A sexualidade de indivíduos transgêneros: recomendações para profissionais de saúde / The sexuality of individuals transgender: recommendations for healthcare professionals

Indivíduos transgêneros (ou trans) apresentam diferença entre a sua identidade de gênero e o sexo que lhe foi atribuído ao nascimento, o que provoca sofrimento grave, nomeado como disforia de gênero, estado que apresenta melhora após a transição para o gênero autor-reconhecido. Pessoas transgêneras apresentam os piores marcadores de saúde mental entre os LGBTQIA+. O objetivo deste texto é levantar aspectos psicossociais e sexuais de indivíduos transgêneros e trazer algumas recomendações para profissionais de saúde. Os tratamentos disponibilizados para essa população são os de afirmação de gênero (supressão da puberdade, tratamento hormonal cruzado, cirurgia reconstrutiva torácica e cirurgias genitais afirmativas de gênero). Muitas vezes, as alterações corporais conseguem diminuir os sintomas de disforia, melhorando a qualidade de vida. Porém, para muitos deles, apenas a mudança do papel social de gênero é suficiente. As disfunções sexuais mais frequentes experimentadas por mulheres e homens trans são dificuldades para iniciar e buscar contato sexual (mulheres, 26%, homens, 32%) e para atingir o orgasmo (29% e 15%). A atenção à saúde transgênera deve conter cuidados inter e multidisciplinares holísticos, envolvendo endocrinologia, cirurgia, voz e comunicação, atenção primária, saúde reprodutiva, saúde sexual e mental para acompanhar intervenções de afirmação de gênero, bem como prevenção, cuidado e gerenciamento de doenças crônicas. Indivíduos transgêneros enfrentam, além de todas as questões que afligem a sociedade contemporânea, a invisibilidade reforçada principalmente pela falta de conhecimento e pelos preconceitos. Faz-se necessário um atendimento que seja acolhedor, educativo, não preconceituoso e que respeite a individualidade daqueles que carregam em suas histórias sofrimento e violência.

Atenção plena como opção terapêutica para as disfunções sexuais / Mindfulness as a therapeutic option for sexual dysfunctions

A prevalência das disfunções sexuais é alta na população geral. A capacidade de regular as experiências emocionais facilita o relacionamento mais adaptado aos estados internos e às condições ambientais. A prática da atenção plena promove atenção à experiência do momento presente ­ com curiosidade, abertura, aceitação, não reatividade e não julgamento ­ e tem se mostrado eficaz para melhorar muitas condições biopsicossociais, sendo utilizada em ambientes de saúde, escolas e locais de trabalho. O objetivo é apresentar atualizações na abordagem das dificuldades sexuais por meio do desenvolvimento da atenção plena. Entre outras recomendações, o treinamento para descentralizar a atenção, o desenvolvimento de habilidades para perceber pensamentos e sentimentos como estados mentais, não necessariamente reais, além de promover aceitação, compaixão e melhor gestão de pensamentos intrusivos e ruminativos são alguns pontos positivos da prática da atenção plena como única abordagem ou associada a outras. É apresentado um protocolo com grupo terapêutico para desenvolvimento da atenção plena para casais, em que o parceiro é sobrevivente do câncer de próstata. Segue uma proposta terapêutica com oito módulos desenvolvida em formato presencial e adaptada para a plataforma virtual. Os módulos são: definições e causas da disfunção sexual; conscientização crescente das sensações físicas; exploração do corpo e julgamentos sobre ele; consciência de pensamentos e crenças sexuais; trabalho com aversão e autotoque; consciência das sensações sexuais; foco sensorial com o parceiro; manutenção (e aumento) dos ganhos. Essa prática desenvolvida online abriu um campo importante para beneficiar portadores de disfunção sexual com dificuldade para buscar outras modalidades de intervenção.

O efeito da prática mindfulness na satisfação sexual e conjugal / The effect of mindfulness practice on sexual and marital satisfaction

Casais tendem a um declínio do interesse sexual, mais intenso na população feminina, acompanhado de menor satisfação conjugal. Mindfulness, ou consciência plena, é um estado caracterizado pela atenção centrada no momento. Possíveis mecanismos que tornam essa prática eficaz incluem: maior satisfação relacional, melhora na imagem corporal, maior consciência interoceptiva, diminuição do humor deprimido e da ansiedade. O treinamento na prática mindfulness baseia-se em oito sessões de grupo em que se associam diferentes procedimentos para a consciência corporal, tais como o escaneamento corporal, a respiração com atenção, a caminhada meditativa e os exercícios de compaixão e autocompaixão. Intervenções baseadas em mindfulness estimulam o foco nas sensações de excitação, o que pode melhorar a função sexual. A prática mindfulness desempenha papel importante no aumento da satisfação com o relacionamento conjugal e na habilidade do indivíduo em responder com menos emocionalidade ao estresse, além de favorecer a percepção positiva da relação, por melhorar a qualidade da comunicação durante uma interlocução. Atenção plena pode ajudar a amenizar interferências cognitivas durante a atividade sexual. O aumento da consciência corporal facilita a regulação emocional e comportamentos mais intencionais. A prática mindfulness atua nas barreiras psicológicas para uma experiência sexual satisfatória, diminuindo distrações relacionadas ao corpo e ao desempenho e melhorando a autoimagem genital, condições que favorecem a consciência interoceptiva e a satisfação conjugal.

Atualidades em disforia de gênero, saúde mental e psicoterapia / Current issues in gender dysphoria, mental health and psychotherapy

A crescente visibilidade da comunidade de indivíduos transgêneros tem despertado interesse entre os profissionais de saúde para uma prática baseada no conhecimento dessa população (competências clínicas, conhecimento das normas de cuidados) e, principalmente, em competência cultural. A existência de dois gêneros (masculino ou feminino) foi questionada por novo paradigma (conceito de sexo não binário e diversidade de expressão da identidade de gênero). Nesse novo paradigma, as opções de acompanhamento para aqueles que desejam adequação física e do papel social de gênero são: terapia hormonal e cirurgias para adequação de características sexuais secundárias ou mais amplas ­ com a clareza de que a não conformidade entre o sexo atribuído ao nascimento e a identidade de gênero não é, por si só, patológica. Intervenções físicas e psíquicas são feitas quando o indivíduo transgênero reporta sofrimento com essa condição, isto é, a disforia de gênero. Tais intervenções visam atender às necessidades próprias de cada indivíduo. Estigma, preconceito e discriminação criam um ambiente social hostil e estressante que contribui para maior vulnerabilidade e consequente comprometimento da saúde mental. Experiências adversas relacionadas com a expressão da identidade de gênero resultam em expectativas de vitimização ou rejeição futuras e consequente "transfobia" internalizada. Profissionais de saúde mental devem abordar os efeitos negativos desse estigma, ajudando esses indivíduos a encontrar uma expressão de gênero confortável e, se for o caso, facilitar as alterações de papel de gênero ou até mesmo a revelação dessa condição em seu contexto familiar e/ou social, dependendo do que for mais saudável e desejável, caso a caso.

Modalidades de tratamento para sintomas sexuais da menopausa / Types of treatment for sexual symptoms of menopause

As mudanças no epitélio e na musculatura vaginal decorrentes das alterações hormonais, acrescidas da diminuição na lubrificação genital provocam secura vaginal e, muitas vezes, dispareunia, condições que têm sido responsabilizadas pelo comprometimento da atividade sexual feminina na transição menopáusica. Porém, há várias outras condições a se considerar, como os sentimentos, conflitos e disfunção sexual do parceiro, bem-estar subjetivo e a incidência e intensidade dos sintomas menopausais. Devido à multiplicidade de fatores envolvidos no comprometimento da qualidade de vida da mulher climatérica, a oportunidade de abordar suas dificuldades, inclusive as sexuais, é parte fundamental na assistência à saúde. Para investigar as dificuldades sexuais, o profissional de saúde precisa identificar a qualidade do estímulo, o contexto sexual, os impedimentos para o casal conseguir prazer erótico, além de buscar soluções, principalmente por meio de informações relevantes. A psicoterapia pode ter um aspecto mais psicoeducativo, voltado à sensibilização para o reconhecimento das partes do corpo mais responsivas ao estímulo e consciência dos sinais fisiológicos da excitação e do orgasmo. Em relação à testosterona, as recomendações atuais sugerem decisão individualizada, com informações sobre riscos e benefícios, devendo ser considerados as indicações e acompanhamento cuidadoso da paciente. Os fitoestrogênios disponíveis em alimentos e extratos de soja não melhoram a frequência nem amenizam a gravidade dos sintomas menopausais, embora mostrem alguma tendência de melhora discreta, sem significância estatística. Na atualidade, a psicoterapia, a fisioterapia, práticas esportivas e cuidados com a saúde geral têm constituído valiosos aliados no enfrentamento da sintomatologia da transição menopáusica.

Saúde sexual e psicodrama: intervenções contra sexo de risco e disfunções sexuais / Sexual health and psychodrama: interventions against risky sex and sexual dysfunctions

As autoras apresentam etapas e resultados de modelos de intervenção criados e praticados pelo Projeto Sexualidade (ProSex), os quais utilizam o psicodrama para capacitação dos profissionais e atuação deles junto à população-alvo. O Programa de Promoção de Saúde Sexual intervém no comportamento de risco e consta de aplicação de questionário, elaboração do programa, capacitação dos multiplicadores, desenvolvimento do programa, reaplicação do questionário. A comparação das respostas às duas aplicações comprovam maior conhecimento e/ou correção de conceitos equivocados (de 60.2 por cento a 85.5 por cento), adiamento da iniciação sexual (de 14.6 para 15.5 anos), aumento significativo do uso de preservativos (de 53.3 por cento para 68.5 por cento), ausência de gravidez. O Programa de Psicoterapia para Disfunções Sexuais consta de uma seqüência de jogos psicodramáticos que favorecem a caracterização das dificuldades individuais e relacionais, sendo um tema trabalhado a cada sessão. Ocorre incremento da função sexual em 70 por cento dos pacientes. O psicodrama confirmou-se excelente recurso para programas dessa natureza

Saúde sexual e psicodrama: intervenções contra sexo de risco e disfunções sexuais / Sexual health and psychodrama: interventions against risky sex and sexual dysfunctions

As autoras apresentam etapas e resultados de modelos de intervenção criados e praticados pelo Projeto Sexualidade (ProSex), os quais utilizam o psicodrama para capacitação dos profissionais e atuação deles junto à população-alvo. O Programa de Promoção de Saúde Sexual intervém no comportamento de risco e consta de aplicação de questionário, elaboração do programa, capacitação dos multiplicadores, desenvolvimento do programa, reaplicação do questionário. A comparação das respostas às duas aplicações comprovam maior conhecimento e/ou correção de conceitos equivocados (de 60.2 por cento a 85.5 por cento), adiamento da iniciação sexual (de 14.6 para 15.5 anos), aumento significativo do uso de preservativos (de 53.3 por cento para 68.5 por cento), ausência de gravidez. O Programa de Psicoterapia para Disfunções Sexuais consta de uma seqüência de jogos psicodramáticos que favorecem a caracterização das dificuldades individuais e relacionais, sendo um tema trabalhado a cada sessão. Ocorre incremento da função sexual em 70 por cento dos pacientes. O psicodrama confirmou-se excelente recurso para programas dessa natureza (AU)

Abordagem do paciente terminal: relato de um psicodrama interno / Management of terminal patient: a internal psychodrama report

O trabalho apresenta, sob a forma de relato de um psicodrama interno, aspectos psicodinamicos envolvidos na abordagem do paciente terminal pelo medico. Trata das emocoes que emergem do psiquismo do moribundo e do medico e da sua importancia no confronte de ambos com a morte. Levanta e discute as angustias que norteiam a vivencia de morte e que precisam ser conhecidas pelo medico e pelo terapeuta que atende o paciente terminal e sua familia.