Estudio de prevalencia y perfil clínico de la enfermedad reumática infantil en nuestro medio / Prevalence and clinical characterization of infantile rheumatic disease in a hospital reference setting

Los reumatismos constituyen un grupo de enfermedades crónicas degenerativas frecuentes en la infancia que afectan a la calidad de vida y pueden ocasionar secuelas, además de generar un gasto importante para las familias, un coste elevado para el sistema sanitario y repercutir en la escolaridad e integración del niño. Los cursos evolutivos, pronósticos y tratamientos de las diferentes condiciones de naturaleza reumatológica son variables. Con el fin de conocer la frecuencia en nuestro medio de las diferentes entidades de debut en la infancia hemos realizado un estudio descriptivo mediante revisión de las historias clínicas de los casos ingresados en el Área de Gestión Clínica de Pediatría (AGC) del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) entre los años 2002 y 2017. Recogimos las variables individuales de edad, motivos de consulta, afectación articular y extraarticular, resultado de las pruebas diagnósticas, tratamientos recibidos y complicaciones. En total se incluyeron en el estudio 52 casos, siendo ampliamente predominante la artritis idiopática juvenil (AIJ), con la forma oligoarticular como la más diagnosticada (46,2% del total de la serie). Existió un predominio del género femenino (relación mujeres/hombres 1,5/1). La inflamación local fue el principal motivo de consulta (59,6%), seguida del dolor (50%), siendo la rodilla la articulación más frecuentemente afectada (63,4%). Entre las manifestaciones extraarticulares predominó la fiebre (15,4%); uveítis inicial presentaron el 7,7% de los casos, apareciendo posteriormente en el 26,9% (la mitad bilaterales). Respecto al tratamiento, todos recibieron antiinflamatorios no esteroideos, 51,9% metrotexato, 36,5% tratamiento con fármacos biológicos y 19 (36,5%) infiltraciones articulares

Rheumatisms constitute a group of chronic degenerative diseases which are common in childhood and affect the quality of life, causing significant consequences. Besides this, rheumatisms involve a substantial expenditure for the families, entail a high cost for the health system, and have a major impact on the child's schooling process and integration. The evolutionary process, prognoses and treatments options for the different conditions of the rheumatic disease are varied. For the purpose of determining the frequency of the different entities of childhood debut in our environment, we have conducted a descriptive study by means of a review of the medical records of the cases admitted to the Clinical Management Unit of Pediatrics of the Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) from 2002 to 2017. We have collected the individual variables: age, reason for consultation, joint and extra-articular affectation, result of diagnostic tests, treatment received, and complications. A total of 52 cases have been included in the study, where juvenile idiopathic arthritis (JIA) has been observed as clearly predominant, being the oligoarticular variant the most diagnosed (46.2% of the total series). There has been a predominance of the female gender (female/male ratio 1.5/1). Local inflammation has been the main reason for consultation (59.6%), followed by pain (50%), with the knee joint most frequently affected (63.4%). Among the extra-articular manifestations, fever predominates (15.4%). Initial uveitis has been found in 7.7% of the cases, appearing later in 26.9% of them (half of these bilateral). Regarding treatments, all the patients have received non-steroidal anti-inflammatory drugs, 51.9% methotrexate, 36.5% treatment with biological drugs, and 19 (36.5%) joint infiltrations

Profilaxis con vitamina D / Vitamin D prophylaxis

En los últimos años la vitamina D ha vuelto a ser tema de actualidad en la literatura científica internacional. Las principales causas de ello son las interesantes hipótesis sobre nuevas funciones no relacionadas con el metabolismo mineral, la persistencia de casos de raquitismo en distintos países del mundo y un nuevo concepto: la deficiencia subclínica, que podría afectar a determinados grupos de población. Recientemente, algunas guías oficiales sobre profilaxis con vitamina D han experimentado cambios, y el aporte adecuado de vitamina D ha sido revisado y modificado por el Food and Nutrition Board, teniendo en cuenta estas consideraciones. Actualmente, en nuestro país se recomienda administrar 400UI/día de vitamina D a todos los lactantes que consuman menos de 1 L de leche fortificada al día, y también a los niños y adolescentes que no consigan este aporte por los alimentos y/o una adecuada exposición solar, que es también la tendencia observada en otros países. Existen conceptos pendientes de clarificar, como el umbral de deficiencia en los lactantes y niños, la influencia de algunos factores ambientales en dicho umbral y los parámetros de referencia sobre la salud para este grupo de población. Los niños con factores de riesgo específicos, bien definidos, pueden requerir un estudio del metabolismo mineral, y cada situación debe ser individualizada en el contexto de las recomendaciones generales (AU)

In the last years vitamin D has once again become a topical issue in the scientific literature; interesting hypothesis about new functions not linked to the mineral metabolism, the concern about the return of clinical rickets worldwide and a new concept: the subclinical deficiency, which could affect determined groups of the population, are the main causes. Recently some official guidelines about prophylaxis with vitamin D have experimented changes and the adequate intake of vitamin D has been revised and modified by the Food and Nutrition Board taking this considerations into account. At present, in our country, the new recommended daily intake of vitamin D is of 400 IU/day for all infants who are ingesting less than 1.000 mL/day of vitamin D-fortified formula or milk. The children and adolescents who do not obtain this amount per day through vitamin D-fortified milk and vitamin D-fortified foods, or by sun exposure, should receive this vitamin D supplement. This recommendation is also common in other countries. There are controversial concepts, such as the threshold of deficiency in infants and children, the influence of environmental factors in this threshold and the functional outcome for this population. Children with specific risk factors, well defined, may require a study of mineral metabolism, and the situations should be individualized in the context of general recommendations (AU)

Medicinas alternativas en el manejo del síndrome nefrótico / Alternative medicines in the management of nephrotic syndrome

La utilización de la Medicina Alternativa y Complementaria (MAC) crece significativamente en el mundo occidental como consecuencia del aumento de las enfermedades crónicas y funcionales. Los pacientes tratados con esteroides, principalmente de forma mantenida, tienen una elevada probabilidad de consumir terapias alternativas encaminadas a evitar este tipo de fármacos. Las altas y prolongadas dosis de esteroides sistémicos que reciben los niños nefróticos hacen de éstos unos enfermos especialmente proclives a emplear MAC. Aunque existen referencias sobre múltiples modalidades de MAC con probable utilidad y eficacia en la proteinuria y edemas de las enfermedades renales, en general, y el síndrome nefrótico, en particular, en Europa adquieren mayor relevancia la homeopatía y las medicinas a base de hierbas, plantas y otros remedios naturales. En este trabajo resumimos brevemente el manejo homeopático del síndrome nefrótico y revisamos el mecanismo de acción de algunos de los extractos naturales con conocidos efectos beneficiosos a nivel renal

The use of Alternative and Complementary Medicine (ACM) has significantly grown in the Western world as a consequence of the increase in chronic and functional diseases. Those patients treated with steroids, mainly maintained therapy, tend to have a higher likelihood of using alternative therapies aimed at avoiding these types of drugs. High and prolonged doses of systemic steroids received by nephrotic children make them especially likely patients to use ACM. Even though there are references on many modalities of ACM with probable utility and efficacy in proteinuria and edemas of renal diseases, in general, and nephrotic syndrome, in particular, homeopathy and herbal based medicines, plants and other natural remedies are acquiring greater relevance in Europe. In this work, we briefly summarize the homeopathic management of the nephrotic syndrome and review the action mechanism of some of the natural extracts with known beneficial effects in the kidney

Manejo terapéutico de la hiperpotasemia aguda / Management of acute hyperkalemia in children

La hiperpotasemia es un hallazgo común en la práctica pediátrica hospitalaria. Representa una urgencia vital con riesgo de complicaciones cardíacas, por lo que su reconocimiento y tratamiento inmediato son esenciales. En este trabajo proponemos un protocolo para la evaluación y tratamiento de la hipercaliemia aguda en el niño. Además, hacemos una relación de las diferentes estrategias terapéuticas utilizadas en el manejo de este trastorno (AU)