than the sulfate-supplemented feed, whereas Availa-Zn/Cu and bacitracin methylene disalicylate were intermediate and did not differ from the other groups. Considering both trials together, and by using NE mortality as the discriminating factor, we found that adding Zn and Mn exceeding National Research Council requirements reduced NE-associated mortality, and in the floor pen study, complexed Zn and complexed Zn plus Mn appeared to be superior to sulfates.

Indicadores e ganhos em saúde (grau de dependência dos utentes, desde a admissão até à alta de uma unidade de cuidados continuados de longa duração) / Indicators and health gains (degree of dependence of users, from admission to discharge from a long-term care unit)

Este trabalho foi desenvolvido no âmbito do estágio levado a cabo na Unidade de Cuidados Continuados de Longa Duração e Manutenção Santa Maria Maior de Miranda do Douro. Descreve um conjunto de atividades, incluindo as de carater investigacional, que levaram à concretização dos objetivos inicialmente propostos. Durante os seis meses de estágio pudemos conhecer a Unidade, integrar a equipa multidisciplinar e percecionar o papel do fisioterapeuta inserido na tipologia de uma instituição da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados. Este período de estágio possibilitou-nos também fazer um balanço da nossa profissão, enquanto fisioterapeuta, refletindo sobre a relevância da sua intervenção prática no contexto específico desta estrutura de cuidados, bem como nos processos terapêuticos em causa desde o momento de referenciação dos utentes até à alta. Por sua vez, o recurso a metodologias de investigação ação permitiram desenvolver capacidades de estudo e aplicação no terreno de conteúdos teóricos com relevância para a melhoria do desempenho profissional, colocando em prática os conhecimentos de investigação adquiridos. A investigação desenvolvida permitiu-nos avaliar o grau de dependência dos utentes desde a sua entrada na Unidade até à sua saída, tendo sido incluídos no estudo todos os utentes desde a abertura da instituição. Assim, os resultados obtidos permitemnos concluir que os utentes na sua grande maioria têm idade superior a 79 anos, 54,10% são do sexo feminino, na sua maioria possuem como patologia de base o Acidente Vascular Cerebral. No que diz respeito à autonomia apresentam um índice de Barthel muito baixo quer aquando da sua admissão quer no momento da saída da Unidade. Contudo, alguns ganhos para a realização do autocuidado foram observados aquando da alta. Estes indicadores, juntamente com um conjunto de problemáticas associadas ao envelhecimento, traduzem uma fragilidade de vida muito acentuada e revelam a necessidades de cuidados de saúde e de apoio social integrado. Releva-se a necessidade de uma avaliação compreensiva dos problemas identificados, bem como de critérios rigorosos de referenciação e de alta que poderão traduzir ganhos na qualidade dos serviços e condições de apoio mais adequadas aos utilizadores desta tipologia de cuidados.

Este trabajo se realizó en la asignatura Prácticas y Trabajo del Proyecto, entre febrero y julio del 2011, en la Unidad de Atención Continuada y Largo Plazo de Mantenimiento de Santa Maria Maior de Miranda do Douro. Se describen un conjunto de acciones que contribuyeran a la consecución de los objetivos inicialmente propuestos. En estos 6 meses de prácticas pude conocer la unidad, integrar su equipo multidisciplinario, y percibir cual el papel del fisioterapeuta cuando integrado en este tipo de instituciones. Este período de prácticas también me permitió hacer un balance de mi profesión y reflexionar sobre la importancia del fisioterapeuta en el contexto específico de esta estructura de atención en salud, así como en los procesos terapéuticos en cuestión, desde la admisión hasta la alta médica. Además, el uso de metodologías de investigación-acción nos han permitido desarrollar habilidades de estudio y la aplicación en el campo de los conceptos teóricos relacionados con la mejora de mi rendimiento técnico, poniendo en práctica todo el conocimiento, a nivel de la investigación, que he adquirido en la escuela. En la investigación desarrollada he estudiado el grado de dependencia de los pacientes internados en la unidad, desde su creación hasta la actualidad. Así, los resultados obtenidos permiten concluir que la gran mayoría de los pacientes son mayores de 79 años, 54,10% son mujeres y la gran mayoría tienen como patología subyacente el accidente cerebrovascular. En cuanto a la autonomía, tienen un índice de Barthel muy bajo ya sea en la admisión ya sea en la salida de la unidad. Sin embargo, se observó una mejoría para la realización del autocuidado en la salida de la unidad. Estas características, junto con todos los factores asociados a la dependencia y el envejecimiento hacen con que estos pacientes presenten una fragilidad muy marcada necesitando de atención de salud y apoyo social integrado. Se señala la necesidad de una evaluación global de los problemas identificados en esta población, así como criterios estrictos en la referencia y alta clínica lo que puede conducir a mejoras en salud, aumentar la calidad de los servicios y condiciones de apoyo más adecuados

Implante transcateter de valva aórtica: resultados atuais do desenvolvimento e implante de um nova prótese brasileira / Transcatheter aortic valve implantation: results of the current development and implantation of a new Brazilian prosthesis

OBJETIVO: A troca valvar aórtica é procedimento rotineiro com risco aceitável. Em alguns casos, a mortalidade é elevada, contraindicando o procedimento. O implante minimamente invasivo transcateter de valva aórtica parece ser alternativa, reduzindo a morbimortalidade. A avaliação dos resultados clínicos, segurança e eficácia do procedimento são o objetivo desse estudo. MÉTODOS: Uma prótese transcateter, balão expansível foi utilizada em 33 casos de alto risco. EuroScore médio foi de 39,30% e STS score de 30,28%. Oito pacientes apresentavam disfunção de bioprótese e o restante, estenose aórtica calcificada. Os procedimentos foram realizados em ambiente cirúrgico híbrido, sob controle ecocardiográfico e fluoroscópico. Através de minitoracotomia esquerda, as próteses foram implantadas pelo ápice ventricular, sob estimulação de alta frequência ou choque hemorrágico. Foram realizados controles clínicos e ecocardiográficos. RESULTADOS: A correta liberação da prótese foi possível em 30 casos. Três conversões ocorreram. A mortalidade operatória foi de um caso e a mortalidade em 30 dias, 18,18%. O gradiente médio reduziu de 43,58 para 10,54 mmHg. A fração de ejeção apresentou aumento significativo após o 7º pós-operatório. Insuficiência aórtica residual esteve presente em 30,30% dos pacientes. Ocorreu uma complicação vascular periférica e um caso de bloqueio atrioventricular total. Um paciente apresentou acidente vascular cerebral. A mortalidade em 30 dias foi de 18,18%. CONCLUSÃO: O implante transapical de valva aórtica transcateter é procedimento seguro e com resultados de médio prazo satisfatórios. São necessários estudos de longo prazo com maior poder amostral no intuito de determinar resultado hemodinâmico, qualidade de vida e sobrevida em longo prazo.

OBJECTIVE: Aortic valve replacement is a routine procedure with acceptable risk, but in some cases, such risk can justify contraindication. Minimally invasive transcatheter aortic valve implantation has emerged as an alternative, with lower morbidity and mortality. The aim of this study was clinical, safety and efficacy assessment. METHODS: Thirty-three high risk patients underwent transcatheter balloon expandable aortic valve implantation. Mean Logistic EuroScore risk was 39.30% and STS score 30.28%. Eight patients presented with dysfunctional bioprosthesis, remaining ones presented calcified aortic stenosis. Procedures were performed in a hybrid OR under fluoroscopic and echocardiography guidance. Using a left minithoracotomy the prosthesis were implanted trough the ventricular apex under rapid ventricular pacing or hemorrhagic shock. Echocardiographic and angiographic controls were performed. RESULTS: Implant was feasible in 30 cases. Three conversions occured. There was only one case of operative death. Median transvalvular aortic gradient reduced from 43.58 mmHg to 10.54 mmHg. Left ventricular function improved in the first 7 postoperative days. Paravalvular aortic regurgitation was mild and present in 30.30%. One case presented major vascular complication and another one permanent pacemaker implant. One major stroke case occurred. Overall 30-day mortality was 18.18%. CONCLUSION: The transapical implantation of catheter mounted bioprosthesis is a safe procedure with acceptable midterm results. Long term follow-up with increased sample power is mandatory in order to access hemodynamic, life quality and survival.

Análise da assistência nutricional a pacientes disfágicos hospitalizados na perspectiva de qualidade / Analysis of nutritional assistance to dysphagic patients hospitalized from a quality perspective / Análisis de la asistencia nutricional a los pacientes con disfagia hospitalizados de una perspectiva de la calidad

A disfagia é uma condição clínica altamente debilitante, que pode acarretar complicações graves como pneumonia aspirativa, desidratação e desnutrição. Este estudo teve por objetivo aprimorar a qualidade da assistência nutricional aos pacientes disfágicos no HU-USP, com aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP 58/08). Para tanto, foi estabelecido o perfil nutricional por meio da avaliação antropométrica (análise a partir de padrões de referência segundo faixa etária egênero) e bioquímica, sendo também considerado o ângulo de fase estimado por bioimpedância elétrica. Por outro lado, o padrão de dietas do HU-USP foi analisado quanto à composição nutricional pelo programa informatizado Nutwin.

Dysphagia is a highly debilitating clinical condition that can result in serious complications as aspiratory pneumonia, dehydration and malnutrition. Thisstudy had as its aim to improve the quality of nutritional assistance to dysphagic patients in HU-USP, with approval by the Committee of Ethics in Research (CEP 58/08). For doing this, we established the nutritional profile by means of anthropometric (analysis from standards of reference according to age and gender) and biochemical evaluation, and we also considered phase angle evaluated by electric bioimpedance. On the other hand, the standard of diets of HU-USP was analyzed as regards nutritional composition by using the computer program Nutwin.

La disfagia es una condición clínica muy debilitante que puede dar lugar a complicaciones serias como pulmonía, deshidratación y desnutrición aspiratoria.Este estudio intentó mejorar la calidad de la asistencia nutricional a los pacientes con disfagia asistidos en el HU-USP, con la aprobación del Comité de Éticaen la Investigación (CEP 58/08). Para hacerlo, establecimos el perfil nutricional de promedio la evaluación antropométrica (análisis de estándares de referencia según edad y género) y bioquímica, y también considerábamos el ángulo de fase evaluado por bioimpedancia eléctrica. Por una parte, el estándar de dietas de HU-USPfuea analizado en lo que concierne a la composición nutricional usando el programa de computadora Nutwin.