Injuries by marine and freshwater stingrays: history, clinical aspects of the envenomations and current status of a neglected problem in Brazil

Stingrays are a group of rays – cartilaginous fish related to sharks – that have whiplike tails with barbed, usually venomous spines and are found around the world, especially the marine species. Despite recent reports of accidents involving these fish, they are not aggressive, reacting only when stepped on or improperly handled. Injuries by stingrays are seldom mentioned by historians, although they have always been present in riverine communities of inland waters and in South American coasts. Indeed, envenomations by stingrays are quite common in freshwater and marine fishing communities. Although having high morbidity, such injuries are neglected because they have low lethality and usually occur in remote areas, which favor the use of folk remedies. In the present review article, historical aspects of injuries caused by stingrays in Brazil and their distribution on the coast of São Paulo state and riverine communities of the North, Midwest and Southeast regions were studied. In addition, other aspects were analyzed such as clinical features, therapeutic methods, preventive measures and trends in occurrence of these accidents in the country, particularly in areas in which freshwater stingrays had not been previously registered, being introduced after breaching of natural barriers.

Diferenciaçäo metabólica-hormonal de pacientes traumatizados, com e sem lesäo cranioencefálica, recebendo dieta enteral hiperprotéica - hiperenergética, suplementada ou näo com glicose hipertônica endovenosa / Metabolic-hormonal differentiation of traumatized patients with and without brain injury, receiving enteral hyperprotein diet supplemented or not by intravenous hypertonic glucose

O trauma resulta invariavelmente, em desnutriçäo pelo hipercatabolismo que impöe aos pacientes. Imagina-se que os mediadores hormonais desse hipercatabolismo possam ser diferentes no trauma com (TCE) ou sem (PT) lesäo cranioencefálica. A fim de evitar ou atenuar as conseqüências nutricionais do trauma, recomenda-se o suporte nutricional precoce desses pacientes. Assim, estudou-se a resposta metabólico-hormonal desses pacientes que receberam hiperalimentaçäo enteral suplementada ou näo com glicose hipertônica endovenosa. Foram estudados 12 pacientes, 6 com TCE (escala de Glasgow 4-6) e 6 com PT (ISS 30-42), adultos (21-39 anos), no período 4-11 dias pós-trauma. As avaliaçöes foram feitas em três momentos consecutivos (M1, M2, M3) coincidentes com três períodos dietéticos de três dias cada. M1 e M3 corresponderam à oferta de dieta enteral contendo 1,9g de proteína/kg/dia e 47 kcal/kg/dia e M2 a mesma dieta suplementada com glicose 50 por cento endovenosa (17,6 kcall/kg/dia). Amostras de sangue e urina (24 horas) foram colhidas no 3§ dia de cada regime dietético e utilizadas para dosagens de proteínas da fase aguda (proteína C reativa,alfa1-antitripsina, ceruloplasmina, transferrina, transtiretina e proteína ligadora do retinol), substratos energéticos (glicose, ácidos graxos livres e nitrogênio amínico) e triacilgliceróis, hormônios (insulina, peptídeo C, glucagon, cortisol, dopamina, epinefrina e norepinefrina) e uréia urinária. A partir da relaçäo entre proteínas positivas e negativas (da fase aguda) calculou-se o índice inflamatório e, da diferença entre N-ingerido e N-uréico excretado o índice catabólico. Em M1, o PT diferenciou-se do TCE por apresentar maiores níveis de glicemia e do índice inflamatório enquanto que o TCE houve maiores cortisolemias e índice catabólico. No transcorrer do estudo, ambos os grupos se assemelharam por apresentarem alto índice catabólico e elevados níveis de epinefrina e dopamina. Elevaçöes mais acentuadas da glicemia, insulinemia e peptídeo C foram mais característicos do PT denotando maior resistência insulínica, enquanto maiores elevaçöes do cortisol, glucagon, epinefrina e norepinefrina, sugestivos de maior descarga adrenérgica, foram observados no TCE. Esses padröes metabólicos dos grupos foram minimamente alterados pela suplementaçäo de glicose ou pelo curso da doença, demonstrando que essas individualidades dos tipos de trauma...