Psoriasis e hígado graso no alcohólico / Psoriasis and Nonalcoholic Fatty Liver Disease

El hígado graso no alcohólico es la principal causa de enfermedad hepática en nuestro medio. Los pacientes con psoriasis presentan mayor prevalencia y gravedad y peor pronóstico de esta hepatopatía. El vínculo patogénico entre ambas es el estado de inflamación crónica y la resistencia periférica a la insulina, habitual en las comorbilidades asociadas a la psoriasis. Por este motivo, en la evaluación de los pacientes con psoriasis, en particular si existen componentes del síndrome metabólico y se requiere tratamiento sistémico, se recomienda descartar esta posibilidad. La coexistencia de psoriasis e hígado graso no alcohólico, con probable sinergia entre ambos, condiciona las medidas generales que deben recomendarse en estos pacientes y también la estrategia terapéutica, por la potencial hepatotoxicidad de algunos de ellos. En este sentido, algunos de los fármacos convencionales habituales como acitretino, metotrexato o ciclosporina presentan potenciales efectos hepatotóxicos cuya repercusión en cada paciente debe evaluarse de forma individualizada. Los fármacos anti-TNF podrían tener efectos beneficiosos fundamentados en el buen control del proceso inflamatorio y de una mejoría de la resistencia periférica a la insulina. Sin embargo, se han descrito casos de hepatotoxicidad en algunos pacientes. No existe evidencia de efectos beneficiosos o perjudiciales de los fármacos anti p40 o anti IL-17 (AU)

Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the most prevalent liver condition in the West. The prevalence and severity of NAFLD is higher and the prognosis worse in patients with psoriasis. The pathogenic link between psoriasis and NAFLD is chronic inflammation and peripheral insulin resistance, a common finding in diseases associated with psoriasis. NAFLD should therefore be ruled out during the initial evaluation of patients with psoriasis, in particular if they show signs of metabolic syndrome and require systemic treatment. Concomitant psoriasis and NAFLD and the likelihood of synergy between them place limitations on general recommendations and treatment for these patients given the potential for liver toxicity. As hepatotoxic risk is associated with some of the conventional drugs used in this setting (e.g., acitretin, methotrexate, and ciclosporin), patients prescribed these treatments should be monitored as appropriate. Anti-tumor necrosis factor agents hold the promise of potential benefits based on their effects on the inflammatory process and improving peripheral insulin resistance. However, cases of liver toxicity have also been reported in relation to these biologics. No evidence has emerged to suggest that anti-p40 or anti-interleukin 17 agents provide benefits or have adverse effects (AU)

Urticaria solar. Epidemiología y fenotipos clínicos en una serie española de 224 pacientes / Solar urticaria: epidemiology and clinical phenotypes in a Spanish series of 224 patients

ANTECEDENTES: La urticaria solar es una urticaria crónica inducible física clasificada también como fotodermatosis idiopática. El objetivo de este trabajo es definir las características fenotípicas y valorar su incidencia. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio multicéntrico retrospectivo en el que recogen datos epidemiológicos, características clínicas, fotobiológicas, analíticas y terapéuticas. RESULTADOS: Se ha incluido a 224 pacientes procedentes de 9 Unidades de Fotobiología. La distribución por sexos correspondió a 141 mujeres y 83 varones con una edad media al diagnóstico de 37,9 ańos (rango 3-73). El 26,7% presentaba antecedentes de atopia, con la rinitis alérgica como la manifestación más frecuente (16,5%). Un 75,9% de los pacientes refería clínica solo en zonas fotoexpuestas. El espectro implicado con más frecuencia fue la luz visible aisladamente (31,7%). En el 21% la urticaria solar solo fue posible desencadenarla con luz natural. El tratamiento más empleado por los expertos fueron los antihistamínicos por vía oral (65,46%) seguido por diferentes modalidades de fototerapia (34%). La resolución completa se observó con mayor frecuencia en urticaria solar desencadenada exclusivamente por luz visible o luz natural, con diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) con respecto a otras longitudes de onda. No se observa un incremento de la incidencia anual. CONCLUSIONES: Presentamos la serie de urticaria solar más larga hasta ahora publicada. Las características epidemiológicas, clínicas y fotobiológicas confirman los datos ya conocidos, aunque en nuestra serie destaca un alto índice de fototest negativos. La reactividad exclusiva a luz visible o luz natural se asocia a mayores probabilidades de resolución. No se observa una tendencia al aumento en la incidencia anual

BACKGROUND: Solar urticaria is a chronic inducible urticaria also classified as an idiopathic dermatosis. The objective of this paper is to define the phenotypic characteristics of solar urticaria and to evaluate its incidence. Material and method. This was a retrospective multicenter study in which data were gathered on the epidemiology and clinical, photobiologic, laboratory, and therapeutic characteristics of solar urticaria. RESULTS: A total of 224 patients (141 women and 83 men) were included from 9 photobiology units. The mean age of the patients was 37.9 years (range, 3-73 years). A history of atopy was detected in 26.7%, and the most common presentation was allergic rhinitis (16.5%). Clinical signs were limited to sun-exposed areas in 75.9% of patients. The light spectrum most commonly implicated was visible light only (31.7%), and in 21% of cases it was only possible to trigger solar urticaria with natural light. The treatments most widely used by photobiology experts were oral antihistamines (65.46%), followed by different forms of phototherapy (34%). Complete resolution was observed most often in patients with solar urticaria triggered exclusively by visible or natural light, with statistically significant differences with respect to other wavelengths (P<.05). No increase in the annual incidence of solar urticaria was observed. CONCLUSIONS: We have presented the largest series of solar urticaria published to date. The epidemiological, clinical, and photobiologic findings confirm previously reported data, although there was a particularly high rate of negative phototests in our series. Reactivity exclusively to visible or natural light was associated with a higher probability of resolution. No increasing trend was observed in the annual incidence

Manejo de los tratamientos biológicos en pacientes con psoriasis moderada-grave sometidos a intervenciones quirúrgicas en el registro español Biobadaderm / Management of biologic therapy in moderate to severe psoriasis in surgical patients: data from the Spanish Biobadaderm registry

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Disponemos de una gran experiencia en el uso de los fármacos biológicos para el tratamiento de los pacientes con psoriasis, sin embargo, existen situaciones concretas, como la cirugía, en las que pueden surgir dudas sobre su manejo. Aunque las guías de tratamiento aconsejan su suspensión programada previamente a los procedimientos de cirugía mayor, no existe evidencia de cuál es la actitud habitual en la práctica clínica y su asociación a complicaciones. Nuestro objetivo fue analizar el manejo actual de esta situación en la práctica clínica habitual. MÉTODOS: A través de un estudio retrospectivo de la base de datos Biobadaderm se analizó el manejo práctico de pacientes con psoriasis en tratamiento biológico que fueron intervenidos mediante algún procedimiento quirúrgico. RESULTADOS: De los 2.113 pacientes incluidos en Biobadaderm, 48 fueron tratados con una intervención quirúrgica, de las que fueron mayoritarias las de tipo cutáneo (31%). El tratamiento biológico se suspendió en el 42% de los casos. No se observaron asociaciones estadísticamente significativas entre la aparición de complicaciones posquirúrgicas y la interrupción del fármaco. Tampoco se detectó asociación entre la interrupción del tratamiento con otras variables como el sexo, la edad, la duración de la enfermedad y la gravedad de la psoriasis. CONCLUSIÓN: No se ha encontrado asociación entre la continuidad del tratamiento biológico y el riesgo de complicaciones posquirúrgicas, aunque el estudio presenta la limitación de tener un tamaño muestral escaso

BACKGROUND AND OBJECTIVE: We now have considerable experience in the use of biologic agents to treat psoriasis, but doubts about management arise in certain clinical settings. Surgery is one of them. Although treatment guidelines advise that biologics be suspended before major surgery, data about actual clinical practices and associated complications are lacking. We aimed to analyze current practice in the clinical management of these cases. METHODS: Retrospective study of cases in the Biobadaderm database. We analyzed the management of biologic therapy in patients with psoriasis who underwent surgical procedures. RESULTS: Forty-eight of the 2113 patients registered in Biobadaderm underwent surgery. Thelargest percentage of procedures (31%) involved skin lesions. Biologic treatment was interrupted in 42% of the cases. No postsurgical complications were significantly related to treatment interruption. Likewise we detected no associations between treatment interruption and other variables, such as sex, age, or duration or severity of psoriasis. CONCLUSION: Continuity of biologic treatment and the risk of postsurgical complications were not associated in this study, although conclusions are limited by the small sample size

Recomendaciones de expertos para el tratamiento de la psoriasis en situaciones especiales (II) / Expert Recommendations on Treating Psoriasis in Special Circumstances (Part II)

ANTECEDENTES: En situaciones clínicas difíciles de psoriasis moderada y grave la información sobre las estrategias terapéuticas más adecuadas es insuficiente. MATERIAL Y MÉTODOS: Se plantearon 5 escenarios: psoriasis pediátrica, infecciones en pacientes tratados con biológicos, localizaciones difíciles, supervivencia de las terapias biológicas e impacto en la calidad de vida, identificando aquellas cuestiones en las que la evidencia era controvertida o insuficiente. Tras la discusión con un grupo de dermatólogos expertos en el manejo de la psoriasis moderada-grave, se llevó a cabo un cuestionario que fue implementado según la metodología Delphi. RESULTADOS: Se alcanzó el consenso en 66 de los 93 ítems finales planteados (70,9%) (49 en el acuerdo, 17 en el desacuerdo). Se acordó la conveniencia de incorporar la evaluación del índice de masa corporal, las comorbilidades metabólicas y la medición de la calidad de vida en el seguimiento de la psoriasis infantil. En este grupo de edad, el metotrexato y el etanercept se consideraron las mejores opciones de tratamiento sistémico y biológico, respectivamente. Aunque la evidencia científica se interpretó como heterogénea y de difícil extrapolación, se consensuó que la individualización y la flexibilidad en las dosis, el tratamiento continuo y las combinaciones terapéuticas incrementaban la supervivencia del fármaco. Se acordó la conveniencia de incorporar el índice de calidad de vida en dermatología como marcador de eficacia terapéutica y en la toma de decisiones en la práctica clínica. CONCLUSIONES: La opinión estructurada de los expertos contribuye en la toma de decisiones en aquellos aspectos en los que la información disponible es incompleta o contradictoria

BACKGROUND: There is insufficient information on how best to treat moderate to severe psoriasis in difficult clinical circumstances. MATERIAL AND METHODS: We considered 5 areas where there is conflicting or insufficient evidence: pediatric psoriasis, risk of infection in patients being treated with biologics, psoriasis in difficult locations, biologic drug survival, and impact of disease on quality of life. Following discussion of the issues by an expert panel of dermatologists specialized in the management of psoriasis, participants answered a questionnaire survey according to the Delphi method. RESULTS: Consensus was reached on 66 (70.9%) of the 93 items analyzed; the experts agreed with 49 statements and disagreed with 17. It was agreed that body mass index, metabolic comorbidities, and quality of life should be monitored in children with psoriasis. The experts also agreed that the most appropriate systemic treatment for this age group was methotrexate, while the most appropriate biologic treatment was etanercept. Although it was recognized that the available evidence was inconsistent and difficult to extrapolate, the panel agreed that biologic drug survival could be increased by flexible, individualized dosing regimens, continuous treatment, and combination therapies. Finally, consensus was reached on using the Dermatology Quality of Life Index to assess treatment effectiveness and aid decision-making in clinical practice. CONCLUSIONS: The structured opinion of experts guides decision-making regarding aspects of clinical practice for which there is incomplete or conflicting information

Fototerapia, una alternativa para el manejo de la forma crónica de enfermedad del injerto contra huésped (EICH) / Phototherapy for the management of chronic graft-vs-host disease

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Does the treatment ladder for systemic therapy in moderate to severe psoriasis only go up? The percentage of patients with severe psoriasis on biologics increases over time / Escalera terapéutica en la psoriasis moderada y grave ¿ Sólo hacia arriba?: El porcentaje de pacientes con psoriasis grave tratados con biológicos se incrementa con el tiempo

BACKGROUND: With the advent of biologic drugs in the management of moderate to severe psoriasis, there may have been a shift in therapeutic approach from rotational strategies to a unidirectional progression from topical treatments to the highest rung of the therapeutic ladder. We studied the frequency of switching from classic to biologic therapy and vice versa in a cohort of patients with psoriasis over a period of up to 5 years. METHODS: Patients are included in the BIOBADADERM prospective registry when they are first prescribed any specific conventional or biologic systemic treatment. The data for each patient refer to the follow-up period from the time they entered the cohort until October 2013. To describe the pattern of switches from classic to biologic therapy and vice versa, we used the data in the registry on the first day of every 365-day period following the date each patient was included in the cohort. RESULTS: In total, 47.3% of the patients (926/1956) were prescribed a classic systemic drug and 52.7% (1030/1956) a biologic agent on entry into the study. Of the 741 patients who accumulated 5 years of follow-up, 21.9% (155) were receiving nonbiologic drugs and 78.1% (553) were on biologic therapy on the first day of their 5th year of follow-up. CONCLUSIONS: The proportion of patients receiving biologic therapy increased with longer follow-up

INTRODUCCIÓN: Con el advenimiento de fármacos biológicos en el manejo de la psoriasis moderada a grave, es probable que haya habido un cambio en la actitud terapéutica desde estrategias de rotación a una progresión unidireccional desde tratamientos tópicos al escalón más alta de la escalera terapéutica. Evaluamos la frecuencia del cambio desde el tratamiento clásico al biológico y vice-versa en una cohorte de pacientes con psoriasis durante un periodo de hasta 5 años. MÉTODOS: Los pacientes fueron incluidos en el registro prospectivo de Biobadaderm cuando se les fueron prescritos por primera vez cualquier tratamiento convencional o biológico sistémico. Los datos para cada paciente se refieren al período de seguimiento desde la hora de su inclusión en la cohorte hasta octubre de 2013. Para describir el patrón de cambio desde el tratamiento clásico al biológico y vice-versa, utilizamos los datos en el registro en el primer día de cada periodo de 365 días después de la fecha de inclusión de cada paciente en la cohorte. RESULTADOS: En total, 47,3% de los pacientes (926/1956) fueren prescritos un medicamento sistémico clásico y 52,7% (1030/1956) un biológico al entrar en el estudio. De los 741 pacientes que acabaron 5 años de seguimiento, 21,9% (155) recibieron medicamentos no biológicos y 78,1% (553) recibieron tratamiento biológico en el primera día del quinto año de seguimiento. CONCLUSIONES: La proporción de pacientes recibiendo tratamiento biológico aumento con el seguimiento más prolongado

Recomendaciones de expertos para el tratamiento de la psoriasis en situaciones especiales / Expert recommendations on treating psoriasis in special circumstances

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Existe gran cantidad de información sobre la terapia sistémica y biológica de la psoriasis moderada-grave. Sin embargo, pueden identificarse numerosas situaciones clínicas concretas en las que la evidencia clínica es controvertida y donde resulta útil la opinión consensuada de los expertos. MATERIAL Y MÉTODOS: Un comité científico revisó, de forma sistemática, la bibliografía disponible en 5 escenarios clínicos. En aquellas cuestiones en las que la evidencia era controvertida se llevó a cabo un cuestionario on line según la metodología Delphi, realizado por dermatólogos con experiencia en el manejo de la psoriasis moderada-grave. RESULTADOS: El cuestionario recogió opiniones de 23 dermatólogos y se alcanzó el consenso en 37 de las 66 aseveraciones propuestas (56%). Los resultados permitieron consensuar propuestas en diversas situaciones clínicas, aun cuando la evidencia no fuese firme. Así, tanto el tratamiento intermitente como la desintensificación se consideraron estrategias adecuadas en la optimización de la terapia biológica y en la reducción de costes. La determinación de niveles de fármaco y de anticuerpos antifármaco debería incluirse rutinariamente en el seguimiento de los pacientes psoriásicos tratados con terapia biológica. La coexistencia de artropatía psoriásica y de antecedentes cardiovasculares condiciona la elección de la terapia biológica, prefiriéndose los fármacos anti-TNF alfa como primera elección. En pacientes embarazadas o con deseos de gestación la evaluación personalizada, la gravedad de la psoriasis y la vida media del fármaco son factores relevantes en la toma de decisiones. CONCLUSIONES: La combinación de una revisión sistemática de la literatura y la discusión y opinión estructurada de los expertos permite realizar propuestas para situaciones clínicas concretas

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: A great amount of information on systemic and biologic therapies for moderate to severe psoriasis is now available. However, applying the evidence in numerous clinical scenarios has engendered debate; under these circumstances, the consensus of experts is useful. MATERIAL AND METHODS: A scientific committee systematically reviewed the literature relevant to 5 clinical scenarios. An online Delphi survey of dermatologists with experience treating moderate to severe psoriasis was then carried out in order to shed light on questions that remained unresolved by the available evidence. RESULTS: Twenty-three dermatologists responded to the survey and consensus was reached on 37 (56%) of the 66 statements proposed. These results led to consensus on various clinical situations even though firm evidence was lacking. Thus, intermittent therapeutic regimens and strategies for reducing the intensity of treatment are considered appropriate for optimizing biologic treatment and reducing costs. The measurement of drug and antidrug antibody levels should be included routinely when following patients on biologics to treat psoriasis. Concomitant psoriatic arthritis or a history of cardiovascular conditions will influence the choice of biologic; in these situations, an agent with anti-tumor necrosis factor properties will be preferred. Tailored management is important when the patient is pregnant or intends to conceive; drug half-life and disease severity are important factors to take into consideration in these scenarios. CONCLUSIONS: A combination of systematic review of the literature and structured discussion of expert opinion facilitates decision-making in specific clinical scenarios

Supervivencia en terapia biológica. ¿Sabemos a qué nos referimos? ¿ Podemos usarla? / Drug Survival in Biologic Therapy. Do We Know What it Means? Can We Calculate it?

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Prevalencia de la psoriasis en España en la era de los agentes biológicos / Prevalence of Psoriasis in Spain in the Age of Biologics

INTRODUCCIÓN: La prevalencia de la psoriasis en España en la era prebiológica se estimó en el 1,4%. Quince años después la amplia difusión y mejor conocimiento de la enfermedad, generada por las nuevas perspectivas terapéuticas aportadas por los agentes biológicos, pueden haber mejorado el diagnóstico e identificación de la enfermedad. OBJETIVO: Investigar la prevalencia de la psoriasis en España en el momento actual y comparar los resultados con los obtenidos en un estudio previo realizado con la misma metodología. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal de base poblacional, utilizando como fuente primaria de información el individuo, a través de una muestra estrictamente aleatoria y representativa de la población española (12.711 sujetos de 4.754 hogares) con recogida de información a través de una entrevista telefónica asistida por ordenador realizada por personal entrenado y utilizando un cuestionario predeterminado. RESULTADOS: La prevalencia estimada fue del 2,3%, sin diferencias estadísticamente significativas entre sexos. La prevalencia en los distintos grupos de edad siguió una curva ascendente hasta los 60-69 años. La prevalencia más alta correspondió a la zona central del país de clima frío y seco, aunque sin diferencias significativas con otras regiones. CONCLUSIONES: La cifra de prevalencia de la psoriasis en España es sensiblemente superior a la estimada en estudios previos. Este incremento podría reflejar un mejor conocimiento y diagnóstico de la enfermedad más que un aumento real de la prevalencia

INTRODUCTION: The prevalence of psoriasis in Spain was estimated to be 1.4% before the advent of biologic agents. Fifteen years later, new therapeutic options based on biologic agents have led to greater awareness of the disease and better understanding; case detection and diagnosis may have improved as a result. OBJECTIVE: To investigate the current prevalence of psoriasis in Spain and compare the results with those of an earlier study that used the same methodology. MATERIAL AND METHODS: Population-based cross-sectional survey. Information was collected through computer-assisted telephone interviews with a randomly selected representative sample of the Spanish population (12,711 individuals from 4,754 households). Interviews were conducted by trained personnel using a questionnaire. RESULTS: The prevalence was 2.3% and there were no statistically significant differences between the sexes. Prevalence increased with age (range with highest prevalence, 60-69 years). Central Spain-a region with a cold, dry climate-had the highest prevalence, but differences between regions were not significant. CONCLUSIONS: Psoriasis is substantially more prevalent in Spain than was previously estimated. The increase in prevalence may reflect greater awareness and better diagnosis of the disease rather than a true increase in number of cases

Transición de tratamientos sistémicos clásicos a etanercept / Transition of classical systemic treatments to etanercept

La transición de tratamientos sistémicos clásicos con etanercept es una estrategia atractiva y a priori útil en numerosas situaciones de la práctica clínica. Sin embargo, la experiencia publicada al respecto se encuentra limitada a casos aislados y pequeñas series. La transición entre metotrexato y etanercept parece segura y eficaz, recomendándose su puesta en práctica de forma paulatina hasta que etanercept alcance una respuesta suficiente (4-8 semanas), pudiendo incluso probarse el ajuste de dosis bajas de metotrexato a largo plazo en combinación. La estrategia será parecida para acitretino, siendo la limitación los efectos adversos propios de este último. La transición desde fototerapia de banda estrecha o ciclosporina resulta, a juzgar por la experiencia existente, eficaz, aunque debería limitarse a momentos puntuales de la enfermedad, debido a las incertidumbres acerca de la seguridad a largo plazo de estas asociaciones (AU)

The transition of classical systemic treatments to etanercept is an attractive strategy and is, a priori, useful in many clinical practice situations. However, the experience published in this regards has been limited to isolated cases and small series. Transition between methotrexate and etanercept seems to be safe and effective. It should be slowly introduced until etanercept has achieved a sufficient response (4-8 weeks). It even would be possible to try to adjust a long-term combination of low doses of methotrexate. The strategy would be similar for acitretine, the adverse effects characteristic of acitretine being its limitation. Transition from narrow band phototherapy or cyclosporine is, based on the existing experience, effective, although it should be limited to certain moments of the disease due to the uncertainty of the long-term safety of these associations (AU)

Efectos adversos observados durante la terapia biológica en la psoriasis. Resultados de una encuesta al Grupo Español de Psoriasis / Adverse reactions during biological therapy for psoriasis: results of a survey of the Spanish Psoriasis Group

Introducción: La terapia biológica ha representado un avance muy importante en el tratamiento de la psoriasis, al tratarse de una generación de fármacos más selectivos y con mejor perfil de seguridad a corto y medio plazo. Existen datos sólidos a favor de la eficacia de cada uno de estos fármacos, así como de su seguridad. A pesar de ello, siempre es útil aportar la experiencia clínica de dermatólogos expertos en el tratamiento de la psoriasis con biológicos, en especial en lo referente a su seguridad. Material y métodos: Se realizó una encuesta a los miembros del Grupo Español de Psoriasis (GEP) basada en una serie de ítems relativos a aspectos referentes a la seguridad clínica de estos fármacos, cuyos resultados se presentan en este artículo. Un total de 988 pacientes tratados con efalizumab, etanercept, infliximab y adalimumab fueron recogidos por parte de 15 miembros del GEP. Resultados: Entre los resultados obtenidos destaca la elevada proporción de reacciones a infliximab (34%). Se observaron alteraciones analíticas en el 13,25% de los pacientes e infecciones en el 12,24%, con un único caso de tuberculosis pulmonar. Es de destacar el perfil de efectos secundarios de efalizumab: artritis de novo en el 5,8% y rebote en el 20,9%. Conclusión: Los datos de seguridad aportados por nuestro trabajo deben tenerse en consideración, habida cuenta del importante número de pacientes reclutados por un grupo de dermatólogos expertos en el manejo de este tipo de fármacos (AU)

Background: Biologic therapies have been a major breakthrough in the treatment of psoriasis because they are more selective and have a better short-term and medium-term safety profile. There are reliable data to support both the efficacy and the safety of these drugs. However, it is always useful to report the clinical experience of dermatologists who are experts in the use of biologic agents to treat psoriasis, particularly with regard to their safety. Material and Methods: We present the results of a survey administered to the members of Spanish Psoriasis Group and based on a series of questions referring to the clinical safety of these agents. A total of 988 patients treated with efalizumab, infliximab, etanercept, and adalimumab were reported by 15 members of the group. Results: There was a particularly high proportion of reactions (34%) to infliximab infusions. Blood test abnormalities were detected in 13.25% of patients and infections in 12.24%, with one case of pulmonary tuberculosis. Attention is drawn to the adverse effects profile of efalizumab: de novo arthritis in 5.8% and rebound in 20.9% of patients. Conclusion: The safety data provided by our study should be taken into account in view of the large number of patients recruited by dermatologists experienced in the use of this type of therapy (AU)

Directrices españolas basadas en la evidencia para el tratamiento de la psoriasis moderada a grave con agentes biológicos / Spanish evidence-based guidelines on the treatment of moderate-to-severe psoriasis with biologic agents

La psoriasis vulgar es una enfermedad cutánea inflamatoria, de curso habitualmente crónico, que afecta a un 1-2 % de la población en los países occidentales industrializados, y produce una reducción marcada de la calidad de vida de los pacientes. Pese a la diversidad de tratamientos disponibles, las encuestas efectuadas antes del advenimiento de los agentes biológicos demuestran un alto grado de insatisfacción con respecto a los tratamientos disponibles. Se ha acumulado abundante evidencia científica con respecto a la eficacia y seguridad de los agentes biológicos, que ha llevado a revisar el papel del tratamiento sistémico en general y ha permitido contemplar nuevos objetivos y estrategias terapéuticas en los pacientes con psoriasis moderada a grave. En este contexto nuevo se hace necesario establecer, de forma consensuada por especialistas expertos y ratificada por los integrantes del Grupo Español de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), unas directrices para el tratamiento de la psoriasis moderada a grave con agentes biológicos, que incluyan información basada en la evidencia científica disponible acerca de las características farmacológicas, mecanismo de acción, vía y pautas de administración, eficacia, contraindicaciones, efectos adversos y estimaciones del coste de los agentes biológicos aprobados para el tratamiento de la psoriasis moderada a grave en España (AU)

Psoriasis vulgaris is an inflammatory skin disease that is generally chronic and that affects between1 % and 2 % of the population in industrialized Western countries. It is associated with a marked decline in quality of life. A wide range of treatments are currently available, although surveys conducted before the advent of biologic agents reflected a strong degree of dissatisfaction with the treatments then available. Extensive scientific evidence has been gathered on the safety of biologic agents, and this has led to a review of the role of systemic treatment in general and has allowed new therapeutic goals and strategies to be contemplated in patients with moderate-to-severe psoriasis. In this new situation, there is a need for Spanish guidelines on the treatment of moderate-to-severe psoriasis with biologic agents, drafted by consensus among specialists and ratified by the Spanish Psoriasis Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV).These guidelines should be evidence-based with regard to the pharmacologic characteristics, mechanism of action, administration route and regimen, efficacy, contraindications, adverse effects, and cost estimates of biologic agents approved for the treatment of moderate-to severe psoriasis in Spain (AU)

Documento de consenso sobre la evaluación y el tratamiento de la psoriasis moderada/grave del Grupo Español de Psoriasis* de la Academia Española de Dermatología y Venereología / Consensus Document on the Evaluation and Treatment of Moderate-to-Severe Psoriasis. Spanish Psoriasis Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology

El tratamiento de la psoriasis se ha visto revolucionado por la introducción de los agentes biológicos, que permiten obtener blanqueamientos y mejorías a largo plazo sin el riesgo de toxicidad que ha venido limitando el tratamiento de estos pacientes con agentes sistémicos clásicos. Se ha acumulado abundante evidencia científica con respecto a la eficacia y seguridad de los agentes biológicos, que ha llevado a revisar el papel del tratamiento sistémico en general y ha permitido establecer nuevos objetivos y estrategias terapéuticas en los pacientes con psoriasis moderada a grave. En este contexto nuevo se hace necesario establecer, de forma consensuada por especialistas expertos y basada en la evidencia científica disponible, criterios de gravedad que justifiquen la indicación de los diferentes tratamientos sistémicos actualmente disponibles para la psoriasis, así como objetivos terapéuticos y parámetros de eficacia, estrategias de tratamiento, cribaje de los pacientes y selección del tratamiento basada en criterios de beneficio/riesgo. El presente documento recoge el consenso del Grupo Español de Psoriasis en estos diferentes aspectos del manejo de la psoriasis moderada a grave (AU)

The treatment of psoriasis has been revolutionized by the introduction of biologic agents; these agents achieve skin clearance and long-term improvement without the risk of toxicity that has limited use of the classic systemic treatments. The role of systemic treatment in the management of psoriasis is being reviewed on the basis of a large volume of scientific evidence on the efficacy and safety of biologic agents, and new therapeutic goals and strategies are being devised for patients with moderate-to-severe psoriasis. This has led to the need to establish severity criteria that will provide the rationale for the indication of the different systemic agents currently available for the treatment of moderate-to-severe psoriasis, as well as therapeutic goals, efficacy measures, therapeutic strategies, screening protocols, and choice of treatment based on the risk-benefit ratio of the different agents. These criteria must be established through consensus by experienced dermatologists and based on available scientific evidence. The present document reflects the consensus of the Spanish Psoriasis Group on these different issues in the management of moderate-to-severe psoriasis (AU)

Estrategias para optimizar el tratamiento con efalizumab / Strategies to improve treatment with efalizumab

Con el objetivo de optimizar los resultados clínicos de efalizumab y garantizar su empleo bajo criterios de seguridad resulta fundamental adquirir una cierta sistemática en su manejo. De forma previa a proponer y prescribir el tratamiento, el dermatólogo deberá cerciorarse de que el paciente cumple los requisitos para poder iniciarlo y de que, por otro lado, no presenta ninguna contraindicación grave que pueda comprometer su seguridad a corto o largo plazo. Durante el curso del tratamiento deberán establecerse unas pautas de seguimiento que permitan tanto contrastarla evolución del paciente con respecto a las perspectivas generales de efalizumab como monitorizar y manejarlos efectos adversos más habituales asociados a su empleo. Finalmente, será adecuado familiarizarse con la evolución natural de la enfermedad una vez suspendido el tratamiento en aquellos casos en los que esta actuación decida o deba tomarse (AU)

It is essential to improve the clinical results of efalizumab and to assure that it is used under safety criteria in order to obtain a systemic management of the treatment. Prior to proposing and prescribing the treatment, the dermatologist should make sure that the patient fulfills pills the requirements to be able to initiate it and that, on the other hand, there is no serious contraindication that may affect its short-to-long term safety. During the course of the treatment, some follow-up guidelines should be established that will make it possible to compare the evolution of the patient with the general perspectives of efalizumab as well as to monitor and manage the most common adverse effects associated to its use. Finally, it would be convenient to become familiar with the natural course of the disease once the treatment is discontinued in those cases in which this action is decided or should be carried out (AU)

Terapia combinada con UVBterapia de banda estrecha y calcipotriol en el vitíligo. Experiencia en la práctica clínica / Narrow-band UVB therapy in the treatment of vitiligo. Experience in clínical practice

La UVBterapia de banda estrecha se considera en la actualidad uno de los tratamientos de elección en el vitiligo extenso. Se presenta la experiencia obtenida con esta variante de fototerapia en un estudio clínico abierto y prospectivo en el que se incluyó una serie de 8 pacientes con vitíligo. A la pauta de lototerapia se sumó la aplicación vespertina de una pomada de calcipotriol sobre las áreas alectadas. Después de un tiempo medio de tratamiento de 38 semanas pudo comprobarse que 6 de los 8 pacientes se repigmentaron en al menos un 25-75% de sus lesiones. La región facial fue la zona que mejor respondió, con repigmentación casi completa (superior al 75%) en 4/6 pacientes y moderada (25-75%) en los otros 2. La respuesta fue moderada en la mayoría de los pacientes con lesiones en el tronco (4/7) y moderada (2/6) o insatisfactoria (inferior al 25%) (4/6) en aquellos con implicación de las manos y/o los pies. La UVBterapia de banda estrecha, diseñada inicialmente para el tratamiento de la psoriasis, ha pasado a ser considerada uno de los tratamientos de elección en el vitíligo, con unas perspectivas de repigmentación cosméticamente aceptables en alrededor del 60% de los casos después de un año de tratamiento. Si bien presenta notables ventajas con respecto a la PUVAterapia -menores dosis acumuladas medias, mejor tolerancia, menor pigmentación de la piel perilesional y ausencia de los efectos secundarios asociados a la ingesta de psoralenos-, se trata de un tratamiento largo y sólo disponible en algunos centros hospitalarios, y no está bien determinada su seguridad a largo plazo ni la duración de la remisión. La UVBterapia de banda estrecha se presenta como una buena alternativa terapéutica en el vitíligo extenso, bien tolerada y con posibilidades de proporcionar una repigmentación cosméticamente satisfactoria en más de la mitad de los pacientes (AU)

Narrow-band UVB phototherapy is currently considered one of the treatments of choice in generalized vitiligo. We discuss the results of an open, prospective trial including eight patients with generalized vitiligo treated with narrow-band UVB phototherapy. In addition to phototherapy, calcipotriol ointment was applied nightly on vitiligo lesions. The mean treatment period was 38 weeks. Of the eight patients, the treatment resulted in 25-75% repigmentation in six. The best response was achieved with facial lesions, where repigmentation was almost complete (more than 75%) in four out of six patients and was moderate (25-75%) in the remaining two. Response was moderate in most patients with lesions located on the trunk (4/7) and was moderate (2/6) or unsatisfactory (less than 25%) (4/6) in patients with lesions on the hands and/or feet. Narrow-band UVB phototherapy, initially intended for the treatment of psoriasis, has become one of the treatments of choice in vitiligo, producing cosmetically acceptable repigmentation in approximately 60% of patients after 1 year of treatment. Treatment with narrow-band UVB presents marked advantages over PUVA therapy: (AU)