[Immunonutrition, evidence and experiences]. / Inmunonutrición, evidencias y experiencias.

Introduction: Immunonutrition is a science that encompasses aspects related to nutrition, immunity, infection, inflammation and tissue damage. Immunomodulatory formulas have shown benefits in a wide variety of clinical situations. The objective of this work was to review the available evidence in immunonutrition (IN). For this, a bibliographic search has been carried out with the keywords: immunonutrition, arginine, glutamine, nucleotides, omega-3 fatty acids, ERAS, fast-track. Clinical trials, reviews and clinical practice guidelines have been included. IN has been shown to reduce postoperative fistulae in head and neck cancer patients and in gastric and esophageal cancer patients, infectious complications and hospital stay. Other clinical situations that benefit from the use of IN are pancreatic cancer surgery, colorectal cancer surgery and major burns. More controlled, prospective, and randomized studies are necessary to confirm the potential benefits of IN in other clinical situations such as non-esophageal thoracic surgery, bladder cancer, gynecological surgery, hip fracture, liver pathology and COVID-19, among others.

Introducción: La inmunonutrición es una ciencia que engloba aspectos relacionados con la nutrición, la inmunidad, la infección, la inflamación y el daño tisular. Las fórmulas inmunomoduladoras han demostrado beneficios en una amplia variedad de situaciones clínicas. El objetivo de este trabajo es revisar la evidencia disponible en inmunonutrición (IN). Para ello, se ha realizado una búsqueda bibliográfica con las palabras clave: inmunonutrición, arginina, glutamina, nucleótidos, ácidos grasos omega-3, ERAS, fast-track. Se han incluido ensayos clínicos, revisiones y guías de práctica clínica. La IN ha demostrado reducir las fístulas en el postoperatorio en pacientes con cáncer de cabeza y cuello. En pacientes con cáncer gástrico y cáncer de esófago, la IN se asocia a una disminución de las complicaciones infecciosas y la estancia hospitalaria. Otras situaciones clínicas que se benefician del uso de la IN son la cirugía del cáncer de páncreas, la cirugía del cáncer colorrectal y los grandes quemados. Son necesarios más estudios controlados, prospectivos y aleatorizados para confirmar los potenciales beneficios de la IN en otras situaciones clínicas como la cirugía torácica no esofágica, el cáncer vesical, la cirugía ginecológica, la fractura de cadera, la patología hepática y la COVID-19, entre otros.

Telemedicine informatics application for nutritional support surveillance of instutionalized persons in nursing homes from a hospital pharmacy service.

INTRODUCTION: Institutionalized patients who require nutrition support regularly visit the Unit of Nutrition Support of the Hospital Pharmacy  Service. During these visits, prior to establishing a nutrition regime and  followup scheme, an initial nutritional status assessment is performed.  Telemedicine and Telepharmacy have expanded in recent years for remote  monitoring of institutionalized persons. OBJECTIVE: To evaluate the implementation of a Telemedicine informatics application for nutritional support surveillance of instutionalized  persons in nursing homes from a hospital pharmacy service. Method: A multidisciplinary team led by the Hospital Pharmacy Service was  created. Data of institutionalized persons in nursing homes needing artificial  nutritional support was extracted from the SILICON prescription system and  the internal ecords of the hospital pharmacy service. Nursing homes were  selected on the basis of their previous experience using the Telemedicine  informatics application TELEA. The following nutritional  support variables were  assessed: score on Mini-Nutritional Assessment questionnaire; a 24-h  food record; pressure ulcer control; and laboratory parameters. The existing  information flow between nursing homes and hospital specialists was analyzed.  The functionalities available on TELEA were considered. RESULTS: In 2021, over 300 institutionalized persons from 28 nursing homes  were incluided for nutritional support surveillance program of the hospital  pharmacy service. The project was implemented in two nursing homes serving  38 patients, although only 13 were involved in the nutrition surveillance  program of the Nutrition Support Unit. Nutritional status assessment and  nutritional support surveillance reports were adapted to the Telemedicine  informatics application. Paper reports were replaced  with electronic data or  online questionnaires available on the informatics application. An information  flow protocol was established. An instantaneous messaging and alert system  was activated, which allowed continuous communication. Some Telepharmacy  requests were categorized as preferential when the clinical status of the patient  so required. All the information generated during the nutritional status  assessment and nutritional support surveillance process was integrated into  the electronic medical history of each patient. CONCLUSIONS: TELEA-based nutritional support surveillance facilitates the  continuum of care by enabling direct communication between nursing homes  and secondary care for institutionalized persons. This model makes it possible  to record nutrition-related data on the electronic medical history of patients  through a Telepharmacy process. This model also eliminates paper  prescriptions and medical reports, and unnecessary travels. A nutritional status  profile should also be made available to facilitate nutrition surveillance in institutionalized persons with chronic diseases. That  would be the first step for a new integrated healthcare informatics application  for frail/polymorbid elderly patients.

Introducción: Los pacientes institucionalizados que requieren soporte  nutricional artificial acuden de forma periódica a las consultas de la Unidad de  Soporte Nutricional del Servicio de Farmacia. En ellas se realiza una  valoración nutricional inicial, a partir de la cual se establece la pauta nutricional  y el plan de seguimiento. La Telemedicina y la Telefarmacia se han  expandido en los últimos años para la monitorización remota de personas  institucionalizadas. OBJETIVO: Evaluar la implementación de una aplicación informática de Telemedicina para la vigilancia del soporte nutricional de personas  nstitucionalizadas en residencias de ancianos desde un servicio de farmacia hospitalaria.Método: Se formó un equipo multidisciplinar liderado por el Servicio de Farmacia. Los datos de pacientes institucionalizados que requieren soporte nutricional artificial se obtuvieron del programa SILICON y de los  registros internos del Servicio de Farmacia. Se eligieron las primeras  residencias candidatas según la experiencia previa en el manejo de la  aplicación informática de asistencia domiciliaria. Se analizaron llas variables de  soporte nutricional necesarias para el seguimiento nutricional: Mini  Nutritional Assessment, recordatorio de ingestas de las últimas 24 horas,  control de úlceras por presión y parámetros analíticos. Se analizó el flujo de  información existente entre las residencias sociosanitarias y la atención  hospitalaria y se valoraron las opciones disponibles a través de la plataforma  tecnológica de asistencia domiciliaria. RESULTADOS: El Servicio de Farmacia realizó seguimiento nutricional a más de  300 pacientes institucionalizados en 28 residencias sociosanitarias en el año  2021. El proyecto se implantó en dos residencias sociosanitarias que cuentan  con 38 pacientes institucionalizados, aunque solo 13 pacientes estaban en  seguimiento por la Unidad de Soporte Nutricional. Todos los registros  generados en la valoración y seguimiento nutricional se adecuaron a la  aplicación informática de asistencia domiciliaria, se cambiaron los registros en  papel por información incluida en la plataforma o cuestionarios online  facilitados a través de la misma. Además, se protocolizó el flujo de información  generada y se activó un sistema de mensajería con alertas que  permite una comunicación continua. En caso de que la situación clínica  del  paciente lo requiera se puede programar una teleconsulta preferente.Toda la  información generada en el proceso de valoración y seguimientonutricional de  cada paciente se integró en la historia clínica electrónica. CONCLUSIONES: El seguimiento nutricional a través de la aplicación informática de asistencia domiciliaria facilita la continuidad asistencial por el establecimiento de una comunicación directa entre las residencias  sociosanitarias y la atención hospitalaria, permitiendo la integración de la  información nutricional de los pacientes en la historia clínica electrónica  mediante un proceso de Telefarmacia. Se han eliminado las prescripciones en  papel, informes clínicos impresos y los desplazamientos innecesarios. El  desarrollo de este perfil podría ser extensible al seguimiento nutricional de  pacientes con patologías crónicas, y ser el precedente de un nuevo programa  de cuidado integral del paciente anciano frágil o pluripatológico.