Ablación mediante radiofrecuencia intersticial (RITA) en el tratamiento del cáncer de próstata órgano-confinado / Radiofrequency interstitial tumor ablation (RITA) for the treatment of localised prostate cancer

La ablación mediante radiofrecuencia (RF) permite una destrucción irreversible de tejido prostático al generar temperaturas cercanas a los 100º C que inducen una necrosis coagulativa de la zona tumoral y, en base a los estudios preliminares realizados en los últimos años, se ha mostrado como una alternativa terapéutica segura y eficaz en el tratamiento del cáncer de próstata órgano-confinado. Es una modalidad terapéutica minimanente invasiva, con escasas complicaciones y especialmente atractiva en aquellos pacientes en los que su co-morbilidad excluye otras opciones de tratamiento que requieran anestesia general u hospitalización. Otros aspectos interesantes de esta modalidad de tratamiento son el escaso tiempo de ablación (alrededor de 10 minutos), la posibilidad de controlar el tamaño de las lesiones inducidas, la capacidad de ser una técnica fácilmente reproducible por cualquier urólogo, ya que sólo requiere una experiencia básica en técnicas de imagen y la posibilidad de repetir el tratamiento si es preciso. A pesar de estos resultados prometedores, serían necesarios estudios a largo plazo antes de pronunciarnos de forma definitiva sobre la eficacia del RITA y determinar su lugar exacto en el tratamiento del cáncer de próstata órgano-confinado

Radiofrequency ablation produces an irreversible destruction of prostate tissue since it reaches temperatures of 110º C that leads the tumour into coagulative necrosis and, based on preliminary studies, it has shown to be a safe therapeutical alternative for localised prostate cancer. It is a non-invasive technique with scarce complications which is especially attractive for those patients whose co-morbidity precludes them from having any others procedures that require general anaesthesia or that make them to be admitted. Another valuable aspect of this treatment modality is that treatment times are short (less than 10 minutes), and controlled lesions can be predictably generated, as well as it is a feasible technique by most urologists since it requires only basic imaging experience and it could be also repeated at any time if needed. However, despite these promising results, long term follow-up are needed before conclusions about the efficacy of RITA can be drawn and, therefore, before setting its role in localised prostate cancer treatment

[Comparative study between tobramicin and tobramicin plus ciprofloxacin in transrectal prostate biopsy prophylaxis]. / Estudio comparativo entre tobramicina y tobramicina más ciprofloxacino como profilaxis para la biopsia transrectal de próstata.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To compare the efficacy of tobramicin and tobramicin + ciprofloxacin for prevention of transrectal prostatic biopsy infectious complications. We revised our complications, microorganism most common in the infectious complications, and their sensibility. MATERIAL AND METHODS: Prospective and randomized study in 153 patients with 157 prostatic biopsies. The 71 patients in group A were treated with intramuscular tobramicin 100 mg, one dose 30 minutes before biopsy and another one 8 hours afterwards. The 85 patients in group B were treated with the same tobramicin doses and oral ciprofloxacin 500 mg, one dose 30 minutes before biopsy and afterwards they continue with the ciprofloxacin every 12 hours during 3 days. RESULTS: we did 71 biopsies in group A and 86 in group B. 50 (31,8%) patients had hematuria, 20 (12,7%) fever, 15 (9,5%) hemospermia, 7 (4,4%) perineal pain, one (1,2%) orchiepididymitis and another one (1,2%) urinary retention. The patients who had fever were 15 of the group A and 5 of the group B (p=0,004). A total of 15 (21,1%) patients with fever of the group A needed to be treated in the hospital and 3 patients (3,5%) of the group B (p=0,0006). E. coli growthed in 67% of the blood cultures and amoxicillin-clavulanic, tobramicin and third generation of cephalosporins were the antibiotics more eficacious. CONCLUSIONS: Prophylaxis scheme with tobramicin plus ciprofloxacin was more efficacy that tobramicina alone in transrectal prostatic biopsy. Hematuria was the most common complication. E. coli was the microorganism most frequent in infectious complications after prostatic biopsy and amoxicillin-clavulanic, tobramicin and third generation of cephalosporins the most effective antibiotics in our hospital.

Estudio comparativo entre tobramicina y tobramicina más ciprofloxacino como profilaxis para la biopsia transrectal de próstata / Comparative study between tobramicin and tobramicin plus ciprofloxacin in transrectal prostate biopsy prophylaxis

Introducción y Objetivos: Estudio de eficacia en la prevención de complicaciones infecciosas tras biopsia transrectal de próstata. Revisión de las complicaciones infecciosas y microorganismo implicados. Material y métodos: Estudio prospectivo y aleatorizado en 153 pacientes en los que se realizaron 157 biopsias de próstata. El Grupo A (71 pacientes) recibieron tobramicina 100 mg una dosis intravenosa media hora antes de la biopsia y otra intramuscular a las 8 horas de la primera, y los del Grupo B (85 pacientes) recibieron el mismo esquema de tobramicina y añadiendo ciprofloxacino oral 500 mg media hora antes de la biopsia continuando luego con una dosis cada 12 horas durante tres días. Resultados: en el Grupo A se realizaron 71 biopsias y en el Grupo B 86. 50 pacientes (31,8%) presentaron hematuria, 20 (12,7%) fiebre, 15 (9,5%) hemospermia, 7 (4,4%) dolor perineal, uno (1,2%) orquiepididimitis y otro (1,2%) retención urinaria. De los pacientes con fiebre 15 pertenecen al grupo A y 5 al grupo B (p=0,004). Ingresaron por fiebre 15 (21,1%) pacientes del grupo A y 3 (3,5%) del grupo B (p=0,0006). En el 67% de los hemocultivos se aisló E. Coli. Conclusiones: La pauta profiláctica consistente en tobramicina más ciprofloxacino resultó ser más eficaz en la prevención de ingresos por fiebre post-biopsia que la tobramicina sola. La complicación más frecuente fue la hematuria. El microorganismo más frecuentemente fue E. Coli sensible, en nuestro hospital, a amoxicilina-clavulánico, tobramicina y cefalosporinas de tercera generación

Introduction and objectives: To compare the efficacy of tobramicin and tobramicin + ciprofloxacin for prevention of transrectal prostatic biopsy infectious complications. We revised our complications, microorganism most common in the infectious complications, and their sensibility. Material and methods: Prospective and randomized study in 153 patients with 157 prostatic biopsies. The 71 patients in group A were treated with intramuscular tobramicin 100 mg, one dose 30 minutes before biopsy and another one 8 hours afterwards. The 85 patients in group B were treated with the same tobramicin doses and oral ciprofloxacin 500 mg, one dose 30 minutes before biopsy and afterwards they continue with the ciprofloxacin every 12 hours during 3 days. Results: we did 71 biopsies in group A and 86 in group B. 50 (31,8%) patients had hematuria, 20 (12,7%) fever, 15 (9,5%) hemospermia, 7 (4,4%) perineal pain, one (1,2%) orchiepididymitis and another one (1,2%) urinary retention. The patients who had fever were 15 of the group A and 5 of the group B (p=0,004). A total of 15 (21,1%) patients with fever of the group A needed to be treated in the hospital and 3 patients (3,5%) of the group B (p=0,0006). E. coli growthed in 67% of the blood cultures and amoxicillin-clavulanic, tobramicin and third generation of cephalosporins were the antibiotics more eficacious. Conclusions: Prophylaxis scheme with tobramicin plus ciprofloxacin was more efficacy that tobramicina alone in transrectal prostatic biopsy. Hematuria was the most common complication. E.coli was the microorganism most frequent in infectious complications after prostatic biopsy and amoxicillin-clavulanic, tobramicin and third generation of cephalosporins the most effective antibiotics in our hospital

Papel de la ecografía en la valoración del resultado del tratamiento endoscópico del RVU / Ultrasound role in assessment of the vesicoureteric reflux endoscopic treatment results

Introducción: Desde el comienzo del tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral (RVU) se protocolizó el uso de la ecografía basándose en dos indicaciones: a) Detección de las complicaciones (ectasia); b) Evaluación del resultado (visualización del material implantado y la presencia del “jet ureteral” mediante ecodoppler-color). Objetivos: Determinar el valor de la ecografía en la evaluación del resultado del tratamiento endoscópico del RVU y en la detección de sus complicaciones. Material y métodos: Durante el periodo 2001-2002 aplicamos el tratamiento endoscópico a un total de 261 unidades ureterales de todo grado y etiología. 246 evaluadas postoperatoriamente con ecografía al mes y todos con cistografía a los tres meses. En una muestra aleatoria de 92 unidades se ha comparado el resultado de la cistografía isotópica con la visualización del material implantado en la vejiga, y en una muestra aleatoria de 56 unidades se ha comparado el resultado de la cistografía isotópica con la presencia de jet ureteral en el estudio con ecodoppler-color tras hidratación del paciente. Para ello se han realizado las correspondientes tablas comparativas 2 x 2 y se ha calculado la Sensibilidad (S) y Especificidad (E) de las pruebas, así como sus valores predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN), el grado de acuerdo de ambas pruebas con el índice de Kappa y el nivel de significación estadística con Chi cuadrado. Resultados: La ecografía resultó normal o sin cambios respecto a estudios previos en 213 unidades (86,58%) y en 5 (2,03%) ha aparecido una ectasia atribuible al tratamiento, de las cuales 3 han cursado con dolor renoureteral y en los otros 2 ha desaparecido espontáneamente en controles posteriores. La S y E de la presencia de material implantado ha sido de 94% y 10% respectivamente y sus VPP y VPN de 80% y 10% y ésta tiene un nivel de significación estadística del 0,564 y un grado de correlación de 0,0675. La S y E de la visualización del jet ha sido de 82% y 30%, con VPP de 84% y VPN de 27, un nivel de significación estadística del 0,836 y un grado de correlación de 0,121. Conclusiones: La ecografía no es una técnica útil en la evaluación del resultado del tratamiento endoscópico del RVU. Su papel en la evaluación de las complicaciones es muy reducido y solamente está indicada para confirmar la sospecha de ectasia en aquellos pacientes que presentan clínica de dolor renoureteral

Introduction: Since the beginning of the application of the RVU treatment, the use of the ultrasound was used taking into account two main indications/symptoms: a) identification of the complications; b) assessment of the result (visualization of the implanted material and the presence of the “uretheral jet” by means or through/of ecodoppler-color). Objective: To determine the value of the ultrasound in the assessment of the result of the endoscopic treatment of the RVU and in the detection of its complications. Material and method: From 2001-2002 we have carried out the endoscopic treatment to an overall of 261 ureteral units of all degree and etiology. 246 were assessed post-operation with an ultrasound per month and all of them were evaluated with a cistography after 3 months. In a random sample of 92 units, the result of the isotopic cistography has been compared with the visualization of the implanted material in the bladder; and in a random sample of 56 units, the result of the isotopic cistography has been compared with the presence of ureteral jet in the study with ecodoppler-color after moisturizing of the patient. In order to do, we have done two corresponding comparative charts 2 x 2 and we have calculated the Sensibility and Specificity of the tests, as well as their predictive positive and negative values, the degree of similarity of both tests with the Kappa index, and the degree of statistical relevance with Chi squared. Results: The ultrasound did not show significant changes if compared to previous studies in 213 units (86,58 %) although in 5 patients an ectasia has been identified as attributed to the treatment. 3 of this patients have developed renoureteral pain, and in 2 pain has spontaneously disappeared as shown in later tests. The S and the E of the presence of implanted material is 94% and 10%respectively and its VPP and VPN of 80% and 10% and estadistical. The S and E of the jet visualization is 82% and 30%, with a VPP of 84% and a VPN of 27%, a level of statistical relevance of 0.836 and a degree of correlation of 0.121. Conclusions: Ultrasound is not a useful technique in the assessment of the result of the endoscopic treatment of the RVU. The role it plays in the assessment of complications is a small one and its use is only indicated to confirm the suspicion of ectasia in those patients that present renoureteral pain

[Peripheral nerve evaluation:indications, technique and results]. / Exploración de raíces sacras: indicaciones, técnica y resultados.

INTRODUCTION: Sacral nerve neuromodulation is a new treatment modality for patients with chronic voiding dysfunction (CVD). The aim of this treatment is to restore the disbalanced micturition reflexes by electrical stimulation ot the sacral roots. Peripheral Nerve Evaluation (PNE) is the first step needed to determine wether sacral nerve stimulation for the control of lower urinary tract dysfunction is appropriate for a given patient, yielding accurate information about the location, integrity and function of sacral nerves, and motor and sensorial responses to electrical stimulation. PATIENTS AND METHOD: 43 PNE in 28 patients (13 man and 15 women) were performed between january 2000 and november 2001 (mean age 56.3 years old, 22-76). Every patient have been diagnosed of CVD: 13 Urinary Urge Incontinence (UUI). 5 Urgency-Frequency Syndrome (UFS), 7 Dysfunctional Voiding (DV) and 3 Mixed Syndromes (1 patient UFS + DV and two patients with UUI + DV). RESULTS: Every acute stimulation showed positive sensory and motor responses. There was premature lead migration in 8 PNE (18.6%), preventing an appropriate evaluation of the temporal stimulation. 35 PNE were evaluated after a 6.5 days period (3-15) of electrical stimulation. There were no significative complications, and PNE was well tolerated. Good clinical results (> 50% reduction in symptoms) were observed in 7/13 patients with UUI (53.8%), 2/5 patients with UFS (40%), 1/7 patients with DV (14.2%) and 1/3 patients with mixed syndromes (UUI + DV) (33.3%). 11 of 28 patients with CVD (39.2%) have been selected as candidates for permanent implantation. CONCLUSION: Actually, PNE is the first step needed to determine wether sacral nerve stimulation for the control of lower urinary tract dysfunction is appropriate for a given patient. With PNE we can select properly adequate candidates for permanent implantation. It is an easy and well tolerated technique, and can be performed in any medical center in an outpatient basis.

Exploración de raíces sacras: indicaciones, técnica y resultados / Peripheral nerve evaluation: indications, technique and results

INTRODUCCIÓN: La neuromodulación mediante estimulación electrica de las raíces sacras constituye una alternativa terapéutica novedosa en el tratamiento de la disfunción miccional crónica (DMC). Pretende regular y devolver el equilibrio miccional alterado mediante impulsos eléctricos aplicados sobre las raíces sacras. La exploración de raíces sacras (ERS) es fundamental para considerar a un paciente candidato al implante definitivo del estimulador de la raíz sacra, comprobándose la integridad del arco reflejo sacro, la localización anatómica de la raíz y la respuesta sensitiva y motora del paciente. PACIENTES Y MÉTODO: Entre enero de 2000 y noviembre de 2001 hemos efectuado un total de 43 ERS en 28 pacientes (13 hombres y 15 mujeres), con edades entre 22 y 76 años (edad media 56,3). Todos los pacientes habían sido diagnosticados de DMC con los siguientes síndromes clínicos: 13 Incontinencia Urinaria de Urgencia (IUU), 5 Síndrome de Frecuencia-Urgencia (SFU), 7 Disfunción de Vaciado (DV) y 3 cuadros mixtos (1 paciente SFU+DV y dos pacientes IUU+DV). RESULTADOS: En las 43 ERS se obtuvo respuesta sensitivo y motora adecuada durante la fase aguda. En 8 ERS (18,6 por ciento) se produjo una movilización precoz del electrodo que impidió la evaluación de la estimulación temporal. Las 35 ERS restantes (81,4 por ciento) se evaluaron tras un periodo medio de estimulación de 6,7 días (3-15). No se produjeron complicaciones significativas y la exploración fue bien tolerada por todos los pacientes. Los resultados fueron satisfactorios (>50 por ciento de mejoría) en 7 pacientes (53,8 por ciento) con IUU, 2 pacientes (40 por ciento) con SFU, 1 (14,2 por ciento) con DV y 1 (33,3 por ciento) con síndrome mixto (IUU+DV). Así, del total de 28 pacientes con DMC sometidos a ERS, 11 han sido candidatos al implante del estimulador definitivo, lo que supone el 39,2 por ciento de los candidatos a esta terapia. CONCLUSIONES: Actualmente la ERS se considera una prueba previa imprescindible para la implantación de un marcapasos urinario definitivo. Con ella seleccionamos a los pacientes en los que presuntamente este tratamiento ofrecerá buenos resultados. Es una técnica sencilla, bien tolerada y que se puede efectuar ambulatoriamente en cualquier centro (AU)