[Nutrition in the prevention and healing of chronic wounds. Importance in improving the diabetic foot]. / La nutrición en la prevención y curación de heridas crónicas. Importancia en la mejora del pie diabético.

INTRODUCTION: Nutrition plays an essential role in chronic wound healing as extra nutrients are needed for tissue repair and to restore losses through wound exudate. Insufficient intake of energy, protein, antioxidants (vitamin C, A, and zinc) and vitamin D are common in patients with chronic wounds and have been linked to delayed wound healing and dehiscence. Other risk factors such as obesity, diabetes, advanced age, corticosteroid use, and dehydration can also reduce or impede the healing process, and nutritional screening is important to identify patients with malnutrition. Proteins, amino acids (arginine, glutamine and methionine), vitamins C and A, and zinc have been used as pharmacological nutrients in pressure ulcer healing; however, omega-3 fatty acids, although they appear to slow progression, do not show improved healing rates. In patients with diabetic foot, supplementation with vitamins D, C, A, and E, magnesium, zinc, omega-3 fatty acids, and probiotics reduces ulcer size and improves glycemic control, although they have not been associated with complete healing; however, supplementation with arginine, glutamine, and ß-hydroxy-ß-methylbutyrate does show wound healing, although further evidence is needed to confirm these results.

INTRODUCCIÓN: La nutrición tiene un papel esencial en la cicatrización de las heridas crónicas ya que se necesita un aporte extra de nutrientes en la reparación tisular y para restablecer las pérdidas originadas a través del exudado de la herida. El aporte insuficiente de energía, proteínas, antioxidantes (vitamina C, vitamina A y zinc) y vitamina D es frecuente en los pacientes con heridas crónicas y se ha relacionado con retrasos en la curación y dehiscencia de la herida. También otros factores de riesgo como la obesidad, la diabetes, la edad avanzada, el consumo de glucocorticoides y la deshidratación pueden disminuir o impedir el proceso de la cicatrización, siendo importante la realización de un cribado nutricional para identificar a los pacientes con desnutrición. Las proteínas, los aminoácidos (arginina, glutamina y metionina), las vitaminas C y A, y el zinc se han utilizado como nutrientes farmacológicos para la cicatrización de las úlceras por presión; sin embargo, los ácidos grasos omega-3, aunque parecen disminuir su progresión, no muestran mejores tasas de curación. En los pacientes con pie diabético, la suplementación con vitaminas D, C, A y E, magnesio, zinc y ácidos grasos omega-3, así como la administración de probióticos, reduce el tamaño de la úlcera y mejora el control glucémico, aunque no se han relacionado con una cicatrización completa; sin embargo, la suplementación con arginina, glutamina y ß-hidroxi-ß-metilbutirato logra la curación de la herida, aunque es necesaria una mayor evidencia que confirme estos resultados.

Desequilibrios nutricionales en la dieta media española; barreras en la mejora / Nutritional imbalances in the average Spanish diet; barriers to improvement

Objetivos: Analizar los principales desequilibrios nutricionales que afectan a la población española y las dificultades para su resolución. Métodos: Búsqueda bibliográfica en relación con el tema. Resultados: El desequilibrio del balance energético, asociado al creciente sedentarismo favorece el incremento en el padecimiento de sobrepeso y obesidad, problema que afecta a un 47,8% de adultos y a un 30,8% de niños españoles. También se constata una excesiva ingesta de sal (> 5 g/día) en un 88,2% de los adultos, considerando la excreción urinaria de sodio. Los estudios dietéticos realizados en muestras representativas de adultos, mediante control de la ingesta y empleo del programa DIAL, ponen de relieve la existencia de un 89,2% y un 93,3% de ingestas de grasa y grasa saturada superior a la aconsejada, mientras que en un 79,2% de los casos la ingesta de grasa poliinsaturada resultó insuficiente. Un 84,3%, 81,6%, 30,2% y 85,3% de los adultos presentan, respectivamente, ingestas de calcio, vitamina D, vitamina K y ácidos grasos omega-3 menores de las recomendadas. Por otra parte, 76,7% y 99,9% de los niños españoles tienen ingestas de calcio y vitamina D menores de las recomendadas. Existen deficiencias en un porcentaje apreciable de individuos en relación con los folatos, vitamina D, E, B1, B2, B6, calcio, hierro, zinc y selenio. La capacidad antioxidante y carga glucémica de la dieta son susceptibles de ser mejoradas. La ingesta de fluidos es menor de la adecuada en un 80-90% de los individuos. Los desequilibrios nutricionales se asocian con diversos perjuicios sanitarios (especialmente en resistencia a la insulina, deterioro óseo, peor función cognitiva/estado de ánimo, padecimiento de asma y otras alteraciones). Como barreras en la posible mejora, se detecta un desconocimiento no percibido en temas de nutrición y alimentación, la baja ingesta energética asociada al seguimiento de dietas hipocalóricas, restricciones alimentarias, sedentarismo, edad avanzada.. y el aumento en las necesidades (unido a peores hábitos alimentarios) de fumadores, hijos de fumadores, individuos con patologías, sobrepeso/obesidad... Conclusiones: La situación nutricional de la población es claramente mejorable. Las dificultades o barreras, al coexistir se suman para dificultar el lograr una situación correcta. Por ello, vigilar la problemática nutricional de diversos grupos de riesgo debe ser más habitual en el futuro, como base de posibles mejoras (AU)

Objectives: To analyze the main nutritional imbalances affecting Spanish population and the difficulties to solve it. Methods: Literature search regarding the topic. Results: The disturbance of energy balance, associated with growing sedentary lifestyle, favors the increase in overweight and obesity that affects 47.8% of adults and 30.8% of Spanish children. Excessive salt intake (> 5 g / day) was also verified in 88.2% of adults, quantifying urinary sodium excretion. Dietary studies in representative samples of adults, by controlling the intake and using the DIAL program, highlight the existence of a 89.2% and 93.3% people exceeding the recommended fat and saturated fat intakes, while in a 79.2% of cases intake of polyunsaturated fat was insufficient. A 84.3%, 81.6%, 30.2% and 85.3% of adults have intakes of calcium, vitamin D, vitamin K and omega-3 fatty acids respectively under the recommended. Moreover, 76.7% and 99.9% of Spanish children have intakes of calcium and vitamin D lower than recommended. In a significant percentage of individuals there are deficiencies related to folic acid, vitamin D, E, B1, B2, B6, calcium, iron, zinc and selenium. The antioxidant capacity and glycemic load of the diet should be improve. Fluid intake is less than adequate in 80-90% of individuals. All these nutritional imbalances are associated with various health problems, particularly insulin resistance, bone deterioration, poorer cognitive function/mood, asthma and other disorders. As barriers to improve include the following: not perceived ignorance about nutrition and food, low energy intake associated to hypocaloric diets, dietary restrictions, sedentary, elderly, increased requirements (joined to worst eating habits) of smokers, children of smokers, individuals with diseases, overweight/obesity... Conclusions: The nutritional status of the population is clearly improvable. Difficulties and barriers, coexist and add each other to hinder achieve the right situation. Therefore, monitoring nutritional problems in different risk groups should be more common in the future as a basis for further improvement (AU)

Mejora de la situación en folatos en mujerescon sobrepeso/obesidad ante dos dietas encaminadasa reducir el peso y aumentar el aporte de la vitamina / No disponible

Fundamentos: Padecer sobrepeso/obesidad puede suponer un perjuicio en la situación en folatos. El objetivo del estudio ha sido analizar la modificación del fólico sérico tras el seguimiento de dos dietas hipocalóricas con diferente contenido en fólico. Métodos: Se han estudiado 53 mujeres de 20 a 35años (IMC: 24-35 kg/m2), incluidas al azar en dos grupos encaminados a conseguir un mejor control del peso y a aproximar la dieta al ideal teórico: dieta V (basada en el aumento del consumo de verduras) y dieta C (basada en el aumento del consumo de cereales de desayuno fortificados con ácido fólico). Se presentan datos dietéticos, antropométricos y bioquímicos, del inicio del estudio y a las 6 semanas de la intervención. Resultados: Al inicio, las mujeres con deficiencia en folato sérico (<14.9 nmol/L) presentaron un mayor IMC (29.2±3.3 kg/m2) que las que tenían una situación adecuada de la vitamina (≥14.9 nmol/L) (27.0±2.5kg/m2) (p<0.01), independientemente de la ingesta de fólico. Con ambas dietas se disminuyó la ingesta energética y aumentó la de fólico. Como consecuencia dela intervención se redujo el peso y mejoró la concentración de folato sérico y homocisteína plasmática. Se ha observado que la probabilidad de incrementar los niveles de fólico sérico (?6.8 nmol/L) aumenta con cada kg de peso perdido, especialmente en aquellas que siguieron la dieta C (OR: 2.64; IC: 1.01-6.94;p<0.05).Conclusiones: Padecer sobrepeso/obesidad se asocia con un peor estatus en ácido fólico. El estudio muestra que la pérdida de peso puede ayudar a mejorarla concentración sérica de folato (AU)

Introduction: Suffering overweight/obesity could suppose a prejudice in the folate status. The aim of this study has been to analyze the modification of serum folate after the follow-up of two different hypocaloric diets with different content in folic acid. Methods: It has been studied 53 women from 20 to35 years (BMI: 24-35 kg/m2), included randomly in two groups directed to obtaining a better control of the corporal weight and to approximating the diet to the theoretical ideal: diet V (based on the increase of the consumption of vegetables) and diet C (based on the increase of the consumption of breakfast cereals fortified with folic acid). Dietetic, anthropometrics and biochemical data were collected at the start of the study and again at 6 weeks. Results: At the beginning of the study those women with serum folate deficiency (<14.9 nmol/L) had a higher BMI (29.2±3.3 kg/m2) than those with an adequate vitamin status (≥14.9 nmol/L) (27.0±2.5 kg/m2)(p<0.01), independently of their folic acid intake. Energy intake was reduced and folate intake increased with both diets. As consequence of the intervention a weigh loss and a serum folate level and plasma homocysteine level improvement were produced. It has been observed that the probability of increasing serum folic acid levels (? 6.8 nmol/L) increases with every lost kilo, specially in those that followed diet C (OR: 2.64;CI: 1.01-6.94; p<0.05).Conclusions: Suffering overweight/obesity is associated with a worse folic acid status. The present study shows that the loss of weight can help to improve serumfolic acid level (AU)