RESUMEN
Background To improve value in the care of patients with acute myocardial infarction (MI), payment models increasingly hold providers accountable for costs. As such, providers need tools to predict length of stay (LOS) during hospitalization and the likelihood of needing postacute care facilities after discharge for acute MI patients. We developed models to estimate risk for prolonged LOS and postacute care for acute MI patients at time of hospital admission to facilitate coordinated care planning. Methods and Results We identified patients in the National Cardiovascular Data Registry ACTION registry (Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network) who were discharged alive after hospitalization for acute MI between July 1, 2008 and March 31, 2017. Within a 70% random sample (Training cohort) we developed hierarchical, proportional odds models to predict LOS and hierarchical logistic regression models to predict discharge to postacute care. Models were validated in the remaining 30%. Of 633 737 patients in the Training cohort, 16.8% had a prolonged LOS (≥7 days) and 7.8% were discharged to a postacute facility (extended care, a transitional care unit, or rehabilitation). Model discrimination was moderate in the validation dataset for predicting LOS (C statistic=0.640) and strong for predicting discharge to postacute care (C statistic=0.827). For both models, discrimination was similar in ST-segment-elevation MI and non-ST-segment-elevation MI subgroups and calibration was excellent. Conclusions These models developed in a national registry can be used at the time of initial hospitalization to predict LOS and discharge to postacute facilities. Prospective testing of these models is needed to establish how they can improve care coordination and lower costs.
Asunto(s)
Técnicas de Apoyo para la Decisión , Prestación Integrada de Atención de Salud/organización & administración , Eficiencia Organizacional , Tiempo de Internación , Infarto del Miocardio/terapia , Alta del Paciente , Mejoramiento de la Calidad/organización & administración , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud/organización & administración , Atención Subaguda/organización & administración , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Toma de Decisiones Clínicas , Prestación Integrada de Atención de Salud/normas , Eficiencia Organizacional/normas , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Infarto del Miocardio/diagnóstico , Infarto del Miocardio/fisiopatología , Alta del Paciente/normas , Valor Predictivo de las Pruebas , Mejoramiento de la Calidad/normas , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud/normas , Sistema de Registros , Factores de Riesgo , Atención Subaguda/normas , Factores de Tiempo , Resultado del Tratamiento , Estados UnidosRESUMEN
OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the rate of timely reperfusion for ST-elevation myocardial infarction (STEMI) with primary percutaneous coronary intervention (PPCI) in regional STEMI Receiving Center (SRC) networks. BACKGROUND: The American College of Cardiology Door-to-Balloon (D2B) Alliance target is a >75% rate of D2B Asunto(s)
Angioplastia Coronaria con Balón
, Prestación Integrada de Atención de Salud
, Electrocardiografía
, Servicios Médicos de Urgencia
, Accesibilidad a los Servicios de Salud
, Infarto del Miocardio/diagnóstico
, Infarto del Miocardio/terapia
, Programas Médicos Regionales
, Ambulancias
, Prestación Integrada de Atención de Salud/organización & administración
, Servicios Médicos de Urgencia/organización & administración
, Adhesión a Directriz
, Accesibilidad a los Servicios de Salud/organización & administración
, Humanos
, Objetivos Organizacionales
, Guías de Práctica Clínica como Asunto
, Estudios Prospectivos
, Programas Médicos Regionales/organización & administración
, Sistema de Registros
, Factores de Tiempo
, Triaje
, Estados Unidos