RESUMEN
PURPOSE: To determine bioenergetic gain of 2 different citrate anticoagulated continuous hemodiafiltration (CVVHDF) modalities and a heparin modality. MATERIALS AND METHODS: We compared the bio-energetic gain of citrate, glucose and lactate between 29 patients receiving 2.2% acid-citrate-dextrose with calcium-containing lactate-buffered solutions (ACD/Ca(plus)/lactate), 34 on 4% trisodium citrate with calcium-free low-bicarbonate buffered fluids (TSC/Ca(min)/bicarbonate), and 18 on heparin with lactate buffering (Hep/lactate). RESULTS: While delivered CVVHDF dose was about 2000 mL/h, total bioenergetic gain was 262 kJ/h (IQR 230-284) with ACD/Ca(plus)/lactate, 20 kJ/h (8-25) with TSC/Ca(min)/bicarbonate (P < .01) and 60 kJ/h (52-76) with Hep/lactate. Median patient delivery of citrate was 31.2 mmol/h (25-34.7) in ACD/Ca(plus)/lactate versus 14.8 mmol/h (12.4-19.1) in TSC/Ca(min)/bicarbonate groups (P < .01). Median delivery of glucose was 36.8 mmol/h (29.9-43) in ACD/Ca(plus)/lactate, and of lactate 52.5 mmol/h (49.2-59.1) in ACD/Ca(plus)/lactate and 56.1 mmol/h (49.6-64.2) in Hep/lactate groups. The higher energy delivery with ACD/Ca(plus)/lactate was partially due to the higher blood flow used in this modality and the calcium-containing dialysate. CONCLUSIONS: The bioenergetic gain of CVVHDF comes from glucose (in ACD), lactate and citrate. The amount substantially differs between modalities despite a similar CVVHDF dose and is unacceptably high when using ACD with calcium-containing lactate-buffered solutions and a higher blood flow. When calculating nutritional needs, we should account for the energy delivered by CVVHDF.
Asunto(s)
Lesión Renal Aguda/terapia , Anticoagulantes/farmacología , Citratos/farmacología , Soluciones para Diálisis/farmacología , Ingestión de Energía/efectos de los fármacos , Metabolismo Energético/efectos de los fármacos , Hemodiafiltración/métodos , Anticoagulantes/efectos adversos , Anticoagulantes/economía , Citratos/efectos adversos , Citratos/economía , Soluciones para Diálisis/efectos adversos , Soluciones para Diálisis/economía , Femenino , Costos de la Atención en Salud , Hemodiafiltración/efectos adversos , Hemodiafiltración/economía , Heparina/efectos adversos , Heparina/economía , Heparina/farmacología , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Estudios Prospectivos , Desequilibrio Hidroelectrolítico/etiología , Desequilibrio Hidroelectrolítico/prevención & controlRESUMEN
Estas pautas sugieren cómo los bioquímicos pueden promover el uso racional del laboratorio mediante la evaluación crítica de las pruebas que ofrecen. Esto puede realizarse mediante la documentación del uso clínico y las limitaciones de las pruebas, de la misma manera que las descripciones actualizadas de un método esquematizan procedimientos analíticos en un laboratorio en particular. Esta información puede ser brindada en formularios para reporte de resultados, en discusiones, o a través de protocolos de investigación o guías clínicas. Para que esto tenga valor, deben reflejar la práctica y los recursos locales. Deben estar escritas claramente, ser de fácil acceso para los usuarios y actualizadas siempre que se produzca un cambio de metodología o de práctica clínica. Muchas pautas pueden conformarse al aplicar el sentido común al conocimiento común, de modo que los laboratorios de todas clases puedan preparar su propio material. Sin embargo, las sociedades científicas nacionales y otras organizaciones profesionales pueden brindar ayuda local proveyendo y difundiendo material educativo sobre evaluación, selección y uso de pruebas de laboratorio (AU)
Asunto(s)
Humanos , Pruebas Diagnósticas de Rutina/normas , Guías de Práctica Clínica como Asunto/normas , Técnicas de Laboratorio Clínico/normas , Diagnóstico Clínico , Investigación/normasRESUMEN
Estas pautas sugieren cómo los bioquímicos pueden promover el uso racional del laboratorio mediante la evaluación crítica de las pruebas que ofrecen. Esto puede realizarse mediante la documentación del uso clínico y las limitaciones de las pruebas, de la misma manera que las descripciones actualizadas de un método esquematizan procedimientos analíticos en un laboratorio en particular. Esta información puede ser brindada en formularios para reporte de resultados, en discusiones, o a través de protocolos de investigación o guías clínicas. Para que esto tenga valor, deben reflejar la práctica y los recursos locales. Deben estar escritas claramente, ser de fácil acceso para los usuarios y actualizadas siempre que se produzca un cambio de metodología o de práctica clínica. Muchas pautas pueden conformarse al aplicar el sentido común al conocimiento común, de modo que los laboratorios de todas clases puedan preparar su propio material. Sin embargo, las sociedades científicas nacionales y otras organizaciones profesionales pueden brindar ayuda local proveyendo y difundiendo material educativo sobre evaluación, selección y uso de pruebas de laboratorio