Miastenia gravis en el anciano: experiencia de un hospital comarcal en una patología emergente / Myasthenia gravis in the elderly: a county hospital experience of an emerging disease

Objetivo: evidenciar el significativo incremento de la incidencia de miastenia gravis (MG) en la población anciana, así como conocer las particularidades del manejo de esta enfermedad en esos pacientes. Metodología: análisis retrospectivo de los casos de MG en pacientes mayores de 65 años atendidos en el hospital comarcal de la Merced de Osuna, Sevilla, durante los años 1995 a 2003.Resultados: obtuvimos una serie de 9 pacientes (5 varones y 4 mujeres) con una edad media de 77,6 (ñ 8,6) años y edad media de inicio de 68,1 (ñ 13,8) años. El tiempo medio de evolución era de 9,3 (ñ 11) años. Ocho pacientes (88,8 por ciento) presentaron MG de inicio tardío. Clínicamente 7 pacientes (77,7 por ciento) presentaron la forma ocular (grupo I) y 2 la generalizada (22,3 por ciento), uno leve (grupo IIa) y otro moderada (grupo IIb). Los síntomas oculares fueron las manifestaciones clínicas iniciales preponderantes (88,8 por ciento). Sólo uno de los pacientes presentó timoma. Los anticuerpos antirreceptores de acetilcolina (Ac-AchR) fueron positivos en todos los casos. Todos los pacientes recibieron tratamiento con piridostigmina, y en 5 pacientes (55,5 por ciento) se usaron además esteroides. No se produjo ninguna muerte, aunque en 3 enfermos (33,3 por ciento) los resultados del tratamiento fueron peores. Conclusiones: es necesario cambiar el concepto clásico de MG como patología del adulto joven y considerarla, como refleja nuestro estudio, como una patología emergente en la población anciana. Creemos que la MG es una enfermedad que debemos conocer, dado que la detección y el tratamiento precoces consiguen generalmente una mejoría física y funcional del paciente mayor (AU)

[Hyperhomocysteinemia-related cerebral venous thrombosis]. / Trombosis venosa cerebral en relación con la hiperhomocisteinemia.

INTRODUCTION: Moderate hyperhomocysteinemia is a causal risk factor for atherosclerosis and venous thromboembolism. Recent researches have tried to find out a causal relationship. However, only a small number of cases have been reported on hyperhomocysteinemia and cerebral venous thrombosis in the world medical literature. CASE REPORT: We present the case of a 21 years old woman, and oral contraceptives taker, who consulted for a one week clinical picture of biparietal headache, nausea and vomiting. Examination revealed bilateral papilledema, and subsequent CT scan, MRI and MR angiography showed thrombosis of the left lateral sinus. Immunologic tests (antinuclear antibodies, antiphospholipid antibodies) were negative. Hypercoagulability studies showed persistent homocysteine high levels. The patient improved and was discharged after treatment with anticoagulants and therapeutic measures against brain edema. DISCUSSION: The 70 percent of the patients with thrombosis of the cerebral venous sinuses present hypercoagulable states, including moderate hyperhomocysteinemia. Several mechanisms are proposed for venous thrombosis in hyperhomocysteinemia, homocysteine induced endothelial dysfunction between others. Otherwise, oral contraceptives can increase the risk of venous thrombosis in other prothrombotic conditions. Folic acid and vitamins supplementation therapy are commented.