Perfil de crianças e adolescentes dependentes de tecnologias em saúde numa unidade de terapia intensiva pediátrica / The profile of technology-dependent children and adolescents in a pediatric intensive care unit / Perfil de los niños y adolescentes dependientes de tecnologías sanitarias en una unidad de cuidados intensivos pediátricos

Resumo Enquadramento: As crianças e adolescentes dependentes de tecnologias em saúde experienciam recorrentes internamentos em unidade de terapia intensiva, o que desencadeia necessidades de acompanhamento para a manutenção da sua saúde. Objetivo: Identificar o perfil demográfico e clínico de crianças e adolescentes dependentes de tecnologias em saúde no momento da alta hospitalar de uma unidade de terapia intensiva pediátrica. Metodologia: Estudo quantitativo, documental e retrospetivo, desenvolvido a partir de prontuários de crianças/adolescentes dependentes de tecnologia em saúde internados em terapia intensiva pediátrica num hospital escola do sul do Brasil. Resultados: Predominância de crianças de até um ano de idade, de etnia branca, do sexo masculino, provenientes do pronto-socorro pediátrico. História pregressa de afeções originadas no período perinatal, utilização de medicação contínua. Predomínio de doenças do aparelho respiratório e malformações congénitas. Conclusão: Este grupo constitui-se num desafio para a assistência em saúde. Além do diagnóstico atual, complicações pregressas podem interferir no prognóstico. Sugere-se planear as ações de cuidado, considerando as necessidades das crianças/adolescentes e suas famílias em prol da integralidade do cuidado.

Abstract Background: Technology-dependent children and adolescents are recurrently admitted to intensive care units. These admissions prompt the need for follow-up care to maintain these children's and adolescents' health. Objective: To identify the demographic and clinical profile of technology-dependent children and adolescents at the time of hospital discharge from a Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Methodology: This is a quantitative, documentary, and retrospective study based on medical records of technology-dependent children/adolescents admitted to the PICU of a teaching hospital in southern Brazil. Results: The study observed a predominance of white male children up to one year of age coming from the pediatric emergency room, with a history of conditions originating from the perinatal period, the use of long-term medication, and the prevalence of diseases of the respiratory system and congenital malformations. Conclusion: This group represents a challenge for healthcare services. In addition to the current diagnosis, past complications can affect the prognosis. Implementing care action plans that consider the needs of children/adolescents and their families is recommended to ensure comprehensive care.

Resumen Marco contextual: Los niños y adolescentes dependientes de tecnologías sanitarias sufren ingresos recurrentes en unidades de cuidados intensivos, lo que dispara las demandas de seguimiento para mantener su salud. Objetivo: Identificar el perfil demográfico y clínico de los niños y adolescentes dependientes de tecnologías sanitarias en el momento del alta hospitalaria de una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Metodología: Estudio cuantitativo, documental y retrospectivo, desarrollado a partir de historias clínicas de niños/adolescentes dependientes de tecnologías sanitarias ingresados en cuidados intensivos pediátricos en un hospital universitario del sur de Brasil. Resultados: Predominio de niños de hasta un año de edad, de etnia blanca, de sexo masculino, procedentes de las urgencias pediátricas. Antecedentes de trastornos originados en el período perinatal, uso de medicación continua. Predominio de enfermedades del aparato respiratorio y malformaciones congénitas. Conclusión: Este grupo constituye un reto para la asistencia sanitaria. Además del diagnóstico actual, las complicaciones pasadas pueden interferir en el pronóstico. Se sugiere planificar las acciones de atención considerando las demandas de los niños/adolescentes y sus familias para brindar una atención integral.

Effectiveness of hospital clowns for symptom management in paediatrics: systematic review of randomised and non-randomised controlled trials.

OBJECTIVE: To evaluate evidence from randomised controlled trials and non-randomised controlled trials on the effectiveness of hospital clowns for a range of symptom clusters in children and adolescents admitted to hospital with acute and chronic conditions. DESIGN: Systematic review of randomised and non-randomised controlled trials. DATA SOURCES: Medline, ISI of Knowledge, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Science Direct, Scopus, American Psychological Association PsycINFO, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, and Latin American and Caribbean Health Sciences Literature. STUDY SELECTION: Randomised and non-randomised controlled trials were peer reviewed using the following eligibility criteria: children and adolescents who were admitted to hospital for acute conditions or chronic disorders, studies comparing use of hospital clowns with standard care, and studies evaluating the effect of hospital clowns on symptom management of inpatient children and adolescents as a primary outcome. DATA EXTRACTION AND SYNTHESIS: Two investigators independently screened studies, extracted data, and appraised the risk of bias. Methodological appraisal was assessed by two investigators independently using the Jadad scale, the revised Cochrane risk-of-bias tool for randomised controlled trials (RoB 2), and the risk of bias in non-randomised studies (ROBINS-I) tool for non-randomised controlled trials. RESULTS: 24 studies (n=1612) met the inclusion criteria for data extraction and analysis. Most studies were randomised controlled trials (n=13). Anxiety was the most frequently analysed symptom (n=13), followed by pain (n=9), psychological and emotional responses and perceived wellbeing (n=4), stress (n=4), cancer related fatigue (n=3), and crying (n=2). Five studies used biomarkers, mainly cortisol, to assess stress or fatigue outcome following hospital clowns. Most of the randomised controlled trials (n=11; 85%) were rated as showing some concerns, and two trials were rated with a high risk of bias. Most non-randomised controlled trials (n=6; 55%) were rated with a moderate risk of bias according to ROBINS-I tool. Studies showed that children and adolescents who were in the presence of hospital clowns, either with or without a parent present, reported significantly less anxiety during a range of medical procedures, as well as improved psychological adjustment (P<0.05). Three studies that evaluated chronic conditions showed favourable results for the intervention of hospital clowns with significant reduction in stress, fatigue, pain, and distress (P<0.05). CONCLUSIONS: These findings suggest that the presence of hospital clowns during medical procedures, induction of anaesthesia in the preoperative room, and as part of routine care for chronic conditions might be a beneficial strategy to manage some symptom clusters. Furthermore, hospital clowns might help improve psychological wellbeing in admitted children and adolescents with acute and chronic disorders, compared with those who received only standard care. SYSTEMATIC REVIEW REGISTRATION: PROSPERO CRD42018107099.

Systematic review protocol examining the effectiveness of hospital clowns for symptom cluster management in paediatrics.

INTRODUCTION: Clown intervention may playing an important complementary role in paediatric care and recovery. However, data on its utility for symptom cluster management of hospitalised children and adolescents in acute and chronic disorders are yet to be critically evaluated. As clinicians strive to minimise the psychological burden during hospitalisation, it is important that they are aware of the scientific evidences available regarding clown intervention for symptom management. We aim to provide quality evidence for the effectiveness of clown intervention on symptom cluster management in paediatric inpatients, both in acute and chronic conditions. METHODS AND ANALYSIS: A systematic review of randomised controlled trials (RCTs) and non-randomised controlled trials (NRCTs) will be conducted. MEDLINE, Web of Science, Cochrane Library, Science Direct, PsycINFO, CINAHL, LILACS and SciELO databases will be searched from January 2000 to December 2018. Primary outcomes will include measures related with the effect of clown intervention on symptom cluster of paediatric inpatients (anxiety, depression, pain, fatigue, stress and psychological, emotional responses and perceived well-being). Study selection will follow the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses guidelines, and the methodological appraisal of the studies will be assessed by the Jadad Scale as well as Cochrane Risk-of-Bias Tool for RCTs, and Risk-of-Bias In Non-Randomized Studies Tool for NRCTs. A narrative synthesis will be conducted for all included studies. Also, if sufficient data are available, a meta-analysis will be conducted. The effect sizes will be generated using Hedges' g score for both fixed and random effect models. I 2 statistics will be used to assess heterogeneity and identify their potential sources. ETHICS AND DISSEMINATION: As it will be a systematic review, without human beings involvement, there will be no requirement for ethical approval. Findings will be disseminated widely through peer-reviewed publication and in various media, for example, conferences, congresses or symposia. TRIAL REGISTRATION NUMBER: CRD42018107099.

Cuidados com a pele do recém-nascido internado em unidade de terapia intensiva neonatal: revisão integrativa / Skin care to newborns admitted in neonatal intensive care unit:integrative review / Cuidados con la piel del recién nacido internado en una unidad de terapia intensiva neonatal: revisión integradora

Objective: To describe the nature and development in nursing scientific production on the theme “skin care tothe newborns” (NB). Method: a literature search with descriptive, exploratory and qualitative approach was carried out in the LILACS, PUBMED and BDENF databases. Eleven articles were selected. Results: after reading the studies, the analysis was performed with six national publications and five international publications. Seven studies had qualitative approach and four studies, quantitative approach. This study allowed to know the care provided and ways of monitoring the evaluation of the skin of newborns. Conclusion: few studies on care of newborn skin were found. The development of studies aiming to contribute to the preparation and review of protocols to provide care to prevent diseases in newborns is recommended.

Objetivo: Descrever a natureza e a tendência na produção científica de enfermagem sobre a temática “cuidados com a pele do recém nascido (RN)”. Método: realizou-se uma pesquisa bibliográfica do tipo exploratório e descritiva, com abordagem qualitativa, nas bases de dados LILACS, BDENF e PUBMED, com seleção de 11 artigos. Resultados: após a leitura dos estudos, foram analisadas seis publicações nacionais e cinco publicações internacionais. Sendo sete estudos de abordagem qualitativa e quatro estudos de abordagem quantitativa. Este estudo possibilitou conhecer cuidados e formas de acompanhamento na avaliação da pele do neonato. Conclusão: evidenciaram-se poucos estudos sobre a temática de cuidados com a pele do recém-nascido. Sugere-se o desenvolvimento de estudos que colaborem para a elaboração e revisão de protocolos de assistência direcionados à prevenção de agravos ao recém-nascido.

Objetivo: Describir la naturaleza y la tendencia en producción científica de enfermería en el tema del cuidado de la piel del recién nacido (RN). Método: se realizó una búsqueda bibliográfica de enfoque cualitativo exploratorio descriptivo en las bases de datos LILACS, BDENF y PUBMED, con una selección de 11 artículos. Resultados: Después de leer los estudios, se analizaron seis publicaciones nacionales y cinco publicaciones internacionales. Siete estudios con enfoque cualitativo y cuatro estudios de un enfoque cuantitativo. Este estudio permitió el conocimiento de los cuidados y formas en el seguimiento de la evaluaciónde la piel del recién nacido. Conclusión: fueron encontrados unos pocos estudios sobre el tema del cuidado de la piel del recién nacido. Se sugiere el desarrollo de estudios que contribuyan a la preparación y revisión de los protocolos de atención dirigidos a la prevención de lesiones en el recién nacido.

STRATEGIES FOR FAMILIES OF CHILDREN SERVED IN PEDIATRIC FIRST AID: THE SEARCH FOR THE CONSTRUCTION OF INTEGRALITY / ESTRATEGIAS PARA FAMILIAS DE NIÑOS ATENDIDOS EN PEDIATRÍA DE PRIMEROS AUXILIOS: EN BUSCA DE LA CONSTRUCCIÓN DE LA INTEGRIDAD / ESTRATÉGIAS DE FAMÍLIAS DE CRIANÇAS ATENDIDAS EM PRONTO-SOCORRO PEDIÁTRICO: A BUSCA PELA CONSTRUÇÃO DA INTEGRALIDADE

This qualitative study aimed to understand the strategies of families in the pursuit of health care for children treated in a Pediatric Emergency Department. Semi-structured interviews were held with twelve family caregivers of children attended in PED at a teaching hospital in the period March-June 2013. The data were analyzed based on the premises of content analysis. Results showed that the lack of problem-solving ability of primary care health services increases the demand for emergency care services. Relatives seek the Pediatric Emergency Department as first choice care, weaving alternative networks as a strategy to ensure quality care for their children. The restructuring of health services is recommended, based on the attributes of primary health care, overcoming the current paradigm, focused on the disease and medical consultation with one that considers comprehensive care for children and their family.

Se trata de un estudio cualitativo que objetivó comprender las estrategias de las familias en la búsqueda de atención de salud a los niños atendidos en un servicio de urgencias pediátricas. Desarrolló entrevistas semi-estructuradas con doce familiares cuidadores de los niños atendidos en Servicio de Urgencias Pediátricas de un hospital universitario en el periodo marzo-junio de 2013. Los datos se analizaron de acuerdo con los supuestos del análisis de contenido. Los resultados mostraron que la falta de resolutividad de los servicios sanitarios de atención primaria aumentan la demanda de la atención en los servicios de atención de emergencia y urgencia. Familiares buscan el SUP como primera opción de atención, tejiendo redes alternativas como estrategia para garantizar una atención de calidad para sus hijos. Se recomienda una reestructuración de los servicios de salud, con base en los atributos de la atención primaria de salud, superando el paradigma actual, que se centra en la enfermedad y la consulta médica, hacia un que considera una atención integral al niño y su familia.

Trata-se de uma pesquisa qualitativa que objetivou compreender as estratégias de famílias na busca pela assistência em saúde à criança atendida em pronto-socorro pediátrico. Desenvolveu-se a entrevista semiestruturada com doze familiares cuidadores de crianças atendidas em pronto-socorro pediátrico de um hospital de ensino no período de abril a junho de 2013. Os dados foram analisados segundo os pressupostos da análise de conteúdo. Os resultados apontaram que a falta de resolutividade da atenção primária em saúde aumentam a demanda de atendimento nos serviços de urgência e emergência. Os familiares buscam o pronto-socorro pediátrico como primeira escolha de atendimento, tecendo redes alternativas como estratégia para garantir o atendimento de qualidade a seus filhos. Recomenda-se uma reestruturação dos serviços de saúde, baseada nos atributos da atenção primária em saúde, superando o paradigma atual, centrado na doença e na consulta médica, por outro que considere a integralidade do cuidado à criança e sua família.

Challenges in the coordination of children's healthcare / Desafios à coordenação na atenção primária à saúde da criança

This is a qualitative survey with a hermeneutic-dialectic frame of reference, designed to identify how parents and caregivers see the attribute 'coordination' in children's healthcare, in terms of resolving problems in children's health. The interview was held with 16 people responsible for care of children under one year of age, served in Emergency Care Units of a municipality in the south of Brazil, in 2010. With the thematic analysis, the central category was identified as: Effects and results of fragile coordination in Children's Primary Health Care, with the following themes: Divergences between different health units in the organization of care; functional barriers and delays obstructing access to technologies; absence of effective communication; absence of medical transport; need for healthcare on an individual basis; and coordination involving management of healthcare. It was concluded that the absence of coordination results in the absence of a solution-based approach in healthcare for children under one year old, showing gaps in the organization of the services and in health management, since communication, access to technologies, referral and counter-referral systems, and secure transport become essential for organizing primary care services and offering fully rounded care to the child.

Com o objetivo de identificar o atributo coordenação na Atenção Primária à Saúde, na visão de pais e cuidadores, para a resolução dos problemas de saúde das crianças, desenvolveu-se uma pesquisa qualitativa baseada no referencial da hermenêutica-dialética. A entrevista foi feita com16 cuidadores de crianças menores de um ano, atendidas em Unidades de Pronto Atendimento de um município sul brasileiro, em 2010. Com a análise temática, identificou-se como categoria central: repercussões da frágil coordenação na Atenção Primária à Saúde da criança, representadas pelos temas divergências na organização do atendimento entre unidades de saúde; barreiras funcionais e morosidade dificultando o acesso às tecnologias; ausência de comunicação efetiva; ausência de transporte sanitário; busca por atenção à saúde individual; e, coordenação envolvendo gestão da atenção à saúde. Concluiu-se que a ausência da coordenação levou à falta de resolutividade na atenção à saúde da criança menor de um ano, demonstrando lacunas na organização dos serviços e na gestão em saúde, uma vez que, comunicação, acesso às tecnologias, sistemas de referência e contrarreferência e transporte seguro tornam-se essenciais para organizar os serviços de atenção primária e oferecer o cuidado integral à criança.

O cuidado à criança com doença crônica ou incapacitante no contexto hospitalar / El cuidado a los niños con enfermedades crónicas o incapacitante en ámbito hospitalarario / The care of the child with chronic or disabling disease in the hospital context

Objective: to describe and analyze the implications of the hospitalization in the care of the child with chronic or disabling disease in the hospital context. Method: this is a type of bibliographical research of integrative review. The search was conducted in the databases LILACS and MEDLINE in English, Spanish and Portuguese languages, without specified temporal cutting. The data were organized in an analytical chart that was submitted to the thematic content analyses. Results: the papers were grouped into two categories: “Factors influencing in the daily care of the child with chronic and disabling disease and its family in the hospital context” and “Strategies for the accomplishment of comprehensive care of the child with chronic and disabling disease and its family in the hospital context”. Conclusion: the care provided to the child with chronic or disabling disease is mainly being performed by the family and that this institution finds difficulties to deal with this reality, both in the hospital context and in their daily life within the household.

Objetivo: descrever e analisar as implicações da hospitalização nos cuidado à criança com doença crônica ou incapacitante no contexto hospitalar. Método: trata-se de uma pesquisa bibliográfica do tipo revisão integrativa. A busca foi desenvolvida nas bases de dados LILACS e MEDLINE nos idiomas inglês, português e espanhol, sem recorte temporal especificado. Os dados foram organizados em um quadro analítico que foi submetido à análise de conteúdo temática. Resultados: os artigos foram agrupados em duas categorias: “Fatores que influenciam no cotidiano de cuidado à criança com doença crônica e incapacitante e sua família no contexto hospitalar” e “As estratégias para a realização do cuidado integral à criança com doença crônica e incapacitante e sua família no contexto hospitalar”. Conclusão: o cuidado prestado à criança com doença crônica ou incapacitante está sendo desenvolvido principalmente pela família e que esta instituição encontra dificuldades em seu cotidiano para lidar com essa realidade, tanto no ambiente hospitalar quanto no domicílio.

Objetivo: describir y analizar las implicaciones de la hospitalización en el cuidado de los niños con enfermedades crónicas o incapacitante en el ámbito hospitalario. Método: se trata de una revisión de la literatura de tipo integral. La búsqueda fue desarrollada con base en los datos LILACS y MEDLINE en los idiomas inglés, portugués y español, sin recorte de tiempo específico. Los datos fueron organizados en un marco analítico que fue sometido a análisis de contenido temático. Resultados: los artículos fueron agrupados en dos categorías: “Factores que influyen en el cuidado diario de los niños con enfermedad crónica e incapacitante y su familia en el ámbito hospitalario” y “Las Estrategias para lograr una atención integral a los niños con enfermedad crónica e incapacitante y su familia en el ámbito hospitalario”. Conclusión: La atención prestada a los niños con enfermedad crónica o incapacitante se desarrolla principalmente por la familia y que esta encuentra dificultades en su vida diaria para lidiar con esta realidad, tanto en el ámbito hospitalario como en el hogar.

Resolutividade na atenção à saúde da criança: percepção de pais e cuidadores / Problem-solving capacity in children health care: the perception of parents and caregivers

OBJETIVO: Compreender como ocorre a resolutividade do problema de saúde do filho na visão de pais e cuidadores, a partir dos atributos da atenção primária à saúde. MÉTODOS: Pesquisa qualitativa com abordagem hermenêutico-dialética, envolvendo 16 cuidadores de crianças menores de um ano, atendidas em serviços de pronto atendimento. RESULTADOS: Falta de acesso, ausência de vínculo e coordenação, privação do cuidado integral contribui para não resolutividade, levando a busca por soluções alternativas para resolver os problemas de saúde das crianças. CONCLUSÃO: Na apreensão do estudo observa-se que os serviços de atenção primária não se mostram resolutivos diante dos problemas de saúde das crianças, visto que, os atributos essenciais para efetividade nesse ponto de atenção não estiveram presentes.

OBJECTIVE: Understand how the health problems of a child are solved in the perspective of parents and caregivers, based on the attributes of primary health care. METHODS: Qualitative study using a hermeneutic-dialectic approach involving 16 caregivers of children younger than one year old, assisted at an emergency unit. RESULTS: Lack of access, absence of bonding and coordination, and comprehensive care deprivation contribute to the lack of resolvability, leading to a search for alternatives to solve the health problems of children. CONCLUSION: As observed, primary health care services demonstrate no problem-solving capacity in children's health problems, as the essential attributes for the effectiveness of such care were not present.