Programa de largo seguimiento de supervivientes de cáncer pediátrico en la Región de Murcia: preferencias y actitudes de los profesionales de Atención Primaria / Long-term follow up of childhood cancer survivors in the Murcia Region: preferences and attitudes of Primary Care professionals

OBJETIVO: Evaluar actitudes, creencias y conocimientos de los profesionales médicos de Atención Primaria acerca del seguimiento de los supervivientes de cáncer pediátrico (SCP) y divulgar el Programa de Largo Seguimiento de Supervivientes de Cáncer Pediátrico en la Región de Murcia (PLASESCAP-MUR). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal descriptivo mediante cuestionario estructurado y autocumplimentado. Se enviaron cuestionarios a todos los profesionales médicos de Atención Primaria del Área de Salud 1 del Servicio Murciano de Salud. RESULTADOS: Tasa de respuesta del 58% (100/172). El 71 y el 22% eran médicos de familia y pediatras, respectivamente. El 49% atendió algún SCP en los últimos 5 años. El 84% refiere que nunca o pocas veces recibió un informe detallado de evaluación global del superviviente. Más del 75% encuentran bastante o muy útiles el acceso a información detallada de largo seguimiento. El 95% prefiere atender a los supervivientes conjuntamente con consulta de largo seguimiento. Un 80% considera que mejorando la calidad ambiental del entorno podría disminuir la morbimortalidad de los supervivientes. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre años practicando medicina y percepción de importancia de algunos factores medioambientales. CONCLUSIONES: Para el largo seguimiento de los SCP parece importante aumentar la capacitación de los profesionales sanitarios de Atención Primaria y la información detallada a través de un plan personalizado de largo seguimiento de cada superviviente. PLASESCAP-MUR proporciona un seguimiento integrativo a los supervivientes de cáncer pediátrico en un modelo de atención compartida entre la Unidad de Largo Seguimiento y Atención Primaria

OBJECTIVE: To assess attitudes, beliefs and knowledge of primary medical care professionals as regards the follow-up of Childhood Cancer Survivors (CCS) and the introduction of a Long-Term Follow-Up Program for Childhood Cancer Survivors in the Region of Murcia (PLASESCAP-MUR). MATERIAL AND METHODS: Descriptive cross-sectional study using a structured, self-administered questionnaire. These questionnaires were sent to all primary medical care professionals in Murcia Health District 1. RESULTS: Response rate of 58% (100/172), with 71% and 22% being family physicians and pediatricians, respectively, of whom 49% provided medical care to a CCS in the last 5 years, with 84% reporting that they never or rarely received a detailed report of overall assessment of the survivor. More than 75% found that access to detailed follow-up information was quite or very useful; 95% prefer to consult experts when providing medical care to survivors, and 80% believe that improving the quality of the environment may decrease the morbidity and mortality of the survivors. A statistically significant relationship was found between the length of practicing medicine and the perception of the importance of environmental factors. CONCLUSIONS: It seems to be important to increase the training of primary care professionals for the long-term follow-up of CCS, as well as having the detailed information through a personalized long-term follow-up of each survivor. PLASESCAP-MUR offers an integrated follow-up to CCS in a model of shared care between Long Term Monitoring Units and Primary Care Units

Actitudes, creencias y conocimientos de los pediatras sobre salud medioambiental en Murcia / Pediatrician attitudes, beliefs and knowledge about environmental health in Murcia, Spain

Objetivo: Estudiar las actitudes, las creencias y los conocimientos sobre salud medioambiental pediátrica (SMAP) de los pediatras de la Región de Murcia (RM). Método: Encuesta autocumplimentada, basada en los conocimientos teórico-prácticos sobre SMAP, enviada por correo postal en 2007 a los 293 pediatras que trabajan en la RM. Resultados: Respondieron 164 (56%). El 70% trabaja en atención primaria. El 5% pertenece a alguna organización no gubernamental medioambiental. Según los pediatras, los factores que más afectan a la salud infantil (sobre una puntuación máxima de 10) son: contaminantes del aire interior-tabaco (7,78), lesiones/accidentes (6,64) y contaminación del aire exterior (5,13). El 45% no registra información ambiental en las historias clínicas. Las consultas más frecuentes de los padres (de 1 a 4) son sobre lesiones y accidentes (2,16), radiación ultravioleta (2,06) y contaminación del agua de bebida (2,05). Las enfermedades respiratorias son las más relacionadas con la salud medioambiental. Conclusiones: Se debería asegurar que el contenido de la SMAP sea obligatorio en la enseñanza y la preparación de los futuros pediatras (pregrado, posgrado, formación continuada). Este trabajo podría ayudar a evaluar las necesidades y planificarlas acciones formativas en SMAP(AU)

Objective: To study pediatrician attitudes, beliefs and knowledge about pediatric environmental health (PEH) in the region of Murcia, Spain. Method: Were mailed a self administered survey based on theoretical and practical knowledge about issues related to PEH of 293 paediatricians working in the Region of Murcia. Results: The overall response rate was 56%. About 70% of respondents worked in Primary Care and 5% belonged to anon-governmental organization (NGO). Pediatricians stated that the factors most affecting the health of children (maximum score 10) were: indoor air pollutants (7.78) injuries and accidents (6.64), and outdoor air pollution (5.13). 45% did not systematically record information about the environments in the clinical registry. The most frequently asked questions by parents were (maximum score 4) related to: injuries and accidents (2.16), ultraviolet radiation (2.06) and contamination of drinking water (2.05). Pediatricians considered respiratory diseases to be most strongly related to the environment. Conclusions: Pediatric associations and institutions should include an EH syllabus in the curriculum of pregraduate and graduate students as well as in the continuing education of paediatricians. This work would help needs assessment and planning the training in PEH(AU)

Factores de riesgo para el neuroblastoma / Risk factors for neuroblastoma

Introducción. El neuroblastoma, principal tumor pediátrico del sistema nervioso simpático, constituye un serio desafío sanitario por: a) ser la neoplasia más frecuente de las primeras épocas de la vida; b) su enigmático comportamiento biológico (regresión espontánea, maduración a ganglioneuroma, formas localizadas y variedades diseminadas), y c) el desconocimiento actual de la mayoría de los factores de riesgo implicados en su etiopatogenia. El objetivo de este trabajo es divulgar los factores de riesgo constitucionales y medioambientales (físicos, químicos, biológicos y sociales) asociados, con mayor o menor evidencia científica, al desarrollo del neuroblastoma. Recalcar la ayuda de nuestros compañeros para el proyecto de investigación "Medio ambiente y cáncer pediátrico". Material y métodos. Revisión bibliográfica sistemática, de los últimos 25 años, de los factores de riesgo relacionados con el neuroblastoma, durante las primeras dos décadas de vida, obtenida del Medline, Index Citation Science y Embase. Los perfiles de búsqueda utilizados han sido: "neuroblastoma/childhood simpatic nervous system neoplasms and risk factors/etiology/epidemiology". Se han seleccionado los artículos más interesantes, y de sus referencias, las más relevantes. Resultados. Los siguientes factores de riesgo, con mayor o menor evidencia científica, incrementan el riesgo de neuroblastoma: genéticos, geográficos, étnicos, socioeconómicos, infecciosos, físicos, exposiciones parentales ocupacionales, gestacionales, maternos y perinatales. Los factores preventivos asociados a un menor riesgo de desarrollar neuroblastoma son la lactancia materna y los complementos vitamínicos gestacionales. Conclusiones. La complejidad biológico-evolutiva del neuroblastoma, su rareza relativa y las dificultades de los estudios epidemiológicos constituyen los principales obstáculos para identificar con suficiente evidencia científica los factores de riesgo asociados a su desarrollo. Es necesario fomentar la investigación de los determinantes constitucionales y medioambientales implicados en su etiopatogenia. Recomendar la lactancia materna más allá de los 6 meses de edad constituye la mejor estrategia preventiva

Introduction. NB is the most frequent pediatric cancer arising in the sympathetic nervous system and represents a serious healthcare challenge because: 1) it is the most frequent neoplasm in the first decades of life; 2) it biological behavior is unpredictable (spontaneous regression, maturation to ganglioneuroma, and localized and metastasized variants); and 3) little is known about most of the risk factors involved in its etiopathogenesis. The objective of this study was to disseminate knowledge of constitutional and environmental (physical, chemical, biological and social) risk factors linked to the development of neuroblastoma (NB), with various levels of scientific evidence. To seek collaboration among pediatricians in the research project "Environment and Pediatric Cancer". Material and methods. We performed a systematic review of the literature published in the previous 25 years on risk factors for NB diagnosed in the first two decades of life, using Medline, the Science Citation Index and Embase. Search profiles were: "neuroblastoma/childhood sympathetic nervous system neoplasms and risk factors/etiology/epidemiology". The most interesting articles and the most relevant references contained therein were selected. Results. With greater or lesser scientific evidence, the following risk factors increase the risk of developing NB: genetic factors; geographic factors; ethnic factors; socioeconomic factors; infectious factors; physical factors; parental occupational exposure; gestational factors; and perinatal and maternal factors. Preventive factors associated with a lower risk of developing NB are breastfeeding and intake of vitamin supplements during pregnancy. Conclusions. The main barriers to the identification of evidence-based risk factors involved in the development of NB are its complex biology and clinical course, its relative rarity and the difficulty of performing epidemiological studies. Research on constitutional and environmental factors involved in its etiopathogenesis should be stimulated. The best preventive strategy is to recommend breastfeeding for more than 6 months

Neurotóxicos medioambientales (y II). Metales: efectos adversos en el sistema nervioso fetal y posnatal / Environmental toxins. Metals: adverse effects on the fetal and postnatal nervous systems

Objetivo. Divulgar entre los pediatras la neurotoxicidad del plomo (Pb), mercurio (Hg), manganeso (Mn) y cadmio (Cd) sobre el SNC y las medidas preventivas para minimizar y eliminar su uso en los hábitats fetal, infantil y juvenil. Material y métodos. Revisión bibliográfica sistemática de los efectos del Pb, Hg, Mn, y Cd en el SNC en desarrollo. Búsqueda en las bases de datos Medline, Science Citation Index y Embase de los últimos 20 años de los trabajos observacionales de exposición a bajas dosis en humanos y de experimentación en animales. Resultados. 1) Los principales efectos neurotóxicos de la exposición fetal e infantil a niveles incrementados de Pb son: déficit de atención, disminución del rendimiento y fracaso escolar, impulsividad, agresividad y conducta delictiva; 2) la exposición a Hg en dosis altas provoca retraso mental, alteraciones visuales y de la marcha, y en bajas dosis, del lenguaje, la atención y la memoria; 3) en diversas comunidades autónomas, la población pediátrica supera los límites de seguridad de ingestión de Hg recomendados por la U.S. Environmental Pro-tection Agency; 4) el Mn provoca trastornos de hiperactividad y aprendizaje; 5) la leche materna contiene 6 μg/L de Mn, las fórmulas artificiales unos 77 μg/L, si han sido suplementadas, alrededor de 100 μg/L, y las fórmulas de soja, hasta 300 μg/L; y 6) la exposición al Cd produce trastornos de hiperactividad, alteraciones de la capacidad verbal y disminución del coeficiente intelectual. Conclusiones. 1) Los efectos del Pb, Hg, Mn y Cd sobre el SNC fetal e infantil pueden aparecer con niveles inferiores a los considerados como «seguros»; 2) los pediatras debemos recomendar alternativas para minimizar y eliminar los metales neurotóxicos del entorno infantil; 3) es necesario cuantificar la ingestión diaria de Hg y reducir de forma cautelar el consumo de algunos peces (atún, caballa, emperador, perca, lucio...) en niños, madres lactantes y en mujeres embarazadas y en edades fértiles; 4) los lactantes con fórmulas artificiales ingieren más cantidad de Mn; y 5) las unidades de salud medioambiental pediátrica deben poner en marcha las historias ambientales en los niños con enfermedades neurológicas

Objective. To make pediatricians aware of the effects of the neurotoxicity of lead (Pb), mercury (Hg), manganese (Mn) and cadmium (Cd) on the CNS and inform them of the preventive measures that can minimize or eliminate their use in fetal, childhood and adolescent environments. Material and methods. A systematic literature search was carried out to explore the effects of Pb, Hg, Mn and Cd on the developing CNS. The search was carried out in the Medline, Science Citation Index and Embase databases and involved observational studies on low-dose exposure in humans and in laboratory animals over the past 20 years. Results. 1) The major neurotoxic effects derived from fetal and postnatal exposure to elevated levels of Pb are attention deficits, below average school performance, increased impulsiveness, aggressiveness and delinquent behavior. 2) Fetal exposure to high-dose Hg causes mental retardation and gait and visual disturbances, and fetal exposure to lower doses may cause lasting impairments in language, attention and memory. 3) In certain autonomous communities, the pediatric population surpasses the safety limits of Hg recommended by the US Environmental Protection Agency. 4) Mn causes hyperactivity and learning disabilities. 5) Breast milk contains 6 μg of Mn per liter; infant formulas about 77 μg/L; the latter, when supplemented, around 100 μg/L; and soy-based formulas up to 300 μg/L. 6) Exposure to Cd in children has been shown to result in hyperactivity and lower verbal and performance intelligence quotients. Conclusions. 1) The effects of Pb, Hg, Mn and Cd on the fetal and postnatal CNS can occur at lower levels of exposure considered "safe". 2) Pediatricians have to recommend alternatives to minimize and eliminate the neurotoxic metals in the childhood environment. 3) As a preventive measure, it is necessary to quantify and decrease the daily Hg intake of children, nursing mothers, pregnant women and women of reproductive age, and reduce the consumption of certain fish (tuna, mackerel, sword fish, perch, pike, etc.). 4) Formula-fed infants ingest a much greater quantity of Mn. 5) Pediatric Environmental Health Units should implement environmental histories in children with neurological disorders