Endoscopic gastrostomy for nutritional support in post-stroke dysphagia.

INTRODUCTION: Introduction: persistent dysphagia affects 15 % of stroke patients and contributes to malnutrition, aspiration, and death. This study aimed to characterize patients with post-stroke dysphagia who underwent percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG), and to assess the impact of PEG feeding on nutritional status and outcome. Methods: an observational and retrospective study using records from patients with post-stroke dysphagia who underwent PEG. Body mass index (BMI), serum albumin, transferrin, and cholesterol were recorded at the time of PEG insertion (T0) and 3 months later (T3). The evolution of these parameters was analyzed and compared to survival. Results: we obtained data from 158 patients (53.2 % males) with a median age of 75 years. Most strokes were ischemic (n = 135, 85.4 %). Median time between stroke and PEG was 2 months. Median survival after gastrostomy was 16 months. At admission, 41.6 % of patients had low BMI, 62.3 % low albumin, 68.6 % low transferrin, and 59.6 % low cholesterol levels. The prevalence of low albumin and low transferrin was higher in the patients who underwent PEG more than 2 months after stroke. A significant increase in albumin and transferrin, and a normalization of cholesterol levels was observed after 3 months of PEG feeding. Mortality was 12.9 %, 27.7 %, and 40 % at 1, 3, and 12 months, respectively. Survival was lower in patients with low albumin, transferrin or total cholesterol at admission. Conclusions: the prevalence of malnutrition is high among patients with post-stroke dysphagia. PEG feeding improves albumin, transferrin, and cholesterol levels. Early post-PEG mortality is high and must be considered on an individual basis.

INTRODUCCIÓN: Introducción: la disfagia persistente afecta al 15 % de los pacientes con accidente cerebrovascular (AVC) y contribuye a producir desnutrición, aspiración y muerte. Este estudio tuvo como objetivo caracterizar a los pacientes con disfagia post-AVC sometidos a gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) y evaluar el impacto de la alimentación con PEG sobre el estado nutricional. Métodos: estudio observacional y retrospectivo que utiliza registros de pacientes con disfagia post-AVC sometidos a PEG. El índice de masa corporal (IMC) y los niveles de albúmina, transferrina y colesterol séricos se registraron en el momento de la inserción de la PEG (T0) y 3 meses después (T3). La evolución de estos parámetros se analizó y comparó con la supervivencia. Resultados: se obtuvieron datos de 158 pacientes (53,2 % hombres) con una edad media de 75 años. La mayoría de los AVC fueron isquémicos (n = 135, 85,4 %). El tiempo medio entre el AVC y la PEG fue de 2 meses. La supervivencia media después de la gastrostomía fue de 16 meses. Al ingreso, el 41,6 % de los pacientes presentaba un IMC bajo, el 62,3 % un nivel bajo de albúmina, el 68,6 % un nivel bajo de transferrina y el 59,6 % un nivel bajo de colesterol. La prevalencia de los niveles bajos de albúmina y de transferrina fue mayor en los pacientes que se sometieron a la PEG más de 2 meses después del AVC. Se observó un aumento significativo de la albúmina y la transferrina, y una normalización de los niveles de colesterol, después de 3 meses de alimentación con PEG. La mortalidad fue del 12,9 %, 27,7 % y 40 % a 1, 3 y 12 meses, respectivamente. La supervivencia fue menor en los pacientes con nivel bajo de albúmina, transferrina o colesterol total al ingreso. Conclusiones: la prevalencia de la malnutrición es alta entre los pacientes con disfagia post-AVC. La alimentación con PEG mejora los niveles de albúmina, transferrina y colesterol. La mortalidad temprana post-PEG es alta y debe considerarse de forma individual.

Hypophosphatemia before endoscopic gastrostomy predicts higher mortality during the first week and first month post-gastrostomy: a risk marker of refeeding syndrome in gastrostomy-fed patients.

INTRODUCTION: Introduction: starvation is usual in patients referred for endoscopic gastrostomy (PEG). A high risk of refeeding syndrome (RS) may contribute to poor prognosis. Objectives: this study aims to: a) evaluate serum phosphorus and magnesium when patients underwent PEG; b) determine the mortality rate during the first week and first month of enteral nutrition; and c) assess if hypophosphatemia or hypomagnesemia are associated with early mortality. Material and methods: retrospective study with patients followed in the Artificial Nutrition Clinic and died under PEG feeding. General nutritional assessment included NRS 2002, anthropometry and serum proteins. Serum phosphorus and magnesium were measured immediately before gastrostomy. Survival was recorded and compared to electrolyte and nutritional status. Results: one hundred and ninety-seven patients (137 men/60 women) aged 26-100 years. Most underwent PEG due to neurologic disorders (60.9%) and were malnourished according to body mass index (BMI) and serum proteins. Low phosphorus and magnesium were found in 6.6% and 4.6%, respectively. Hypophosphatemia was associated with malnutrition (p < 0.05). Mean survival was 13.7 ± 15.4 months. Mortality was 4.6% in the first week and 13.2% in the first month post-gastrostomy. Overall survival was shorter in malnourished patients but malnutrition did not directly influence early mortality (p > 0.05). Hypophosphatemia was associated with mortality during the first week (p = 0.02) and the first month of PEG feeding (p = 0.02). Conclusions: hypophosphatemia was uncommon but predicted early mortality after PEG. Although RS may be less frequent than expected, hypophosphatemia may be used as a RS marker and RS is the probable cause of increase early mortality in hypophosphatemic PEG-fed patients.

INTRODUCCIÓN: Introducción: la inanición es habitual en pacientes referenciados para gastrostomía endoscópica (PEG). Un riesgo alto de síndrome de realimentación (SR) puede contribuir a un mal pronóstico. Objetivos: este estudio pretende: a) estudiar el fósforo y el magnesio séricos cuando los pacientes son sometidos a PEG; b) determinar la tasa de mortalidad durante la primera semana y el primer mes de nutrición entérica; y c) evaluar si la hipofosfatemia y la hipomagnesemia se asocian con una mortalidad temprana. Material y métodos: estudio retrospectivo con pacientes seguidos en la consulta de nutrición artificial y que fallecieron utilizando alimentación por PEG. La evaluación nutricional genérica ha incluido el NRS 2002, la antropometría y la determinación de las proteínas séricas. El fósforo y el magnesio séricos se han determinado inmediatamente antes de la gastrostomía. La sobrevida fue registrada y comparada con el perfil iónico y el estado nutricional de los pacientes. Resultados: el estudio se realizó en 197 pacientes (137 hombres/60 mujeres) de 26-100 años. La mayoría se sometieron a PEG por trastornos neurológicos (60,9%) y estaban desnutridos de acuerdo con el índice de masa corporal (IMC) y las proteínas séricas. El fósforo y el magnesio séricos estaban bajos, con un 6,6% y un 4,6%, respectivamente. La hipofosfatemia se asoció con la desnutrición (p < 0,05). La sobrevida media fue de 13,7 ± 15,4 meses. Se ha registrado una mortalidad del 4,6% en la primera semana y del 13,2% en el primer mes después de la gastrostomía. La sobrevida general fue más corta en los pacientes desnutridos, pero la desnutrición no ha afectado directamente a la mortalidad temprana (p > 0,05). La hipofosfatemia se asoció con la mortalidad durante la primera semana (p = 0,02) y el primer mes de alimentación con PEG (p = 0,02). Conclusiones: la hipofosfatemia fue infrecuente, pero predijo una mortalidad temprana después del PEG. Aunque el SR es aparentemente menos frecuente de lo esperado, la hipofosfatemia puede ser utilizada como un marcador del SR y el SR es probablemente la causa de una mortalidad temprana en pacientes hipofosfatémicos alimentados con PEG.

Idiopathic chylous ascites in a patient with HIV infection: response to total parenteral nutrition and octreotide therapy.

The authors describe a 47-year-old man infected with human immunodeficiency virus admitted for ascites and weight loss. Ascitic fluid analysis revealed chylous ascites (triglycerides 444 mg/dl) with negative microbiological tests. Neoplasia, cardiac disease and liver cirrhosis were excluded after an extensive diagnostic workout. Exploratory laparotomy with tissue sampling did not clarify ascites etiology. During hospital admission, patient status gradually deteriorated, severe malnutrition developed and ascites became refractory to diuretics. Total parenteral nutrition and octreotide therapy were started and maintained for 3 weeks with ascites resolution and no relapse after oral diet resumption. Chylous ascites is a rare entity with several causes that compromise intra-abdominal lymphatic drainage. This case illustrates the difficulty in establishing etiology in some patients and the effectiveness of total parenteral nutrition plus octreotide therapy in idiopathic chylous ascites in HIV-infected patients.