Orientação a pais por chamadas de áudio durante a pandemia de covid-19 / Support for parents via audio calls during the covid-19 pandemic / Orientación de los padres mediante llamadas de audio durante la pandemia de covid-19

O distanciamento social ocasionado pela pandemia de Covid-19 levou a profundas mudanças na rotina das famílias com crianças pequenas, aumentando o estresse no ambiente doméstico. Este estudo analisou a experiência de planejamento e implementação de um projeto de extensão universitária que ofereceu orientação a pais com filhos de 0 a 11 anos por meio de chamadas de áudio durante a pandemia. O protocolo de atendimento foi desenvolvido para atender às necessidades de famílias de baixa renda e listava problemas específicos relacionados ao confinamento em casa e ao fechamento das escolas seguidos por uma variedade de estratégias de enfrentamento. A análise de 223 queixas relatadas pelos usuários em 130 ligações revelou que 94% dos problemas referidos pelos pais foram contemplados pelo protocolo de atendimento e estavam relacionados aos problemas externalizantes (39%) ou internalizantes (26%) das crianças ou ao declínio do bem-estar subjetivo dos pais (29%). Serviços de apoio devem orientar os pais quanto ao uso de práticas responsivas e assertivas que promovam o bem-estar emocional da criança e estabeleçam expectativas comportamentais em contextos estressantes. A diminuição dos conflitos entre pais e filhos resultante do uso dessas estratégias tende a reduzir o sofrimento dos pais, aumentando sua sensação de bem-estar subjetivo. Recomenda-se ampla divulgação dessas iniciativas e seguimento dos casos.(AU)

The social distancing the COVID-19 pandemic entailed has led to profound changes in the routine of families with young children, increasing stress in the home environment. This study analyzed the experience of planning and implementing a university extension program that offered support to parents with children from 0 to 11 years old via audio calls during the COVID-19 pandemic. The service protocol was developed to meet the needs of low-income families and listed specific problems related to home confinement and school closure followed by a variety of coping strategies. The analysis of 223 complaints reported by users in 130 calls revealed that 94% of the problems reported by parents were addressed by the protocol and were related to children's externalizing (39%) or internalizing (26%) problems or to the decline in parents' subjective well-being (29%). Support services should guide parents on the use of responsive and assertive practices that promote the child's emotional well-being and set behavioral expectations in stressful contexts. The reduction in conflicts between parents and children resulting from the use of these strategies tends to reduce parents' suffering, increasing their sense of subjective well-being. Wide dissemination of these initiatives and case follow-up are recommended.(AU)

La distancia social causada por la pandemia de COVID-19 condujo a cambios profundos en la rutina de las familias con niños pequeños, aumentando el estrés en el entorno del hogar. Este estudio analizó la experiencia de planificar e implementar un proyecto de extensión universitaria que ofreció orientación a los padres con niños de cero a 11 años a través de llamadas de audio durante la pandemia COVID-19. El protocolo de atención se desarrolló para satisfacer las necesidades de las familias de bajos ingresos y enumeró problemas específicos relacionados con el confinamiento en el hogar y el cierre de la escuela, seguido de una variedad de estrategias de afrontamiento. El análisis de 223 quejas informadas por los usuarios en 130 llamadas reveló que el 94% de los problemas informados por los padres fueron abordados por el protocolo de atención y estaban relacionados con los problemas de externalización (39%) o internalización (26%) de los niños o la disminución del bienestar subjetivo de los padres (29%). Los servicios de apoyo deberían aconsejar a los padres sobre el uso de prácticas receptivas y asertivas que promuevan el bienestar emocional del niño y establezcan expectativas de comportamiento en contextos estresantes. La reducción de los conflictos entre padres e hijos como resultado del uso de estas estrategias tiende a reducir el sufrimiento de los padres, aumentando su sensación de bienestar subjetivo. Se recomienda una amplia difusión de estas iniciativas y seguimiento de casos.(AU)

Serviço-escola de psicologia da Unifesp: campos de estágio, ações e especificidades / UNIFESP's psychology service-school: internship field, actions, and specificities / Serviço-escola de psicologia de la Unifesp: campos de prácticas profesionales, acciones y especificidades

O Serviço-Escola de Psicologia (SEP) da Unifesp foi constituído com o intuito de transcender o tradicional funcionamento das clínicas-escola, superando a atomização da Psicologia em áreas e oferecendo serviços integrados à rede. Isso possibilita uma formação interdisciplinar, pluralista, generalista, não tecnicista, crítica, permitindo a compreensão e atuação do psicólogo em diversos contextos socioculturais. O objetivo do artigo é descrever, avaliar e problematizar as ações do SEP da Unifesp, em relação à oferta de campos de estágio e ações desenvolvidas neles. É um estudo transversal, baseado em metodologia predominantemente quantitativa e descritiva. O levantamento de dados foi realizado por meio de dois questionários online respondidos por todos os supervisores. Os dados quantitativos foram submetidos à análise estatística descritiva. Os resultados evidenciaram maior incidência das ações no município de Santos e, em menor grau, em outros municípios da Baixada Santista e na cidade de São Paulo. A maioria das atividades de estágios não se limita ao espaço físico de atendimento clínico do Serviço-Escola, ocorrendo junto às instituições públicas ou às instituições ligadas ao terceiro setor na região, relacionadas, direta ou indiretamente, com a promoção de políticas públicas. A pluralidade de recursos utilizados (grupos, atendimento individual, acompanhamento terapêutico, oficinas, matriciamento, entre outros) revela uma ampliação do repertório de competências e habilidades. A variedade de oferta de projetos e campos de estágio, públicos-alvo atendidos, assim como a diversidade e flexibilidade de ações e estratégias desenvolvidas, apontam um movimento de congruência em relação às diretrizes curriculares nacionais e ao inovador Projeto Pedagógico do curso.(AU)

UNIFESP's Psychology Service-School (SEP) was founded with the objective of going beyond the traditional functioning of school-clinics, overcoming the atomization of Psychology in areas and offering services integrated to the network. This enables an interdisciplinary, pluralist, generalist, non-technicist, and critical training, allowing psychologists' understanding and action in different sociocultural contexts. This article aims to describe, evaluate, and discuss the actions of UNIFESP's SEP regarding the offer of internship fields and the actions developed in those fields. It is a cross-sectional study, based on a predominantly descriptive and quantitative methodology. The data was surveyed with two online questionnaires answered by all supervisors. Quantitative data were submitted to descriptive statistical analysis. The results showed a higher incidence of actions in the municipality of Santos and, to a lesser extent, in other municipalities of the Baixada Santista and in the city of São Paulo. Most internship activities are not limited to the physical space of the service-school's clinical care and take place alongside public institutions or institutions linked to the third sector in the area, directly or indirectly related to the promotion of public policies. The plurality of resources (groups, personal care, therapeutic monitoring, workshops, matrix support, among others) reveals an expansion of competences and skills repertoire. The variety of projects and internship fields offers, of target audiences served, as well as the diversity and flexibility of the developed actions and strategies point to a congruence movement relating to national curricular guidelines and to the innovative pedagogical project of the course.(AU)

El Serviço-Escola de Psicologia (SEP) de la Unifesp (Universidade Federal de São Paulo, Brasil) buscó trascender el funcionamiento tradicional de las clínicas universitarias, superar la atomización de la Psicología en áreas y ofrecer servicios integrados a la red. Esto permite una formación interdisciplinar, pluralista, generalista, sin tecnicismos, crítica, lo que posibilita a los/las psicólogos/as comprender y actuar en diferentes contextos socioculturales. Este artículo pretendió describir, evaluar y problematizar las acciones del SEP Unifesp respecto a la oferta de campos de prácticas profesionales y acciones desarrolladas. Es un estudio transversal, con metodología predominantemente cuantitativa y descriptiva. Los datos se recolectaron de dos cuestionarios en línea respondidos por los/las supervisores/as. Se les aplicaron un análisis estadístico descriptivo. Hubo más acciones en la ciudad de Santos (Brasil) que en otros municipios de la región metropolitana de la Baixada Santista y en la ciudad de São Paulo. La mayoría de las prácticas profesionales no se limita a la atención clínica del SEP, ocurriendo en instituciones públicas o vinculadas al tercer sector en la región, directa o indirectamente, relacionadas con la promoción de políticas públicas. La pluralidad de recursos (grupos, atención individual, acompañamiento terapéutico, talleres, soporte matricial, entre otros) revela un amplio repertorio de competencias y habilidades. La variada oferta de proyectos y campos para prácticas profesionales, los públicos destinatarios atendidos, así como la diversidad y flexibilidad de acciones y estrategias desarrolladas apuntan a una congruencia respecto a los lineamientos curriculares nacionales y al innovador proyecto pedagógico del curso.(AU)

Abordagem de narrativas como método de pesquisa em saúde pública: aproximações conceituais e contribuições da psicanálise / Narrative research in public health: conceptual approximations and contributions from psychoanalysis / Enfoque en narrativas como método de investigación en salud pública: aproximaciones conceptuales y aportaciones del psicoanálisis

Este artigo refere-se à parte de uma pesquisa de doutorado, realizada em hospital de alta complexidade do Sistema Único de Saúde, cujos participantes são os profissionais de saúde. O objetivo deste artigo é analisar o potencial da abordagem das narrativas como método de pesquisa e intervenção nos serviços de saúde, traçando aproximações com a teoria psicanalítica. Sua relevância no campo da Saúde Pública está calcada no reconhecimento do papel do sujeito como agente de mudanças. O texto divide-se em duas partes: na primeira, explora as especificidades do trabalho na área da saúde, o paradigma da saúde pública no que concerne à gestão e possíveis contribuições da clínica ampliada para esse modelo. Na segunda parte, analisa o uso das narrativas como método de pesquisa nesse campo e as aproximações conceituais entre a narrativa em Walter Benjamin e a psicanálise em Freud. Busca na literatura referências sobre experiências análogas que fundamentem a proposta ora realizada e conclui pela importância de, no momento atual, apostar na força germinativa das narrativas como fonte criativa de novas formas de cuidar.(AU)

This article derives from a PhD research conducted with health professionals at a high-complexity public hospital from the Brazilian Unified Health System (SUS). It analyzes the potential of the narrative as a research and intervention method in health services, outlining approximations with psychoanalysis. In the field of Public Health, the narrative approach acknowledges the individual as an agent of change. The text is divided into two parts. The first presents an overview of the peculiarities involved in healthcare, the Public Health paradigm regarding service management and possible contributions from the expanded clinic to this model. The second analyzes the use of narratives as a research method in this field and the conceptual approximations between Benjamin's narrative and Freud's psychoanalysis. It searches the literature for references on similar experiences to support the present proposal and concludes by highlighting the importance of betting on the creative power of narratives as a source for new ways to care.(AU)

Este artículo es parte de una investigación doctoral, realizada con los profesionales de la salud de un hospital de alta complejidad del Sistema Único de Salud de Brasil. Su propósito es analizar el potencial del enfoque en narrativas como método de investigación e intervención en los servicios de salud, esbozando aproximaciones entre las narrativas y la teoría del psicoanálisis. Su relevancia en el campo de la salud pública se basa en el reconocimiento del rol del sujeto como agente de cambio. El texto se divide en dos partes: La primera investiga las especificidades del trabajo en el área de la salud, el paradigma de la salud pública en la gestión de los servicios y las posibles contribuciones de la clínica ampliada a este modelo. En la segunda parte, analiza el uso de narrativas como método de investigación en este campo y las aproximaciones conceptuales entre la narrativa de Walter Benjamin y el psicoanálisis de Freud. Este estudio busca en la literatura referencias sobre experiencias similares que apoyen la propuesta ahora realizada y concluye con la importancia de, en el momento actual, apostar por el poder de las narrativas como fuente creadora de nuevas formas de cuidar.(AU)

In what ways do cultural contexts influence the knowledge translation process for health decision-making and what are the implications for policy and practice?

This report explores how knowledge translation ( KT) and cultural contexts are conceptualized and utilized, with a focus on health policy-making theory and practice. KT takes place within cultural contexts that can powerfully frame what policy problems are and what type of research is accepted by policy-makers. This is illustrated with studies from the COVID-19 pandemic regarding the use of face masks across cultures and of the influence of cultural contexts on KT and evidence-informed decision-making arising from the Black Lives Matter movement. Many Indigenous cultures conceptualize physical health in a holistic manner that encompasses both social and ecological aspects, which are often not considered in the biomedical understanding of health. Effective KT within local cultural contexts requires going beyond general categories ( such as Indigenous culture) and assumptions about particular types of culture. Some KT models and frameworks include local context as a factor in translation, identifying community-, culture- and language-focused strategies to improve cultural competency for health-care interventions. Policy considerations are suggested that support the adoption of complex understandings of cultures in knowledge production, communication, translation and use.

O papel da(o) psicóloga(o) na saúde indígena / The role of the psychologist in indigenous health / El papel del psicólogo en la salud indígena

Este trabalho apresenta contribuições ao papel dos profissionais em Psicologia na Atenção Diferenciada à Saúde Indígena, destacando o entre-lugar teórico-prático ocupado junto aos povos Guarani, Kaiowá e Terena, e demonstrando a relação entre a Política Pública de Saúde, com suas exigências normativas e disciplinares, e a ordem cósmica, refletidas nos saberes em Saúde das diferentes figurações sociais e grupos-sujeitos com que trabalhamos. A partir dos diferentes ethos e estilos dos grupos indígenas e não indígenas e suas acepções de saúde, nos deparamos com a complexidade desse cenário-contexto, representada pela multiculturalidade/interculturalidade e pelas relações de poder e saber no cuidado em saúde. Assim, a Psicologia e demais profissões de saúde se veem desafiadas a produzirem uma Atenção à Saúde que cumpra sua função e tenha a eficácia simbólico-material necessária aos povos indígenas. Nesse sentido, a Cartografia como recurso metodológico nos permite acompanhar o processo, adentrar os textos e contextos de produção de Atenção à Saúde Indígena e compreender a emergência do pensamento limiar com a participação dos conhecimentos e saberes indígenas no cuidado em Saúde. A Psicologia Decolonial surge como alternativa, não como uma nova receita de atuação, mas provendo uma orientação teórico-prática que viabiliza a coexistência dos saberes indígenas e não indígenas no cuidado em Saúde. A supervisão das lideranças tradicionais e a entrada na cosmologia e nas epistemologias indígenas se tornam imprescindíveis para a atuação da Psicologia, possibilitando novos enlaces afetivo-intelectuais e políticos no cuidado em Saúde.(AU)

This work presents contributions to the role of professionals in Psychology in Differentiated Indigenous Healthcare, highlighting the theoretical-practical in-between occupied by indigenous people Guarani, Kaiowá, and Terena and demonstrating the relationship between the Public Health Politics, with its normative and disciplinary requirements, and the cosmic order, reflected in the knowledge of Health of the different social representations and subject-groups we work with. From the different ethos and styles of indigenous and non-indigenous groups and their meanings of health, we faced the complexity of this scenario-context, represented by multiculturalism/interculturalism and the relations of power and knowledge in healthcare. With this, the Psychology and other health professions are challenged to produce a Healthcare that fulfills its function and has the symbolic-material effectiveness necessary to the indigenous peoples. In this sense, the Cartography, as a methodological resource, allows us to follow the process, get into the texts and contexts of production in Indigenous Healthcare and understand the emergence of the threshold thought with the participation of indigenous knowledge and wisdom in the Healthcare. The Decolonial Psychology is an alternative, not as a new performance recipe, but as a theoretical-practical guideline that enables the coexistence of indigenous and non-indigenous knowledge in Healthcare. The supervision of traditional leaderships and the entry in the indigenous cosmology and epistemology became indispensable to the performance of Psychology, enabling new affective-intellectual and political links in Healthcare.(AU)

Este trabajo presenta contribuciones al papel de los profesionales en Psicología en la Atención Diferenciada a la Salud Indígena, destacando el entre-lugar teórico-práctico ocupado junto a los pueblos Guaraní, Kaiowá y Terena, y demostrando el tránsito entre la Política Pública de Salud, con sus requisitos normativas y disciplinarias, y el orden cósmico, reflejadas en los saberes en Salud de las diferentes figuraciones sociales y grupos-sujetos con los que trabajamos. Desde los diferentes ethos y estilos de los grupos indígenas y no indígenas y sus acepciones de Salud, nos encontramos con la complejidad de este escenario-contexto representada por la multiculturalidad / interculturalidad y por las relaciones de poder y conocer en el cuidado en Salud. Así, la Psicología y demás profesiones de salud se ven desafiadas a producir una Atención a la Salud que cumpla su función y tenga eficacia simbólico-material necesaria para los pueblos indígenas. En ese sentido, la Cartografía, como recurso metodológico, nos permite acompañar el proceso, adentrar a los textos y contextos de producción de Atención a la Salud Indígena y comprender la emergencia del pensamiento umbral con la participación de los conocimientos y saberes indígenas en el cuidado en Salud. La Psicología Decolonial surge como alternativa, no como una nueva receta de actuación, sino como orientadora teórico-práctica que viabiliza la coexistencia de los saberes indígenas y no indígenas en el cuidado en Salud.(AU)

Acompanhamento da implantação de uma Política Municipal de Práticas Integrativas e Complementares: principais desafios / Monitoring the implementation of a Municipal Policy on Complementary and Integrative Practices: the main challenges

Abstract This paper is an excerpt of an ethnographic study conducted within a doctoral program in a Complementary and Integrative Practices referral unit located in Peruíbe-SP, Brazil. It presents an analysis of the implementation of a Municipal Policy on Complementary and Integrative Practices (MPCIP), including participant observation of meetings held with workers and managers, field diaries, documents from the Brazilian Ministry of Health and the World Health Organization, legislation, and reports of those involved. The analysis was based on hermeneutic interpretation (GEERTZ, 1989), and the main challenges faced during the process are presented. Even though the format of the MPCIP in Peruíbe meets national and international requirements, it only warranted legal-institutional aspects. Despite advancements in policy development, there remain political and operational challenges to its implementation and expansion, which shall be overcome to fully implement Complementary and Integrative Practices in the city's health service.

Resumo Este artigo é fruto de um recorte da pesquisa etnográfica de doutorado realizada em uma Unidade de Referência em Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS), no município de Peruíbe-SP. A abordagem centra-se na análise da implantação da Política Pública Municipal de PICS (PMPIC), possibilitada pela observação participante de reuniões com profissionais e gestores, registradas em diários de campo, leitura de documentos do Ministério da Saúde e Organização Mundial da Saúde e do próprio texto da lei, bem como das narrativas dos atores envolvidos. A análise do material baseou-se na interpretação de base hermenêutica (GEERTZ, 1989), sendo apontados os principais desafios observados durante o acompanhamento do processo. O formato da PMPIC em Peruíbe, embora atenda ao recomendado em nível nacional e internacional, garantiu somente os aspectos jurídico-institucionais. Apesar do avanço na construção da política, os desafios para sua implementação e ampliação esbarram em dificuldades políticas e operacionais, que deverão ser superadas para o estabelecimento de amplas perspectivas para as práticas integrativas e complementares nos serviços de saúde do município.

Dinámica de una red integral de prestadores de servicios de salud (RIPSS) / Dynamics of a Comprehensive Network of Health Service Suppliers (RIPSS) / Dinâmica de uma rede integral de prestadores de serviços de saúde (RIPSS)

Resumen La Política Pública de Atención Integral en Salud del año 2016 en Colombia establece el esquema de redes integrales de prestadores de servicios de salud (RIPSS), el cual dinamiza demandas y recursos proyectados, personal calificado e infraestructura en red. El análisis de este nuevo esquema de prestación de servicios de salud parte de un enfoque metodológico mixto con aplicación de análisis de redes, apropiando el caso de la red de salud del oriente del municipio de Santiago de Cali, por la existencia de avances y aportes en la aplicación del concepto de redes integradas de servicios de salud (RISS) y logística integral. Los resultados de la investigación aportan teórica, analítica y metodológicamente que la interdependencia, interrelación y coordinación entre actores en una red integral de prestadores de servicios de salud (RIPSS) puede ser simulada de manera estructural y posicional.

Abstract The Colombian public policy 'Comprehensive Health Care 2016' sets an all-encompassing network scheme for health service suppliers (RIPSS, by its Spanish acronym), which provides a better dynamics between projected demands and resources, qualified personnel, and networked infrastructure. The analysis of this new health service provision scheme is based on a combined methodological approach with a network analysis application. This work addresses specifically the case of the West health service network in Santiago de Cali, as there have been advancements and contributions to implement the concept of integrated health service networks (RISS) and comprehensive logistics. The research results indicate theoretically, analytically and methodologically that the interdependence, interrelation, and coordination between the actors in a comprehensive network of health service suppliers (RIPSS) can be simulated structurally and positionally.

Resumo A Política Pública de Atenção Integral a Saúde do ano 2016 na Colômbia estabelece o esquema de redes integrais de prestadores de serviços de saúde (RIPSS), a qual dinamiza demandas e recursos projetados, pessoal qualificado e infraestrutura em rede. A análise desse novo esquema de prestação de serviços de saúde parte de uma abordagem metodológica mista com aplicação de análise de redes, apropriando o caso da rede de saúde do oriente do município de Santiago de Cali, pela existência de avanços e contribuições na aplicação do conceito de redes integradas de serviços de saúde (RISS) e logística integral. Os resultados da pesquisa contribuem teórica, analítica e metodologicamente ao fato da interdependência, inter-relação e coordenação entre atores em uma rede integral de prestadores de serviços de saúde (RIPSS) puder ser simulada de maneira estrutural e posicional.

Análise da oferta e produção de atendimento em acupuntura na atenção básica em Santa Catarina / Analysis of services and production consultations in acupuncture in primary health care in Brazilian state of Santa Catarina / Análisis de los servicios de suministro y producción en la acupuntura en la atención primaria en el estado de Santa Catarina

A inserção da acupuntura no Sistema Único de Saúde (SUS) tem sido uma realidade no modelo atual de assistência à saúde, e desde a implantação da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) vem crescendo em oferta e atendimentos. Este estudo buscou analisar a oferta do serviço de acupuntura e a produção de atendimento em serviços de saúde da Atenção Básica (AB) no Estado de Santa Catarina (SC), através de dados secundários provenientes do Departamento de Informática do Ministério da Saúde (DATASUS). Realizou-se um estudo quantitativo, analisando dados de consulta e procedimentos em acupuntura no ano de 2011, a oferta do serviço nas unidades de saúde, e profissionais vinculados à especialidade no estado de SC na competência atual (2015). Como principais resultados destaca-se a oferta de acupuntura em 26 municípios de SC, abrangendo 16% da totalidade do estado e 78% das macrorregiões; os estabelecimentos são caracterizados pela maioria de Unidades Básicas de Saúde; a categoria prevalente de profissionais é de médicos acupunturistas e; as consultas e os procedimentos estão concentrados na região leste e litorânea do estado. Existe a necessidade de fortalecer e ampliar a oferta de acupuntura nos demais municípios do Brasil, com criação de políticas públicas na área e sensibilização de gestores municipais como uma forma de redução de gastos com saúde, sendo economicamente e salutarmente necessária para o atual sistema de saúde.

The insertion of acupuncture in the Unified Health System (UHS) has been a reality on today's model of health assistance, and since the implementation of the National Politics of Integrated and Complimentary Practices (NPICP) has grown in offerand treatments. This study analyzed the offer of acupuncture services in the services of primary health care in the State of Santa Catarina (SC), through secondary data from the Informatics' Department of the Health Ministry (DATASUS). A quantitative study was performed, analyzing the data on consultation and procedures in acupuncture on the year of 2011; the offer of the service in the Health unities, and professionals associated to the specialty in the state of SC in today's competency (2015). As main results stands out the offer of Acupuncture in 26 SC's counties, covering 16% of the state's total and 78% of the macro-regions; the distribution of the establishments is characterized by the large majority of the Health Basic Unities; the prevailing category of the professionals are acupuncturist's doctors and; the consultations and procedures are concentrated in the east and costal region of the state. There is the necessity to consolidate and amplify the offer of acupuncture in the remaining counties of Brazil, with the development of public policies in the field and the understanding of the county managers as a way of expenses reduction with health, economically and wholesome necessary to today's health system.

La inserción de la acupuntura en el Sistema Único de Salud (SUS) ha sido una realidad en el modelo actual de atención de la salud, y dado que la aplicación de la Política Nacional de Prácticas Integrativas y Complementarias (PNPIC) está creciendo en oferta y llamadas. Este estudio analizó los servicios de acupuntura en los servicios de salud en la atención primaria en el estado de Santa Catarina (SC), a través de los datos secundarios del Departamento del Ministerio de Salud (DATASUS). Hemos llevado a cabo un estudio cuantitativo, el análisis de datos y los procedimientos de consulta en la acupuntura en el año 2011, el suministro del servicio en los establecimientos de salud y los profesionales relacionados con la especialidad en el estado de SC en la competencia actual (2015). Los principales resultados destacan la oferta de la acupuntura en 26 municipios de SC, que cubre el 16% del total estatal y el 78% de las macrorregiones; establecimientos se caracterizan por la gran mayoría de las unidades básicas de salud; la categoría predominante de los profesionales es acupuntores y médicos; consultas y procedimientos se concentran en el este y la región costera del estado. Hay una necesidad de fortalecer y ampliar el suministro de la acupuntura en otras ciudades del Brasil, con la creación de políticas públicas en el área y el conocimiento de los gestores municipales como una forma de reducir los costos de salud, siendo necesario económica y saludable para el sistema de salud actual.

O Projeto Mais Médicos para o Brasil e a construção de mitos: uma leitura bartheana / The More Doctors in Brazil Project and the construction of myths: a Barthean reading / El Proyect "Más Médicos para Brasil" y la construcción de mitos: una lectura bartheana

O Projeto Mais Médicos para o Brasil (PMMB) tenciona prover recursos humanos para o Sistema Único de Saúde por meio da melhoria da infraestrutura da rede de saúde; da ampliação das reformas educacionais dos cursos de Medicina e residência médica; e da provisão de médicos para áreas vulneráveis. A implantação do projeto enfrentou reações contrárias à proposta, envolvendo principalmente as instituições médicas do país. Inspirados no conceito de mito, realizamos uma leitura dos discursos com que o Conselho Federal de Medicina sustentou o debate, por meio da análise do Jornal Medicina durante os primeiros 24 meses da implantação do PMMB. O mito é revelador de como práticas discursivas introduzem no imaginário coletivo alegorias que demarcam espaços ideológicos e permite analisar o processo de disputa social e das condições históricas de formulação e implantação de um programa governamental.

The aim of the More Doctors in Brazil Project (MDBP) is to supply human resources to the Brazilian National Health System by improving the infrastructure of the healthcare network; expanding educational reforms in medical courses and residencies; and supplying physicians to vulnerable areas. The implementation of the MDBP faced strong opposition, especially from Brazilian medical institutions. Inspired by the concept of "myth," the present study conducted a reading of the discourse used by the Brazilian Federal Board of Medicine to support its arguments, by analyzing editions of the Medicina newletter published by the Board in the first 24 months of the project's implementation. The myth reveals how discursive practices introduce allegories into the collective imagery that define ideological spaces and enable an analysis of the process of social dispute and the historical conditions behind the formulation and implementation of a government program.

El objetivo del proyecto "Más Médicos para Brasil" (PMMB) es proporcionar recursos humanos para el Sistema Brasileño de Salud, por medio de la mejora de la infraestructura de la red de salud, de la ampliación de las reformas educativas de los cursos de Medicina y residencia médica y de la provisión de médicos para áreas vulnerables. La implantación del proyecto enfrentó reacciones contrarias a la propuesta, envolviendo principalmente a las instituciones médicas do país. Inspirados en el concepto de mito, realizamos una lectura de los discursos con que el Consejo Federal de Medicina sostuvo el debate, por medio del análisis del Jornal Medicina durante los primeros 24 meses de introducción del PMMB. El mito es un factor revelador de como las prácticas discursivas introducen en el imaginario colectivo alegorías que demarcan espacios ideológicos y permite analizar el proceso de disputa social y de las condiciones históricas de formulación e implantación de un programa gubernamental.

Situación de la rectoría y gobernanza en la Red Norte Central del Municipio de La Paz-Bolivia, 2017 / Situation of the rectory and governance in the Central North Network of the Municipality of La Paz-Bolivia, 2017

La presente investigación se realizó en la Red Norte Central de Ciudad de La Paz. El problema describe el desconocimiento de la situación del atributo de Rectoría y Gobernanza, debido a que se desconoce si actualmente la citada Red cuenta con una estructura rectora y gobernanza sólida que coadyuve al cumplimiento de Estrategia Nacional de Salud. La investigación es de tipo descriptiva y transversal, enfoque mixto. El muestreo fue dirigido. En relación a los resultados globales se determinó que: los indicadores de la variable Estructura y Organización no se cumplen en su totalidad, dos son las deficiencias: 1) la falta de participación de los directores de hospitales de segundo y tercer nivel y, 2) la falta de participación de las organizaciones intersectoriales relacionadas con la salud. En lo que respecta a la Variable Planificación, Gestión y Evaluación: las deficiencias se expresan en: 1) El proceso de planificación no incluye la articulación y búsqueda de consenso entre todos los actores de la Red, 2) el plan operativo no incluye la articulación con la medicina tradicional y 3) falta de promoción de la investigación acerca de la evidencia en el campo de la gerencia. En conclusión, existe una Rectoría débil y una inefectiva Gobernanza en la Red, debido a la fragmentación tanto en lo funcional como en lo estructural. Se requiere actualizar la normativa que favorezca el cumplimiento de las Políticas Nacionales de Salud. Se sugiere poner en práctica el Modelo de Gestión Productiva de Servicios de Salud (MGPSS), que permita la convergencia de todos los esfuerzos de los actores estratégicos de la Red para el logro de los objetivos de la política sanitaria. Se elaboró en gabinete con participación de los profesionales especialistas de la OPS/OMS la propuesta de mejora de la herramienta REFISS BOLIVIA

Factores que fortalecen el sistema de redes integradas de salud en sus tres niveles, en la atención del paciente con riesgo cardiovascular

Objetivos: -Analizar el funcionamiento del Sistema de Redes Integradas de Salud en pacientes cardiópatas o potencialmente cardiópatas de la Zona Sanitaria I de la provincia de la Rioja, en el año 2014. - Detectar las debilidades y fortalezas del sistema, para optimizar su eficacia y eficiencia. - Distinguir en qué nivel de la red se encuentran los obstáculos, para optimizar su funcionamiento. - Identificar las etapas del sistema que funcionan bien, para reforzarlas. Material y Método:Tipo de estudio: Exploratorio cualitativo, Descriptivo – Explicativo. Se realizaron: revisión bibliográfica, entrevistas a mandos superiores e intermedios y encuestas al personal de salud de la Zona Sanitaria I de La Rioja

SUMMARY: Objetives: To analyze the operation of the System of Integrated Health Networks in cardiac patients or potentially cardiac patients of the health zone I of the province of La Rioja, in 2014, identify weaknesses and strengths of the system to optimize its effectiveness and efficiency, distinguish at what leve of the network are obstacles to optimize their performance and identify which stages of the system work well to strengthen them. Material and method: Type of study: Qualitative Exploratory, Descriptive - Explicativo- in which literature review was conducted for this purpose interviews with upper and middle management and staff health surveys of I Health Zone of La Rioja were also conducted

Protocolo de intervención para garantizar el derecho a la salud, la integridad y la vida de niños y niñas con desnutrición aguda, en casos de falta de consentimiento para tratamiento médico y nutricional / Intervention protocol to guarantee the right to health, integrity and life of children with acute malnutrition, in cases of lack of consent for medical and nutritional treatment

Es necesario un análisis de las causas de las demoras para poder coordinar una respuesta social organizada, de índole multisectorial, que procure preservar el derecho a la salud del niño y el bienestar integral de la familia. Esta respuesta debe incluir plazos, lineamientos y responsabilidades bien definidos para los actores involucrados . El protocolo pretende dar respuesta a los casos en los que padres o responsables niegan la autorización para que el niño pueda recibir servicios de salud necesarios, con el objeto de recibir el tratamiento integral en caso de desnutrición hasta lograr su recuperación nutricional. Presenta, además, la respuesta social organizada, a manera de apoyar el abordaje de las causas que la generan, lo cual condiciona la toma de decisiones de los padres o responsables en recurrir a los servicios de salud necesarios. En él, se describe la vía administrativa y judicial a la que puede recurrir el funcionario que detecta el caso, cuando así lo amerite. Las respuestas posibles a estos casos pretenden ser lo más adaptadas a situaciones familiares difíciles, incluso en casos en los que existen elementos delictivos que derivan en la falta de consentimiento de los padres o responsables. El protocolo pretende hacer prevalecer el interés superior del niño para su recuperación integral.

A Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos: construção, perspectivas e desafios / The National Policy on Medicinal Plants and Phytotherapy: building, perspectives and challenges

Em 2006, foram criadas a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares e a Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos, para o Sistema Único de Saúde, resultado de um longo processo de demanda e construção de uma política para o setor. Este trabalho objetiva analisar a construção da política para a implantação/implementação da Fitoterapia no SUS, das facilidades e dificuldades envolvidas neste processo e dos desafios e perspectivas. Para isto foi feito a análise de documentos do Ministério da Saúde que são atinentes à questão, de artigos que abordam a política, além de artigos sobre aspectos da Fitoterapia que têm importância em relação ao seu uso nos serviços de saúde. Desta análise, observa-se que, apesar de o governo federal ter desenvolvido diversas ações, a implementação da política pouco avançou em função das dificuldades para seu uso no SUS, como o pouco conhecimento que os profissionais de saúde têm sobre a Fitoterapia, o entendimento deturpado sobre a eficácia e a segurança deste tratamento por parte de usuários e profissionais de saúde, a dificuldade do acesso à planta medicinal e ao fitoterápico, além da estruturação dos serviços nos moldes que favorecem o uso do medicamento sintético. No entanto, vê-se que esta política é importante por oferecer outra forma de tratamento, pelo fato de as plantas medicinais serem acessíveis à população, por resgatar o conhecimento popular, por favorecer a participação popular etc. e que são fatores facilitadores de sua implementação...

In 2006, the National Policy on Integrative and Complementary Practices and the National Policy on Medicinal Plants and Herbal Medicines were created for the Brazilian National Health System (the SUS), as result of a long process of demand and construction of a policy for the sector. This paper aims to analyze the construction of policy for deployment / implementation of phytotherapy in SUS, the facilities and difficulties involved in this process and the challenges and prospects. So we analyzed documents from the Ministry of Health relating to the issue of articles covering politics, as well as articles on aspects of herbal medicine that have significance in relation to its use in health services. From this analysis, it is observed that, although the federal government has developed several initiatives, the implementation of the policy made little progress because of the difficulties for its use in the SUS, as the little knowledge that health professionals have on Phytotherapy, understanding misrepresented on the efficacy and safety of this treatment on the part of users and health professionals, the difficulty of access to medicinal plant and phytotherapics, besides structuring services in ways that favor the use of synthetic medication. However, we see that this policy is important for offering another form of treatment, the fact that medicinal plants are accessible to the population, for rescuing the popular understanding by encouraging popular participation etc. and are facilitating factors for their implementation...

Lactancia materna y alimentación complementaria en la Quebrada de Humahuaca: una aproximación cualitativa / Breast Feeding and Complementary Feeding in the Quebrada de Humahuaca: a Qualitative Approach

INTRODUCCIÓN: La alimentación en los primeros años de vida resulta fundamental para asegurar un óptimo crecimiento y desarrollo de los niños. OBJETIVO: Relevar la situación de lactancia materna (LM) y alimentación complementaria (AC) en la población de 0 a 5 años originaria de la Quebrada de Humahuaca (Provincia de Jujuy). MÉTODOS: Diseño mixto cuali-cuantitativo, con observación participante y entrevistas semiestructuradas y abiertas. RESULTADOS: Se observó una duración de LM de un año y medio y más, con una interrupción precoz de la lactancia materna exclusiva (LME) en más de tres cuartas partes de la muestra estudiada. La AC mostró dos modalidades diferentes: una instalada por el acceso de las madres al mercado laboral, compuesta por insumos de origen industrial, como arroz, harina, fideos, golosinas y bebidas azucaradas; y otra caracterizada por insumos no procesados de origen local, como maíz, quinoa, carne de llama, etc. El primer alimento complementario a la LME es la sopa colada y el segundo, las leches de fórmula y en polvo. CONCLUSIONES: La situación podría reflejar una mayor disponibilidad y accesibilidad a alimentos con elevado contenido de azúcares y grasas. Si esto se combina con un estilo de vida sedentario, la población estaría expuesta a enfermedades del síndrome metabólico como obesidad, hipercolesterolemia y diabetes. Se sugiere adecuar las recomendaciones de alimentación infantil a las singularidades culturales y locales, con el objetivo de optimizar la edad de introducción de AC a la LME. También es conveniente adaptar las recomendaciones al equipo de salud local a fin de concientizar sobre los riesgos de los alimentos obesogénicos

INTRODUCTION: Nutrition in early life is essential for optimal child growth and development. OBJECTIVE: To study the situation of breast feeding (BF) and complementary feeding (CF) in 0- to 5-year-old children from Quebrada de Humahuaca (Province of Jujuy). METHODS: A qualitative quantitative approach was applied, with participant observation and semistructured and open interviews. RESULTS:The duration of BF was one and a half year or more, with an early interruption of exclusive breast feeding (EBF) in more than three quarters of the sample. Regarding CF, there are two different modes: one installed by the access of mothers to the labor market, comprising industrial inputs such as rice, flour, noodles, sweets and sugared beverages; the second one, based on own local inputs such as maize, quinoa, llama meat, etc. The first complementary food for EBF is strained soup and the second one is formula and powder milk. CONCLUSIONS: The situation may reflect agreater availability and accessibility of food high in sugars and fats. Combined with a sedentary life style, this can lead to diseases of the metabolic syndrome such as obesity, hypercholesterolemia and diabetes. It is convenient to adapt the infant feeding recommendations to local cultural uniqueness, in order to optimize the age of introduction of CF to the EBF. They should also be adapted to the local health team so as to raise awareness about the risks ofobesogenic food

Lactancia materna y alimentación complementaria en la Quebrada de Humahuaca: una aproximación cualitativa / Breast Feeding and Complementary Feeding in the Quebrada de Humahuaca: a Qualitative Approach

INTRODUCCION: La alimentación en los primeros años de vida resulta fundamental para asegurar un óptimo crecimiento y desarrollo de los niños. OBJETIVO: Relevar la situación de lactancia materna (LM) y alimentación complementaria (AC) en la población de 0 a 5 años originaria de la Quebrada de Humahuaca (Provincia de Jujuy). METODOS: Diseño mixto cuali-cuantitativo, con observación participante y entrevistas semiestructuradas y abiertas. RESULTADOS: Se observó una duración de LM de un año y medio y más, con una interrupción precoz de la lactancia materna exclusiva (LME) en más de tres cuartas partes de la muestra estudiada. La AC mostró dos modalidades diferentes: una instalada por el acceso de las madres al mercado laboral, compuesta por insumos de origen industrial, como arroz, harina, fideos, golosinas y bebidas azucaradas; y otra caracterizada por insumos no procesados de origen local, como maíz, quinoa, carne de llama, etc. El primer alimento complementario a la LME es la sopa colada y el segundo, las leches de fórmula y en polvo. CONCLUSIONES: La situación podría reflejar una mayor disponibilidad y accesibilidad a alimentos con elevado contenido de azúcares y grasas. Si esto se combina con un estilo de vida sedentario, la población estaría expuesta a enfermedades del síndrome metabólico como obesidad, hipercolesterolemia y diabetes. Se sugiere adecuar las recomendaciones de alimentación infantil a las singularidades culturales y locales, con el objetivo de optimizar la edad de introducción de AC a la LME. También es conveniente adaptar las recomendaciones al equipo de salud local a fin de concientizar sobre los riesgos de los alimentos obesogénicos (AU)

INTRODUCTION: Nutrition in early life is essential for optimal child growth and development. OBJECTIVE: To study the situation of breast feeding (BF) and complementary feeding (CF) in 0- to 5-year-old children from Quebrada de Humahuaca (Province of Jujuy). METHODS: A qualitative quantitative approach was applied, with participant observation and semistructured and open interviews. RESULTS:The duration of BF was one and a half year or more, with an early interruption of exclusive breast feeding (EBF) in more than three quarters of the sample. Regarding CF, there are two different modes: one installed by the access of mothers to the labor market, comprising industrial inputs such as rice, flour, noodles, sweets and sugared beverages; the second one, based on own local inputs such as maize, quinoa, llama meat, etc. The first complementary food for EBF is strained soup and the second one is formula and powder milk. CONCLUSIONS: The situation may reflect agreater availability and accessibility of food high in sugars and fats. Combined with a sedentary life style, this can lead to diseases of the metabolic syndrome such as obesity, hypercholesterolemia and diabetes. It is convenient to adapt the infant feeding recommendations to local cultural uniqueness, in order to optimize the age of introduction of CF to the EBF. They should also be adapted to the local health team so as to raise awareness about the risks ofobesogenic food (AU)

Un enfoque holístico e integrado de la implantación de los servicios farmacéutico cognitivos / A holistic and integrated approach to implementing cognitive pharmaceutical services

La Farmacia Comunitaria forma parte del sistema de salud. Este sistema actualmente se encuentrasometido a presiones económicas y debe afrontar cambios en la demanda tanto de los consumidorescomo de los gobiernos. La respuesta de la profesión farmacéutica está dirigida a orientar su prácticahacia el paciente y a implantar servicios cognitivos farmacéuticos (CPS). En distintos países estosservicios tiene objetivos similares aunque presentan diferencias en el énfasis de los servicios, en susdefiniciones, denominaciones y en la utilización de diferentes herramientas. Sin embargo, todos ellospueden clasificarse utilizando un amplio modelo jerárquico que se basa en la toma de decisionesclínicas y en la amplitud del cambio requerido. (Box 1). Los retos que debe afrontar la profesión estánrelacionados con el desarrollo de un nuevo modelo de farmacia orientado al paciente que afecta a laspolíticas de salud, a la formación e investigación, a la evolución de los mercados, a los abordajes delcambio tanto a nivel individual como organizacional, y a la implantación de CPS. Estos temas y lainvestigación en práctica farmacéutica que se ha venido realizando con anterioridad han sidosintetizados para proporcionar una plataforma para el cambio que pueda guiar un planteamientoholístico e integrado de implantación de CPS. Conceptualmente la implantación de CPS puedeenmarcarse en seis niveles: clínico, provisión de servicios, farmacia comunitaria, organizaciónprofesional, gobierno y agentes implicados (Figura 1). La experiencia reciente relacionada con laimplantación de servicios ha mostrado la aplicación de programas de implantación que han incluidouno o dos de estos niveles en lugar de haber utilizado un abordaje holístico. Por ello se ha desarrolladoun modelo concéntrico para ilustrar la implantación de CPS dentro del planteamiento integrado yholístico necesario para apoyar el cambio En España se ha desarrollado un programa (conSIGUE) quepretende integrar los seis niveles con el objetivo de apoyar la implantación y evaluación de un CPS, elservicio de seguimiento farmacoterapéutico

Community pharmacy is part of the health care system which is currently under economic pressureand facing changes in demands from consumers and government. In response, the pharmacyprofession is becoming more patient orientated and implementing cognitive pharmaceutical services(CPS). CPS in various countries has similar objectives with different emphasis, definitions, labels andBENRIMOJ S.I. Enfoque holístico e integrado de la implantación de los servicios farmacéutico… 70Ars Pharm, 51-2; 69-88.using different tools. However, they can be classified using a broad hierarchical model based onclinical decision making and the extent of change required (Box 1). The challenges faced by theprofession are related the development of a new patient orientated model of pharmacy which affectshealth care policy, education and research, the evolution of the market, the individual andorganisational approaches to change and the implementation of CPS. These issues and previousresearch conducted in pharmacy practice have been synthesised to provide a platform for change thatcan guide a holistic and integrated approach to CPS implementation. Implementation can beconceptually framed in six levels: clinical, service provision, community pharmacy, professionalorganisation, government and stakeholder (Figure 1). Past experience with service implementation hasseen the application of programs that include one or two of these levels in practice rather than aholistic approach. A concentric model was developed to illustrate the implementation of CPS and theholistic and integrated approach required to support change. A program (conSIGUE) being conductedin Spain has attempted to integrate all six levels to support the implementation and evaluation of amedication management service (Seguimiento Farmacoterapéutico)